Indikasjoner for
Selv om kardiografi og en rutinemessig forskningsmetode, har det også indikasjoner. For å bestemme årsaken til smerte eller ubehag i brystområdet, konsulterer pasienten en terapeut eller kardiolog. Legen samler først inn en anamnese, undersøker, måler trykk og puls, auskulterer hjertet, og sender det deretter til studien for å finne ut hva kardiogrammet viser.
Indikasjoner for EKG:
- brystsmerter (mistenkt angina pectoris eller hjerteinfarkt);
- dyspné;
- ubehag i hjerteregionen etter virale eller bakterielle infeksjoner;
- patologisk hjertebank, avbrudd i hjertemuskelens arbeid.
Det er obligatorisk å ta EKG i slike tilfeller:
- når du er innlagt på en døgnavdeling av en hvilken som helst profil;
- før kirurgiske inngrep;
- under forebyggende undersøkelser av voksne;
- for skoleelever når de velger en gruppe kroppsøvingstimer.
Et elektrokardiogram av hjertet brukes både for den primære diagnosen av patologiske tilstander og for å overvåke dynamikken til sykdommen. Ved forskrivning av legemidler er legen avhengig av både pasientens subjektive følelser og EKG-data, som gjenspeiler faktiske endringer i det kardiovaskulære systemet.
Utførelsesteknikk
Å utføre kardiografi krever ikke spesielt komplekse ferdigheter, derfor vet mellom- og juniormedisinsk personell hvordan man gjør et kardiogram av hjertet. En enhet for slik manipulasjon er en kardiograf. Den kan være stasjonær og er konstant på et spesialutstyrt kontor, som hver poliklinikk har, eller mobil - for praktisk EKG-registrering ved pasientens seng.
Under EKG ligger pasienten på ryggen. Punktene der elektrodene påføres frigjøres fra klær og fuktes med isotonisk natriumkloridløsning for å forbedre ledningsevnen. Elektroder i form av plater klamrer seg til lemmene: rød - på høyre hånd, gul - til venstre, grønn - på venstre ben, og svart til høyre. Seks elektroder i form av sugekopper er plassert på brystet. De kalles brystledninger (V1-V6), og lemelektrodene anses som grunnleggende (I, II, III) og forsterkede (aVL, aVR, aVF). Hver av ledningene er ansvarlige for et spesifikt område i hjertet. Ved mistanke om patologiske prosesser langs den bakre veggen av hjertemuskelen, brukes ekstra brystledninger (V7-V9).
Det er viktig at pasienten ikke drikker alkohol eller kaffe før den planlagte elektrokardiografien. Ved fjerning er det uønsket å bevege seg, snakke, da dette fører til en forvrengning av undersøkelsesresultatene.
Kardiogrammet registreres som en graf på spesialpapir eller i elektronisk form. Det er viktig å fotografere minst fire hjertesykluser for å få objektive data om hjertets tilstand. Filmen er signert med navn, kjønn (mann, kvinne), datoen for studien, pasientens alder, siden den voksne og barnet har forskjellige verdier for de normale parameterne. Etter det blir journalen overført til legen, som dechiffrerer EKG i detalj.
Ulike teknikker og indikasjoner for dem
Klassisk EKG-registrering hjelper til med å se hvordan myokardiet og hjerteledningssystemet oppfører seg for øyeblikket. I mange tilfeller (forebyggende undersøkelser, normal graviditet) er et konvensjonelt EKG tilstrekkelig. Men situasjoner oppstår når en pasient klager over smerter eller kortpustethet kun under stress eller fysisk anstrengelse, eller på et bestemt tidspunkt på dagen, og filmen ikke viser karakteristiske endringer i rytme eller patologiske tenner. I slike episoder brukes flere typer kardiografi.
Ved angina pectoris er det ikke alltid mulig å fikse endringene på EKG, så du må bruke stress-EKG eller tredemølletest. Denne metoden innebærer å utføre fysisk aktivitet (tredemølle eller sykkelergometer) mens du registrerer et EKG.
Indikasjoner for å utføre en stresstest:
- diagnostikk av anstrengende angina og bestemmelse av dens funksjonelle klasse;
- kontroll av effektiviteten av behandling av koronararteriesykdom og angina pectoris.
I tillegg er det en rekke kontraindikasjoner for denne prosedyren:
- akutt periode med hjerteinfarkt;
- ustabil angina;
- arytmi, alvorlig blokade;
- hjertesvikt i dekompensasjonsstadiet.
