Normal føtal hjertefrekvens, diagnose og behandling av abnormiteter

Når fosteret har hjerteslag og hvor lenge kan du høre det?

Kvinner som har prøvd å bli gravide lenge og endelig får de ettertraktede 2 stripsene på testen, kommer til min time, er sterkt interessert i hvor lenge fosterets hjerteslag kan høres på en ultralydsskanning, og er opprørte hvis kl. 5,5-6 uker er det fortsatt ikke mulig å fange ham.

Hjertet dannes allerede i 3. uke etter unnfangelsen. For det første er det et rørformet organ, som til slutt deler seg i 4 kamre.

De første sammentrekningene oppstår når størrelsen på embryoet er 3-4 mm (ca. den 21. dagen etter befruktning). I den femte uken er dette fortsatt en svak arytmisk juling, som ikke registreres av ultralydsensorer. I løpet av denne perioden blir rytmen satt av en gruppe celler som deretter danner den sinoatriale noden. Men fra 6,5 ​​uker forbedres rytmen og fosterets hjerteslag vises med en frekvens på mer enn 100 slag per minutt.

Ved in vitro fertilisering (IVF) starter nedtellingen fra dagen for embryooverføring til livmorhulen (da kan hjerteslagene detekteres 5-5,5 uker etter inngrepet). Overvåking av utviklingen av graviditet i de tidlige stadiene hos slike kvinner utføres ved hjelp av en dynamisk vurdering av nivået av hCG.

Videre øker slaghastigheten til et lite hjerte gradvis frem til uke 8-12 (opptil 170 / min.), deretter, etter 6 måneder, settes til 140 slag per minutt.

Frem til 19. uke påvirker ikke det autonome nervesystemet frekvensen av sammentrekninger. Men fra den 20., som svar på barnets bevegelser i livmoren, avtar hjertefrekvensen refleksivt. Og ved å akselerere rytmen under våkenhet, reagerer babyen kun fra uke 28-29.

Spesifikasjoner

Gjennom hele svangerskapet, i henhold til egenskapene til fosterets rytme, er det mulig, uten å forstyrre kvinnens kropp, å overvåke utviklingen, den fysiske tilstanden til barnet, legge merke til brudd i tide og foreskrive terapi.

Fysiske egenskaper ved hjertefrekvensen til embryoet

Fosterets hjertefrekvens er en variabel verdi. Rytmen endres konstant: med bevegelsene til barnet i livmoren, under hvile, etter å ha spist av moren, som en reaksjon på et fall i serumglukose.

På grunn av særegenhetene til embryoets sirkulasjonssystem i forskjellige stadier av svangerskapet, bestemmes hjerterytmen av flere faktorer:

• stadiet for dannelsen av hjertekamrene;
• tilstedeværelsen av strukturelle abnormiteter;
• innvekst av fibre i det autonome nervesystemet i myokard;
• en endring i fosterets hvile-/aktivitetssyklus;
• mors blodsukkernivåer;
• mengden hemoglobin i blodet;
• tilstanden til den uteroplacentale blodstrømmen;
• tilstedeværelsen av kompresjon av navlestrengen;
• tilstanden til fostervannet;
• den generelle helsetilstanden til moren.

Tabell over normale indikatorer for ulike perioder

Fosterets hjertefrekvens endres avhengig av tidspunktet for graviditeten. Opp til 9-10 uker øker frekvensen gradvis til 170-180 / min., og deretter, innen den 33. uken, stabiliserer den seg gradvis på rundt 140-160 / min.

Tabell over fosterets hjertefrekvens etter svangerskapsuke

Noen av pasientene mine prøver å bestemme kjønnet til det ufødte barnet ved hjelp av fosterets hjertefrekvens under den første ultralydskanningen. De stoler på teorien om at en jentes hjerte slår med en hastighet på 150-160 per minutt, og en gutts - 140-150. Men fra medisinsk synspunkt, så vel som mine observasjoner, er sjansene for å gjette kjønn på denne måten 50%: mange faktorer påvirker rytmen til embryoet, og på ingen måte dets kjønn. Dessuten passer disse tallene ikke inn i den tabellformede fosterets hjertefrekvens per uke, tilsvarende datoen for den første ultralydundersøkelsen.

