Hjertetransplantasjon (transplantasjon): indikasjoner, videotekniker, kostnad for operasjonen

Indikasjoner og kontraindikasjoner for hjertetransplantasjon

En hjertetransplantasjon er indisert for ekstremt alvorlige sykdommer som ikke reagerer på medikamentell behandling og fører til alvorlig hjertesvikt. Årsakene til disse forholdene:

• utvidet kardiomyopati;
• medfødte defekter;
• ventilpatologi;
• alvorlige brudd på den systoliske funksjonen til hjertet (ejeksjonsvolum mindre enn 20%);
• ondartet tilbakevendende angina pectoris;
• aterosklerose i koronararteriene, ikke gjenstand for andre kirurgiske inngrep;
• neoplasmer.

Spørsmålet om hjertetransplantasjon avgjøres av et råd av ledende spesialister. Der vurderes operasjonsrisiko og videre prognose for en bestemt pasient.

Kontraindikasjoner:

• aktiv smittsom prosess;
• systemiske sykdommer (SLE, revmatoid artritt);
• AIDS;
• insulinavhengig diabetes med organskade eller hyppig dekompensasjon;
• brudd på blodpropp;
• fedme;
• alvorlige sykdommer i leveren, nyrene, lungene;
• amyloidose;
• ondartede neoplasmer;
• psykiske lidelser;
• aterosklerotiske lesjoner i de perifere og/eller cerebrale arteriene;
• alvorlig pulmonal hypertensjon;
• gjentatte lungeinfarkter;
• alkohol-, narkotika- og tobakksavhengighet;
• eldre alder.

Teknikker og teknikker for å utføre operasjonen

Forberedelse til en hjertetransplantasjon inkluderer en fullstendig undersøkelse av kroppen. Påkrevd:

• generelle kliniske studier av blod og urin;
• blodkjemi;
• glykemiske indikatorer;
• blodgruppe og Rh-tilknytning;
• utvidet koagulogram;
• B-type natriuretisk peptidnivå;
• kreatinin clearance;
• skjoldbruskkjertelhormoner;
• bakteriologisk undersøkelse av urin og sputum;
• immunologiske studier (HLA-typing av donor for I- og II-klasser, kryssmatch);
• screening av infeksjonspanelet (hepatitt, cytomegalovirus, herpes, HIV, tuberkulose og andre).

Fra instrumentell diagnostikk til en pasient som trenger en transplantasjon, utfør:

• elektrokardiografi;
• ekkokardiografi;
• kateterisering av høyre seksjoner med tonometri;
• røntgen av brystet;
• spirometri;
• fibrogastroduodenoskopi;
• Ultralyd av buk- og skjoldbruskkjertelen;
• skanning av halspulsårene og karene i nedre ekstremiteter;
• koronar angiografi.

Legen samler nøye en anamnese, spesifiserer samtidig patologi, eventuelle transfusjoner, kirurgiske inngrep før transplantasjon, graviditet.

Dagen før signerer pasienten de offisielle samtykkedokumentene for hjertetransplantasjonskirurgi. Mat og væske er forbudt da generell anestesi er nødvendig.

Hvordan går operasjonen? Hjertet er tilgjengelig gjennom en median sternotomi (brinbeinet snitt). Deretter festes pasienten til en hjerte-lungemaskin. Deler av ventriklene og atriene blir skåret ut, og etterlater et tilstrekkelig vevsområde til å opprettholde innervasjon, som spiller en viktig rolle for å opprettholde homeostase i den postoperative perioden.

Samtidig forbereder en annen gruppe kirurger transplantasjonen. Etter en grundig undersøkelse, for å utelukke defekter og andre synlige patologier, utføres kardioplegi umiddelbart. Deretter blir aorta, vena cava og lungekar skåret ut, hjertet frigjøres fra restene av perikardiet og fjernes fra brystet. Orgelet plasseres umiddelbart i en konserveringsløsning (+ 4 ° C) for å gi kuldebeskyttelse.

Neste trinn er å suturere det transplanterte organet, koble til vaskulærsengen igjen og gjenopprette hjerterytmen. Etter en vellykket start av hjertet sys såret, og en bandasje påføres brystbenet. For mer informasjon om operasjonsprosessen, se vår transplantasjonsvideo.

Lengde og livskvalitet etter transplantasjon

Den første fasen av rehabiliteringsprosessen starter med pasientens opphold på hjerteintensiv. Hovedoppgaven til leger i denne perioden er å sikre tilstrekkelig funksjon av det transplanterte hjertet og forhindre mulige komplikasjoner.