En annen spesialisert type EKG er et holter (24-timers pulsmåler). For å utføre denne prosedyren festes elektroder og selve opptakeren til pasientens kropp, som er liten og måler elektriske potensialer døgnet rundt. Les mer om denne typen kardiografi i artikkelen "Metoden for Holter EKG-overvåking".
Dekoding av resultatene
Dechiffrering av hjertets elektrokardiogram er et viktig og avgjørende stadium i diagnostisering og forskrivning av behandling. For korrekt tolkning er det nødvendig å forstå essensen av tennene og linjene på grafen.
En EKG-utskrift har tre viktige elementer:
- tann - konkavitet eller konveksitet av linjen. Kryptert med latinske bokstaver P, Q, R, S, T;
- intervallet inkluderer segmenter og tenner;
- segment - avstanden mellom to tenner.
Når kardiogrammet beskrives, tas det hensyn til varigheten av intervallene, høyden på tennene, plasseringen og formen til segmentene. Viktige faktorer er opptakshastigheten til båndet som elektrokardiografen fungerer med (vanligvis 25 eller 50 mmsek) og artefakter (pasientbevegelse under prosedyren, grunnlinjedrift):
- P-bølge - viser prosesser i atriet, normalt positive, opptil 2,5 mm høye og 0,1 s varighet.
- Q-bølge - viser impulser i interventrikulær septum, varighet - 0,03 s.
- R-bølgen - den høyeste, viser impulsene til selve ventriklene.
- S-bølgen - negativ og grunn, indikerer fullføringen av passasjen av impulsen i ventriklene.
- T-bølge - reflekterer repolariseringen av ventriklene.
Den neste viktige indikatoren på et normalt EKG er sinuspuls. Kriterier: det er en P-bølge foran alle QRS, lik PQ (0,12-0,2 s) i alle avledninger og en hjertefrekvens på 60-80 slag/min.
Deretter bestemmes hjertets elektriske akse (EOS), som karakteriserer organets ledende og fiberorganisasjon. Den kan være vertikal (+70 +90 grader), horisontal (0 +30) og normal (+30 +60).
Hvem gjør
En lege av enhver spesialitet har i det minste en minimal ide om hvordan man leser et kardiogram av hjertet, for å kunne gjenkjenne tegn på alvorlige tilstander. Oftest blir kardiogrammer dechiffrert av terapeuter eller kardiologer, fordi de foreskriver denne studien. Ambulansepersonell og akuttleger leser bånd for raskt å ta avgjørelser om medisinsk støtte eller sykehusinnleggelse på et hjertesykehus. I mange poliklinikker er det leger som kun gjør dekoding av kardiogrammer (funksjonell diagnostikk lege) og skriver en konklusjon på utført studie.
På slutten av opptaket gir moderne kardiografer et foreløpig studieresultat som indikerer størrelsen på intervallene og tennene, hjertefrekvensen, plasseringen av den elektriske aksen til hjertet og tegn på slike patologier: blokade, arytmier, hypertrofi av myokardveggene. . Dette gjør det lettere for legen å telle og måle segmentene, men det hender at programmet vil feiltolke resultatene. Legen sjekker de patologiske tegnene på EKG og gjør den riktige konklusjonen.
I noen tilfeller løser ikke konklusjonen av et elektrokardiogram av hjertet problemet med diagnose fullstendig. Legen kan be om å se tidligere bånd og konklusjoner fra andre undersøkelser. Når du gjør en diagnose, ta hensyn til dataene om anamnese, sykdomsforløpet og å ta medisiner.
Er det mulig å selvstendig tolke resultatene
Mange pasienter vil vite hvordan de selvstendig dechiffrerer hjertekardiogrammet, fordi de ofte ønsker å finne ut resultatet av studien så snart som mulig for å roe seg selv. Men det er bedre å overlate denne oppgaven til legen etter å ha fått kompetent råd, selv om noen EKG-data er enkle å tolke selv for nybegynnere. Prosedyren er enklere hvis opptaket er av høy kvalitet og det ikke er noen artefakter på båndet.
For å forstå hvordan du leser et kardiogram av hjertet, må du vite om parametrene for rytmen og hjertefrekvensen. For å bestemme antall sammentrekninger telles antall store firkanter på filmen mellom de to nærmeste R-tennene Ved en hastighet på 50 mm s deles 600 på antall ruter, og ved 25 mm s deles 300 etter antall ruter.
Etter det vises EOS-verdien. Som nevnt tidligere kan akseposisjonen være normal, horisontal eller vertikal. Norm: vertikal hos tynne mennesker, horisontal - ved hyperstenikk (tykksydd, med et bredt bryst). Avvik av EOS er dechiffrert som hypertrofi av myokardveggene, blokkering av banene eller andre patologier.