Hvordan lytte til fosterets hjerteslag

Det er mulig å vurdere indikatorene for fosterets hjerteaktivitet ved å bruke:

• Ultralyd (i de tidlige stadiene med en intravaginal sensor, deretter - med en transabdominal);
• kardiotokografi (CTG);
• føtal dopplerometri;
• direkte auskultasjon med stetoskop.

Bestemmelse hjemme

Moderne utviklinger innen medisinsk utstyr tilbyr bærbare enheter som registrerer fosterets hjertefrekvens - fostermonitorer.

Denne enheten lar deg bestemme indikatorene for babyens hjerteaktivitet, uavhengig av tid og sted, eller bare nyte lyden av et bankende hjerte.

Doppler-designet er ekstremt enkelt:

• liten størrelse hus med digitalt display og knapper for volumkontroll, opptak og avspilling, som drives av batterier;
• direkte sensoren, som er koblet til basen med en ledning;
• hodetelefoner.

Det er mulig å bestemme hjerterytmen ved hjelp av en fostermonitor fra 12. svangerskapsuke.

Kostnaden for slike enheter i Russland er fra 2 til 7 tusen rubler. Dyrere modeller kan overføre lydbølger til livmoren. Produsenter tilbyr å spille sakte musikk for å roe ned en rasende baby i livmoren.

Hvordan bruke et stetoskop og hva det er

Et obstetrisk (føtalt) stetoskop er den enkleste enheten for å bestemme funksjonstilstanden til et barn og diagnostisere føtal nød, som er tilgjengelig i hver svangerskapsklinikk.

Auskultasjon av magen til en gravid kvinne utføres fra andre trimester under hvert av hennes besøk til fødselslege-gynekologen.

Under auskultasjon av en fødselslege-gynekolog av magen til en gravid kvinne med et stetoskop, i tillegg til hjertelydene til barnet, lytter de til:

• peristaltiske lyder i tarmene og livmoren;
• lyden av bevegelsen av blod gjennom karene i navlestrengen;
• bevegelser, skjelvinger av fosteret;
• slag av abdominal aorta (bør falle helt sammen med pulsen til den gravide kvinnen).

Årsaker som gjør det vanskelig å lytte til puls:

• betydelig fettlag av den fremre bukveggen;
• feste av morkaken til den fremre veggen av livmoren;
• polyhydramnios.

Teknikk: studien utføres når den gravide ligger på ryggen. Før jeg lytter, bestemmer jeg posisjon, posisjon, type og presentasjon av fosteret (dets plassering i livmoren i forhold til fødselskanalen). Stedet hvor du skal bruke stetoskopet avhenger av dette. Hjerteslaget høres best fra siden av baksiden av fosteret, mellom skulderbladene.

Den brede enden av fosterstetoskopet presses mot magen, og den andre - tett mot øret. Klarheten, rytmen til hjertetonene bestemmes, hjertefrekvensen beregnes i 1 minutt.

Du kan også lytte til hjertelyder ved å bruke et standard telefonndoskop.

Ultralyd

Ultralydundersøkelse under graviditet er en ekstremt viktig og pålitelig metode for å diagnostisere fosteranomalier, overvåke utviklingen og bestemme leveringstaktikken.

Det er trygt for mor og foster, rask, rimelig og informativ forskning, som ikke krever foreløpig forberedelse (bortsett fra en full blære tidlig i svangerskapet).

Vurdering av fosterets hjertefrekvens under ultralyd er mest aktuelt frem til andre trimester. Videre lyttes hjerteslagene med et stetoskop og CTG.

