Intrakranielt trykk - symptomer og behandling for økning

Intrakranielt trykk: hva er det og hvordan bestemmes det

Intrakranielt trykk (ICP) er en kvantitativ egenskap som viser styrken av effekten av cerebrospinalvæske på hjernevev. Normalt, hos en voksen, varierer verdien fra 150 til 190 ml vann. Kunst. (7-16 mm Hg).

På grunn av systemet med komplekse mekanismer og interposisjonen av volumetriske komponenter (cerebrospinalvæske, blod og vev), forblir intrakranielt trykk stabilt.

ICP-nivå avhenger av:

• volumet av vev inne i skallen;
• tone av arteriolære og venøse vaskulære vegger;
• cerebral blodstrømhastighet;
• produksjon og resorpsjon av cerebrospinalvæske.

ICP måles også med ikke-invasive metoder (bestem den omtrentlige verdien):

• fundusundersøkelse (ødem i synsnervehodet, ødelegging av arterioler);
• transkraniell dopplerografi;
• reoencefalografi (REG);
• MR, CT.

Invasive metoder for måling av ICP gir nøyaktige indikatorer, men krever kirurgiske prosedyrer på et sykehus:

• lumbal punktering (intrakraniell punktering bestemmes av trykket i cerebrospinalvæsken);
• intraventrikulært kateter;
• plassering av en epidural sensor (mikrosensorisk, fiberoptisk, pneumatisk);

Brukes også til barn:

• nevrosonografi (NSG);
• ekkoencefaloskopi.

Disse teknikkene utføres til begge trådene er lukket (sammensmelting av alle kraniale suturer).

Symptomer og tegn på abnormiteter

Intrakraniell hypertensjon (ICH) er et ikke-spesifikt syndrom, årsaken til dette er en økning i trykk i det intrakranielle hulrommet, kompresjon av hjernevev og deres forskyvning i forhold til deres normale plassering.

ICH er ikke en definitiv diagnose! Dette er bare et uspesifikt tegn på utviklingen av en farlig sykdom.

Når nivået av intrakranielt trykk overstiger 20 mm Hg. Art., lumen av karene smalner og den cerebrale blodstrømmen blir forstyrret, dens perfusjon, sekundær cerebral iskemi utvikler seg med skade på funksjonen til sentralnervesystemet og vitale organer.

ICP stiger gradvis, siden i de første stadiene aktiveres kompensasjonsmekanismer, som midlertidig holder det intrakranielle trykket i området til normale verdier.

Med volumetriske prosesser i kraniet, er den første forsvarsreaksjonen forskyvningen av venøst ​​blod fra bihulene, deretter reduseres hastigheten på CSF-produksjonen i det intrakraniale hulrommet, det presses ut av ventriklene og subaraknoidale rom. Over tid avtar massen av hjernevev også gradvis (først på grunn av en reduksjon i mengden intracellulær væske, deretter - atrofi).

Jo langsommere den volumetriske prosessen vokser, jo lenger vil symptomene på økt ICP ikke vises.

På et tidspunkt slutter kompenserende mekanismer å takle og ICP øker gradvis på grunn av vekst:

• intraventrikulært CSF-trykk;
• volumet av intercellulær væske;
• lumbal spinal trykk.

På grunn av forverringen av venøs utstrømning, akkumuleres blod gradvis i bihulene, noe som ytterligere øker ICP. Uten radikal inngripen i denne onde sirkelen blir endringer irreversible og fører til pasientens død.

Med ICH blir blodtilførselen til hjernevevet primært forstyrret.

Cerebral perfusjon forblir uendret selv med uttalte svingninger i systolisk blodtrykk på grunn av mekanismene for autoregulering:

1. Myogen - ved hjelp av karveggens egne glatte muskelfibre. Fungerer med fall i systolisk blodtrykk i området 80-180 mm Hg. Kunst.
   • Innsnevring er forårsaket av adrenalin, angiotensin-II, serotonin, prostaglandiner E, bradykinin.
   • Ekspansjon - acetylkolin, histamin, nitrogenoksid (NO), adenosin, GABA.
2. Humoral - gjennom påvirkning av vasoaktive stoffer på muskelmembranen i arteriolene.
3. Metabolsk - en økning i perfusjonsindikatorer med en økning i konsentrasjonen av CO2 i blodet (for hver millimeter endres blodstrømningshastigheten med 6%).
   • Høy CO2-spenning (hyperkapni) forårsaker vasodilatasjon.
   • Nedgang (hypokapni) - vasokonstriksjon.

