Hvordan scintigrafimetoden fungerer
Prinsippet for myokardscintigrafi er basert på hjertemuskelens evne til å akkumulere et radioaktivt farmasøytisk preparat, hvis stråling fanges opp av et opptaksapparat (gammakamera).
Akkumuleringen av radiofarmaka i hjertemuskelen er direkte proporsjonal med volumet av koronar blodstrøm. Dermed blir den funksjonelle tilstanden til myokardiet i det tilsvarende området for blodforsyning vurdert.
Legen sammen med pasienten tar en beslutning, veier risiko og fordeler ved diagnostikk. Stråling av et radioaktivt farmasøytisk produkt er ubetydelig. Pasienten får samme dose under en konvensjonell røntgenundersøkelse. Det skal bemerkes at moderne legemidler (99mTc) som brukes i radiologiske prosedyrer har en mild effekt, interagerer ikke med andre medisiner og forårsaker ikke allergiske reaksjoner.
I dag er det slike typer scintigrafi: den klassiske versjonen, enkeltfoton-emisjon datatomografi, positronemisjonstomografi og transmisjonsutslippsteknologi. Essensen av studien er den samme i alle varianter, bare metoden for bildevisualisering endres. Myokardscintigrafipriser varierer, men forblir lave.
Indikasjoner
Myokardscintigrafi med fysisk eller farmakologisk stress er ikke en screeningstudiemetode, siden den har strenge indikasjoner og bør kun utføres som anvist av behandlende lege i følgende tilfeller.
- Diagnose av iskemisk hjertesykdom:
- stabil angina og anstrengende angina;
- vurdering av sirkulasjonsforstyrrelser i myokardiet;
- risikovurdering av komplikasjoner;
- vurdering av gjenoppretting av vaskulær åpenhet (plastikk i koronararteriene, bypass-transplantasjon og farmakologisk trombolyse).
- Bestemmelse av patologien til venstre ventrikkels blodtilførsel ved sykdommer som ikke er assosiert med iskemisk hjertesykdom (kardiomyopati, myokarditt, angiopati ved diabetes mellitus).
- Vurdering av spredning av myokardforandringer etter et hjerteinfarkt.
Ris. 1: Foto av resultatet av scintigrafi etter et hjerteinfarkt
No-load scintigrafi er nødvendig for:
- bestemme årsaken til brystsmerter av ukjent opprinnelse;
- pasienter som har kontraindikasjoner for prosedyren, for eksempel venstre grenblokk eller en implantert pacemaker (pacemaker).
Teknikk for prosedyren
Et radiofarmasøytisk legemiddel som gis intravenøst produserer energi som kalles gammabølger. Opptaksapparatet (gammakamera) mottar indikatorsignalene, og systemet konverterer informasjonen til et bilde. Dette gjør det mulig å se hvordan enkelte deler av hjertemuskelen får tilført blod. En datamaskin kan lage en 3D-modell av hjertet fra flere bilder tatt i forskjellige projeksjoner og vinkler.
Radiolog og kardiolog vil gi en konklusjon basert på det resulterende bildet. Grunnprinsippet for vurderingen er som følger: områder av myokard som er godt forsynt med blod vises som lyse, og de hvor perfusjon er lav vises som mørke.
Pasienten injiseres intravenøst med radiokontrast, hvoretter det er nødvendig å vente ca. 40-60 minutter. Dette er nødvendig for at stoffet skal passere gjennom leveren i prosessen med metabolisme, siden akkumuleringen av stoffet i det vil gi et bilde som ligner gløden i hjertet og forstyrre en tilstrekkelig vurdering av resultatene.
Myokardscintigrafi er tilgjengelig i to versjoner:
- SM alene er en en-dags prosedyre;
- Trening SM - krever klinikkbesøk innen 2 dager for å gjennomføre sykkelergometri.
Scintigrafi er umulig uten foreløpig forberedelse, noe som sikrer kvaliteten og påliteligheten til de oppnådde resultatene. Studien utføres på tom mage.
Hvis diagnostikk med farmakologisk belastning er planlagt og pasienten tar legemidler som virker på det kardiovaskulære systemet, kan man ikke gjøre uten å konsultere den behandlende legen. Mottak av slike midler kan uskarpe det kliniske bildet og gi falske resultater, noe som vil føre til feil forskrivning av behandling eller behov for ny undersøkelse. Slike medisiner bør kanselleres tre dager før prosedyren.
På tampen av testingen er det verdt å gi opp kaffe og te, sjokolade og kakao, samt Coca-Cola og energidrikker, det vil si produkter med koffein.
Treningsmyokardscintigrafi gir mer nøyaktige data om tilstanden til hjertekarene enn en studie i hvile. For å gjøre dette tilbys pasienten å gjøre et visst antall omdreininger på en spesiell treningssykkel mens han registrerer et elektrokardiogram. EKG utvider mulighetene for å diagnostisere iskemiske lidelser i myokard betydelig.
Når fysisk aktivitet er kontraindisert, brukes medisiner for å øke blodstrømmen til hjertet, som etterligner hjertemuskelens respons på trening.
Når de scintigrafiske bildene er like i hvile og under trening, er blodstrømmen i kranspulsårene normal. Testen kan vise tilstrekkelig tilførsel i hvile, men etter fysisk stress oppstår noen ganger en "perfusjonsdefekt" (mørkning) på grunn av mangel på radiofarmasøytiske midler i det oksygenerte området av myokardiet. Hvis det mørke området er visualisert i hvile og etter trening, snakker de om et tegn på et tidligere hjerteinfarkt med dannelse av arrvev.
Kontraindikasjoner for implementering
Myokardscintigrafi har kontraindikasjoner som graviditet og amming (amming må stoppes i 48 timer for å sikre fullstendig eliminering av isotopen fra kroppen).
Sykkelergometri er kontraindisert ved akutt hjerteinfarkt (48 timer etter debut), ukontrollert hypertensjon og klaffepatologi, betennelse i hjertemuskelen (myokarditt) og hjertemembraner (endokarditt, perikarditt), PE, dissekere aortaaneurisme, hjerterytmeforstyrrelser. Prosedyren er kun mulig etter at tilstanden har stabilisert seg.
Den scintigrafiske metoden for å undersøke myokard er en enkel og sikker prosedyre for pasienten, som åpner for store muligheter for diagnostisering av koronar hjertesykdom, dens prognose og kontroll av behandlingen.
Kostnaden for scintigrafi i den russiske føderasjonen varierer fra 4 000 til 15 000 rubler. Muligheten for å utføre prosedyren i utlandet er mulig. I dette tilfellet kan prisen øke 5-10 ganger, avhengig av klinikkens prestisje.
Metoden er uunnværlig for å vurdere volumet av skade på hjertemuskelen, siden den tillater visualisering av sunne områder og patologiske foci og har ingen analoger når det gjelder informasjonsinnhold.