I tillegg til rytmen bestemmer ultralydundersøkelse på forskjellige stadier av svangerskapet:

• antall, posisjon og vedlegg av egget;
• størrelse, funksjonell tilstand av morkaken og navlestrengen;
• mengden fostervann;
• størrelse, vekt av barnet, tilstedeværelsen av intrauterint vekstretardasjonssyndrom;
• posisjon, posisjon, type og presentasjon av fosteret (hode, bekken, tverrgående, skråstilt);
• alle indre organer er visualisert, noe som muliggjør tidlig oppdagelse av ulike utviklingsavvik og kromosomale patologier;
• tilstanden til livmorhalsen.

Dataene innhentet under ultralydstudien, sammen med CTG, lar oss bestemme den biofysiske profilen til fosteret - en integrert indikator som mest nøyaktig forutsier embryoets mulige intrauterine død.

Ytterligere taktikk avhenger direkte av antall poeng:

• 12-8 - den normale tilstanden til fosteret;
• 7-6 - tvilsomt resultat (hypoksi er mulig), dynamisk observasjon, daglig CTG, tellebevegelser, dopplerometri av uteroplacental blodstrøm i dynamikk;
• mindre enn 5 - alvorlig føtal nød, trussel om prenatal død av barnet, umiddelbar fødsel.

Kardiotokografi: beskrivelse av metoden og dens informasjonsinnhold

CTG er en metode for å vurdere tilstanden til barnet ved hjelp av parallell registrering av babyens hjerteslag og den kontraktile aktiviteten i livmoren. Dette er en rimelig ikke-invasiv metode for tidlig diagnose av fosterplasentale sirkulasjonsforstyrrelser og kontroll av behandlingen.

Overvåkingsresultatet presenteres på et spesialkuttet ark i form av to kurver. Moderne kardiotokografer er utstyrt med funksjonen til mekanisk registrering av fosterbevegelser.

Den autonome innerveringen av hjertet modnes ved 32. svangerskapsuke. Derfor kan akselerasjon (akselerasjon) og retardasjon (retardasjon) på CTG registrert før tredje trimester bare være forårsaket av påvirkning av mors organisme og intrauterine tilstander på sinoatrial node.

CTG, registrert etter 32. uke, når maksimal diagnostisk verdi ved vurdering av fosterets funksjonstilstand. I løpet av denne perioden modnes myokardrefleks-, søvn- og våkenhetsregimene.

CTG-prosedyren utføres i minst 40 minutter, siden det er nødvendig å undersøke barnets hjerteaktivitet i løpet av aktivitetsperioden. Varigheten av babyens søvn svinger i området 15-30 minutter, og i løpet av denne perioden vil indikatorene falle sammen med dem hvis tilstanden hans er forstyrret.

CTG kan registreres i liggende eller halvsittende stilling. En sensor er festet til magen til den gravide kvinnen i projeksjonen av fosterets rygg (for tvillinger, en for hvert barn), og hendene hennes får en knapp som hun må trykke på så snart hun kjenner fosterbevegelsen (spark, svinger, strekk). Dette vil hjelpe deg å bedre vurdere pulsvariasjonen din.

Basert på resultatene av CTG vurderes følgende:

• basal rytme (gjennomsnittlig hjertefrekvens for 10 minutters måling);
• variabilitet (graden av avvik fra basalrytmen) - antall og amplitude av øyeblikkelige svingninger beregnes;
• akselerasjon (akselerasjon av hjertefrekvens med 15 slag / min. og mer som varer over 15 sekunder);
• retardasjon (bremser rytmen) - typer Dip1, 2, 3.

De oppnådde indikatorene konverteres til poeng i henhold til Fishers kriterier (fig.).

Tegn på normal CTG:

• basal hjertefrekvens 110-150 / min;
• variasjon 5-25 bpm;
• mangel på retardasjoner;
• mer enn 2 akselerasjoner på 10 minutter.

Dersom kriteriene ovenfor er oppfylt i 20 minutter, registreres ikke CTG videre.