Hvordan ser konklusjonen av elektrokardiografi ut?
Det er en allment akseptert norm for ordlyden av EKG-konklusjonene, som alle leger forholder seg til. I begynnelsen av beskrivelsen, skriv en fullstendig beskrivelse av tennene, segmentene og intervallene, og angir deres størrelse, amplitude og varighet. Legg deretter merke til typen rytme (variant av normen - sinus) og retningen til hjertets akse. Hvis indikatorene er i orden, noterer legen at det ikke ble funnet noen brudd på kardiogrammet.
Hvis avvik fra normen registreres, legger legen dem inn i konklusjonen: hvilken tann eller segment er endret og hvilket problem han snakker om. En høy og spiss P-bølge er et tegn på en forstørrelse av høyre atrium (cor pulmonale), og en bifurkert to-pukkel P-bølge tolker en forstørrelse av venstre atrium.
Hvis PQ-intervallet (normen er 0,12-0,2 sek.) økes, er egenskapene til atrioventrikulær blokade og dens grad inkludert i EKG-beskrivelsen:
- I - bare forlengelse av intervallet uten andre endringer;
- II - forlengelse av Р-Q;
- III - det er ingen sammenheng mellom QRS og P-bølgen.
En av de viktige diagnostiske nøklene er ST-segmentet, fordi det reflekterer en reduksjon i oksygentilførselen til myokardiet.
QRS-komplekset viser prosessene i ventriklene, og dets endringer eller ulike deformasjoner indikerer en blokkade av bunten til His, ventrikulær ekstrasystol.
Endringer i T-bølgen reflekterer patologiske prosesser under restaurering av hjertet etter sammentrekning. Bifasisk T vises med hyperkalsemi, forgiftning med hjerteglykosider; en redusert T-bølge sier at det endokrine systemet lider (hypotyreose, dyshormonell kardiomyopati).
Med en patologisk rytme, angi hvilket segment av det ledende systemet som genererte det. Tildele:
- atrierytme med en hjertefrekvens på 45-60 slag / min. (P-negativ i II og III leder før ventrikkelkomplekset);
- atrioventrikulær - P-bølgen vises etter QRS;
- ventrikulær - QRS er bred, det er ingen forbindelse med P-bølgen, hjertefrekvensen er mindre enn 40 slag / min.
For klarhet, la oss se på et eksempel på dekoding av et normalt elektrokardiogram: "PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0.61 - 0.65 - 0.6. Sinusrytme, regelmessig. Hjertefrekvens 74 slag per minutt. Normal posisjon til EOS ".
Et eksempel på et normalt EKG
EKG diagnostisk verdi
Metoden for kardiografi dukket opp for lenge siden og mister ikke sin relevans i vår tid. Siden den gang har det forbedret seg og endret seg, men det er fortsatt en uerstattelig studie av sykdommer i det kardiovaskulære systemet.
Mest nøyaktig bestemmer kardiogrammet årsaken til rytmepatologien. EKG registrerer med suksess utseendet til para-impulser, og indikerer plasseringen av fokuset, typen arytmi. Ofte på filmen manifesteres blokkering av banene (sinoatrial, AV-node, buntgren). I tillegg til å identifisere patologier, hjelper kardiogrammet legen med å bestemme videre behandlingstaktikk.
Men med diagnosen koronarsykdom, klarer metoden for konvensjonell elektrokardiografi noen ganger ikke. Tross alt er det viktig å registrere et tegn på iskemi under et anfall, som ikke alltid skjer ved en legetime. Men i slike tilfeller fjernes et kardiogram under trening, eller ved hjelp av en holter bestemmes angina-angrep.
Kardiogrammet viser tydelig hjerteinfarkt, noe som i stor grad letter diagnosen, og på grunn av prosedyrens enkelhet og hastighet, hjelper prosedyren til å starte behandlingen i tide. I tillegg fungerer en EKG-studie som en indikator på forskrivning av koronarsyndrom.
Metoden for elektrokardiografi brukes til diagnostisering av sykdommer i det kardiovaskulære systemet, og i endokrinologisk praksis. Diabetes mellitus øker risikoen for å utvikle aterosklerose og koronarsykdom. Med feokromocytom er rytmeforstyrrelse og kardiomyopati mulig. Diffus giftig struma er en vanlig årsak til atrieflimmer.
I moderne medisinsk praksis er elektrokardiografi fortsatt en av de enkleste, raskeste og rimeligste diagnostiske metodene. Med dens hjelp bestemmes en rekke sykdommer i de tidlige stadiene og mange komplikasjoner forhindres.