Hjernevev er ekstremt følsomt for endringer i perfusjon (volum og hastighet for blodpassasje gjennom organer) og er preget av en rekke funksjoner:

1. Hovedsubstratet for energimetabolisme er glukose, som hovedsakelig brytes ned i nærvær av oksygen.
2. Høy intensitet av forbruk av O2. I hvile behandler hjernen omtrent 20 % av alt oksygen som kommer inn i kroppen. Dessuten absorberer nevroner det seks til syv ganger mer intensivt enn annet vev.
3. Ekstrem følsomhet for energitilførselsbegrensninger. En reduksjon i oksygenforbruk selv 18 % under baseline forårsaker besvimelse.

Tegn på økt intrakranielt trykk hos voksne:

Tilstanden av intrakraniell hypotensjon er preget av en reduksjon i ICP på mindre enn 100 ml vann. Årsakene til dette fenomenet: en forstyrrelse i funksjonen til de vaskulære plexusene som produserer cerebrospinalvæske, eller en akselerert utstrømning av cerebrospinalvæske utenfor subaraknoidalrommet.

En reduksjon i ICP følger med ulike TBIs, koma, postoperative komplikasjoner fra fjerning av en spinal brokk, fremveksten av cerebrospinalvæskefisteler, i de første 48 timene etter en lumbalpunksjon.

Intrakraniell hypotensjon er preget av:

• moderat cephalalgi i bakhodet og kronen;
• noen ganger med kvalme, svimmelhet med en skarp endring i posisjon i rommet;
• lavt blodtrykk, takykardi;
• svakhet, sløvhet, høy labilitet av autonome reaksjoner.

Forskjeller hos kvinner

Kvinnelige pasienter har ofte såkalt "benign (idiopatisk) intrakraniell hypertensjon" (DICH). Dette er et symptomkompleks preget av:

• symptomer på økt ICP (opp til synsforstyrrelser);
• med lumbal punktering overstiger trykket i cerebrospinalvæsken 200 ml vann. Kunst .;
• cerebrospinalvæske med normal cellulær og elektrolyttsammensetning;
• ingen fokale nevrologiske lidelser;
• ventrikkelsystemet er av standardtype, noen ganger litt forstørret;
• i henhold til resultatene av MR, EEG, angiografi, er det ingen organiske hjernesykdommer;
• med alvorlig ICH beholder pasienten bevissthet;
• ofte ledsaget av patologier av nevroendokrin regulering (hypothalamisk fedme, menstruasjonsuregelmessigheter);
• alle andre årsaker til intrakraniell hypertensjon er utelukket.

De provoserende faktorene til denne typen hypertensjon er ennå ikke studert, men utviklingen av DVHD-syndrom er assosiert med mange patologiske prosesser:

• fedme II-III grad;
• hypertensjon under graviditet;
• menstruasjonsuregelmessigheter;
• sen gestose av gravide kvinner, preeklampsi;
• nedsatt funksjon av biskjoldbruskkjertlene;
• Addison-Bimmer sykdom;
• mangel på vitamin C;
• dekompensert diabetes mellitus, ketoacidose;
• tar medisiner (retinol, tetracyklin, orale prevensjonsmidler, glukokortikosteroider, psykotrope stoffer);
• kronisk nyresvikt i et avansert stadium;
• jernmangelanemi, leukemi;
• autoimmune tilstander.

Hovedsymptomet på HDC er hodepine, intensiteten varierer i løpet av dagen. Det er generalisert, med en topp om morgenen, cephalalgia, som øker med anstrengelser, hoste. Det neste symptomet er synsforstyrrelser som er identiske med andre typer ICH.

Under et hodepineanfall er det en kortvarig dugging, innsnevring av synsfeltene, diplopi, en økning i området til den blinde flekken.