Graviditetshåndteringstaktikker, avhengig av antall poeng:

1. 9-12 - tilfredsstillende stand. Det er ingen trussel mot fosteret.
2. 6-8 - tegn på føtal hypoksi. KTG-registrering bør utføres daglig.
3. 0-5 - uttalt føtal nød, trusselen om fødselsdød. Haster sykehusinnleggelse og fødsel.

Ved tvilsomme CTG-resultater utføres funksjonstester i tillegg for å vurdere reservekapasiteten til fosterets sirkulasjonssystem og øke påliteligheten til diagnosen.

1. Ikke-stresstest (NST). Spore endringer i fosterets hjertefrekvens som svar på egne bevegelser, og vurderer derved arbeidet til myokardrefleksen og følgelig babyens nervesystem. Fravær av hjertefrekvensrespons er en indikasjon for en oksytosjonstest.
2. Oxytocin kontraktil test. Spore reaksjonen til fosterhjertet som svar på livmorsammentrekninger.
3. Lydstimuleringstest. Ved å bruke et vibroakustisk system vekker legen en sovende baby, og øker dermed potensielt aktiviteten og informasjonsinnholdet i studien og reduserer frekvensen av falske positive CTG-resultater.

Men det er verdt å merke seg at kardiotokografi kun registrerer brudd på opptakstidspunktet, og poengsystemet har en pålitelighet på omtrent 75%. For å forutsi utfallet av graviditet, kan disse dataene utelukkende brukes i kombinasjon med andre diagnostiske metoder.

Hvordan ikke gå glipp av patologi: vanlige tegn på problemer

Vanligvis kan auskultasjon med obstetrisk stetoskop og CTG ved gynekologtime vise føtale hjerteavvik i tide.

Ved en komplisert graviditet fra andre trimester kan en kvinne føre en daglig dagbok over fosterbevegelser (Pearson-test). Det hjelper å overvåke babyens tilstand for å søke medisinsk hjelp i tide.

Hvis barnet beveger seg mindre enn 10 ganger innen 12 timer, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Klinisk tilfelle

Pasient B., 26 år gammel, ble sett av meg ved 1. graviditet. Kliniske analyser ved registrering var normale. Screening I og II avslørte ingen patologi. I følge resultatene av en ultralydsskanning ved 32-33 uker, ble ett foster identifisert i den cefaliske presentasjonen, hvis utvikling bekreftet svangerskapsalderen, ingen strukturelle abnormiteter ble funnet. Økning i vekt og volum av magen, høyden på fundus av livmoren tilsvarte de foreskrevne. Under besøket i en periode på 34-35 uker i henhold til resultatene av CTG, fikk pasienten 9 poeng. For å være på den sikre siden ba jeg henne føre dagbok over fosterets bevegelser og forklarte når hun skulle søke hjelp.

På den tredje måledagen på 12 timer kjente den gravide kun 7 sjokk og kom på en ikke-planlagt time. CTG viste tegn på føtal hypoksi og plager. Pasienten ble raskt henvist til perinatalsenteret, hvor det ble diagnostisert en navlestrengssammenfiltring med kompresjon av karene hennes og akutt keisersnitt ble utført. Det ble født en gutt som veide 2250 gram, høyde 46 cm, Apgar-score 5-7. Utskrevet hjem etter 21 dager.

Også relativt rimelige og brukervennlige bærbare fostermonitorer vil hjelpe en kvinne til å uavhengig lytte til babyens hjertefrekvens når som helst på dagen. Du kan be legen skrive ut fosterets hjertefrekvens for uke og sammenligne resultatene med de i tabellform.

Tegn på mulige avvik:

• sjeldne fosterbevegelser;
• utilstrekkelig vektøkning;
• volumet av magen har sluttet å øke;
• det var trekksmerter i nedre del av magen;
• ikke passerer livmortonen;
• mistenkelig utflod fra skjeden.