DICH går over spontant hos de fleste pasienter, men har en tendens til å bli kronisk eller tilbakefall i 40 % av tilfellene.

I to år bør slike pasienter regelmessig gjennomgå undersøkelse av nevrolog og MR av hjernen for differensialdiagnose med organisk patologi.

Konsekvensene av en langvarig økning i ICP kan imidlertid være katastrofale for synet, fra en liten reduksjon i skarphet eller innsnevring av feltene til fullstendig blindhet med atrofi av synsnerven.

Diagnostikk

Graden av ICH, avhengig av verdien av intrakranielt trykk, er delt inn i:

1. Norm (3-15 mm Hg).
2. Svak (16-20 mm Hg).
3. Middels (21-30 mm Hg).
4. Uttrykt (31-40 mm Hg. Art.).
5. Sterkt uttrykt (over 41 mm Hg).

Intrakraniell hypertensjon utvikler seg på grunn av:

1. Dannelse av tilleggsvolumer.
   • Neoplasmer.
   • Blødninger (hematomer).
   • Abscesser.
   • Aneurismer.
   • Cyster (parasittiske, post-infeksiøse), ventrikulitt.
   • Ødem i hjernen forårsaket av infeksjon, autoimmune, endokrine, metabolske sykdommer.
2. Styrking av produksjonen av cerebrospinalvæske.
   • Inflammatoriske sykdommer (meningitt, encefalitt).
   • Endotelsvulster (epindymomer, vaskulære plexus papillomer).
3. Brudd på absorpsjon og evakuering av CSF fra ventrikkelsystemet med okklusjon av de forskjellige delene.
   • Svulster, cystiske formasjoner.
   • Trombose.
   • Adhesjonsprosessen.
   • Sykdommer ved akkumulering (Niemann-Pick).
4. Brudd på utstrømningen av blod fra kraniehulen.
   • Kompresjon av årer på grunn av kraniostenose.
   • Osteokondrose i C3-C7-området.
   • Konsekvenser av TBI, meningitt, metastatiske lesjoner i hjernehinnene.

Estimert omfang av diagnostiske tiltak for en pasient med ICH:

• undersøkelse av en nevrolog;
• MR eller CT av hjernen;
• konsultasjon av øyelege;
• perimetri;
• øyeblikksbilde av fundus;
• undersøkelse av en nevrokirurg;
• lumbal punktering;
• elektroencefalografi;
• angiografi av karene i hodet;
• analyse av cerebrospinalvæske;
• generelle kliniske studier av blod, urin, biokjemi;
• Ultralyd av bukhuleorganer, lite bekken, nyrer;
• røntgen av brystet;
• om nødvendig undersøkelse av en terapeut, kardiolog, endokrinolog;
• i henhold til indikasjoner - positronemisjonstomografi.

Behandling

Optimal behandling for ICH er å adressere årsaken til økt intrakranielt trykk.

Pasienten anbefales å følge en sunn livsstil:

• å være i frisk luft oftere (uhastede turer vil mette hjernen med oksygen og forbedre blodsirkulasjonen);
• spise rasjonelt;
• sove med hodeenden hevet;
• unngå hagearbeid og feltarbeid med skråstilling av kroppen og eksponering for åpen sol;
• gi opp tobakk og alkoholholdige drikker;
• avstå fra å besøke badstuen, ta varme bad;
• avstå fra å kjøre bil og kontrollere komplekse enheter.

Tradisjonell medisin

I de tidlige stadiene, med sakte progressiv ICH, godartet hypertensjon, er medikamentell behandling av økt intrakranielt trykk hjemme mulig. Denne typen terapi kan bare lindre symptomene en stund, men ikke eliminere årsaken.

En pasient med ICH anbefales å begrense inntaket av salt (opptil 6 g) og væske (mindre enn 30 ml / kg / dag), kaffe, følge diett nr. 10 ifølge Pevzner.

Hovedgruppen av legemidler er diuretika:

1. Loop - "Furosemide" 160-320 mg / dag, "Trifas" 10-20 mg / dag;
2. "Acetazolamid" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / dag sammen med tabletter "Asparkam" eller "Panangin".
3. Osmotisk (brukt på sykehus) - "Mannitol" 0,25-1 g / kg intravenøst ​​drypp i en time.

Ved utilstrekkelig effekt - glukokortikosteroider ("Dexamethason" 12 mg / dag).

Mangelen på positiv dynamikk fra medikamentell behandling i åtte uker er en indikasjon for kirurgisk korreksjon.

Typer operasjoner for ICG:

1. Periodisk lumbalpunksjon (midlertidig tiltak).
2. Bypass-prosedyrer (skaper en kunstig utstrømning av CSF inn i bukhulen eller hjertet).

Folkemidler

Bare legen analyserer alle symptomene, utfører de nødvendige diagnostiske tiltakene og foreskriver den optimale behandlingen.

Fytoterapeutiske midler reduserer raskt ICP, men er ineffektive som en uavhengig behandling.

Tradisjonell medisin anser folkemidlene som hjelpestoffer, som noe lindrer symptomer og forbedrer pasientens velvære.

Før du bruker noen urter, må du sørge for at de ikke er allergiske mot dem.

Urtemidler som eliminerer væske, reduserer hjerneødem:

• Bjørk;
• tyttebær;
• Johannesurt;
• nyre te;
• vanlig hovedkort;
• jordbær;
• lavendel;
• kjerringrokk;
• morbær;
• sitron og hvitløk;
• groblad;
• brennesle;
• morurt.

De kombineres og tilberedes på forskjellige måter - de dampes, tinkturer eller avkok lages. Hovedbetingelsen er å strengt følge instruksjonene på pakken og ikke overskride dosen.

Slik behandling forventes ikke å ha rask effekt. Merkbare endringer fra urtemedisin forekommer tidligst tre uker etter inntak av urtepreparater.

Funksjoner hos barn og ungdom

Hos barn er hovedårsaken til økningen i ICP hydrocephalus (overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske i det intrakraniale hulrommet, som manifesteres ved utvidelse av banene for evakuering av cerebrospinalvæske, cerebrospinalvæskehypertensjon og en reduksjon i hjernemassen vev).

Hovedårsakene til hydrocephalus hos nyfødte er:

1. Medfødte defekter i utviklingen av sentralnervesystemet.
2. Utsatte intrauterine infeksjoner.
3. Fødselstraumer, dyp prematuritet.
4. Medfødte svulster og misdannelser, godartede cyster.

Hos eldre barn - tidligere TBI eller infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i hjernen, svulster.Hos 20 % av unge pasienter kan ikke årsaken til hydrocephalus fastslås.

Hvis ICP økte selv før sammensmeltningen av hodeskallebeinene, vokser hjernedelen av hodet progressivt i babyen, beinsuturene divergerer, huden blir tynnere og venene i hodebunnen svulmer, den fremre kronen buler ut. Når du slår på beinene i skallen, høres en lyd som ligner knitringen av et ødelagt keramisk kar. Babyen henger etter i utvikling, med tid, apati, døsighet og redusert appetitt.

Konservativ behandling av økt ICP hos ungdom er akseptabel bare i de tidlige stadiene med kompensert hypertensjon uten nevrologiske lidelser. Det valgte stoffet - "Acetazolamid" ("Diacarb"), og i aldersdosen i kombinasjon med "Asparkam" eller "Panangin".

I alle andre tilfeller er kirurgi indisert:

• installasjon av et cerebrospinalvæskesystem (ventrikulo-peritoneal eller atrial);
• nevroendoskopisk perforering av fundus i tredje ventrikkel;
• ventrikulosisternostomi.

Valget av operasjonsmetode avhenger av pasientens alder, ICP-nivå, kompensasjonsgrad, vevstilstand på implantasjonsstedet.

Konklusjoner

Du bør ikke stole på tradisjonelle metoder eller fullstendig ignorere de forferdelige symptomene.

Behandling av økt intrakranielt trykk hos voksne og barn bør overvåkes av flere spesialister (nevrolog, terapeut, øyelege).

Økt ICP er en vekker. I de aller fleste tilfeller indikerer det utviklingen av en farlig sykdom. Tegn på ICH er en grunn til å umiddelbart søke medisinsk hjelp.