Pasienten er under overvåking, han får foreskrevet massiv infusjonsterapi for å korrigere hemodynamikk, bekjempe rytmeforstyrrelser og transplantasjonsavvisning.

Etter å ha slått av kunstig ventilasjon, begynner pusteøvelser. Et av alternativene er utånding med motstand: pasienten blir bedt om å blåse i vannet gjennom et rør. Noen dager senere velger fysioterapiinstruktøren de nødvendige øvelsene, som de utfører i sengen. Varigheten og hyppigheten reguleres av pasienten selv, ut fra hans velvære.

Det andre trinnet er stasjonært. Personen overføres til generell avdeling. En rekke diagnostiske og terapeutiske prosedyrer videreføres, og det motoriske regimet utvides gradvis under tilsyn av en treningsterapispesialist og en kardiolog. Pasienten blir forklart behovet for å opprettholde en sanitær orden: når han forlater avdelingen, tar han på seg en maske, vasker ofte hendene. Besøkene reguleres av det medisinske personalet. Lengden på sykehusoppholdet avhenger av kroppens regenerative evner og er omtrent en måned.

Den tredje fasen begynner etter utskrivning og varer opptil et år. Denne perioden krever poliklinisk overvåking av pasientens tilstand. Etabler en plan for regelmessige undersøkelser, fortsett å ta medisiner. Pasienten bør engasjere seg i dosert fysisk aktivitet. Spesielt egnet for turgåing, sykling, jogging, svømming. Hovedmålet med denne etappen er å tilpasse hjertet til arbeid i hverdagen.

Etter et år etter en hjertetransplantasjon går en person vanligvis tilbake til sitt normale liv. Reduser inntaket av medisiner, kutt hyppigheten av besøk til legen. Du må imidlertid opprettholde en aktiv og sunn livsstil. Det er verdt å gi opp alkohol, røyking og ikke overdrive kaffe. Vaksinasjon krever forsiktig håndtering.

"Hvor lenge lever du etter en hjertetransplantasjon?" - et hyppig spørsmål fra pasienter som forbereder seg på operasjon. I Russland er maksimal varighet 17 år, men i verden er tallene fastsatt til 20 år. Dessuten har enhver pasient med en transplantasjonsindikasjon ingen sjanse til tilsvarende overlevelsestid uten intervensjon.

Kostnader for operasjon i Russland og i utlandet (2018)

Gjennomsnittsprisen for en hjertetransplantasjon i CIS er omtrent 100 tusen dollar, mens europeiske kolleger ber fra 200 tusen euro for én intervensjon. Nylig, for å spare penger, er det lønnsomt å bruke tjenestene til asiatiske leger som utfører en transplantasjon for 50-60 tusen dollar. Men som før er lederne etterspurt blant våre innbyggere Israel og USA.

Mulige komplikasjoner

Etter stabilisering av blodsirkulasjonen er den mest formidable komplikasjonen hos en pasient avvisning av donorhjertet.

Det finnes flere typer avvisningsreaksjoner:

1. Lynavstøtning oppstår de første timene etter operasjonen, på grunn av humorale faktorer som forårsaker transplantatets død.
2. Den akutte formen observeres fra syv dager til tre måneder.
3. Den kroniske varianten dukker opp 12 måneder etter operasjonen og er forårsaket av dannelsen av antistoffer. Dette fører til en progressiv forverring av organfunksjonen.

Andre vanlige komplikasjoner inkluderer:

1. Patologi av koronararteriene. Myokardiskemi oppstår, men personen føler ikke brystsmerter, fordi hjertet er denervert under operasjonen. Denne lidelsen resulterer ofte i plutselig hjertedød.
2. Infeksjoner: Epstein-Barr-virus, herpes simplex, cytomegalovirus, toksoplasma, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, sopp.
3. Nyre dysfunksjon.
4. Tumorer.
5. Arteriell hypertensjon.
6. Høyt kolesterol.
7. Diabetes.
8. Død. Den maksimale registrerte levetiden etter en hjertetransplantasjon var 30 år.

Hovedårsaken til problemene ovenfor er langvarig bruk av immundempende midler. Syklosporin A holder på væske, spasmer perifere arterier, stimulerer glukoseproduksjonen og utvikler nyrefibrose. Kroppens immunforsvar er svekket, noe som forklarer den hyppige lungebetennelse, candidiasis, tuberkulose og andre sykdommer.

For å forhindre slike komplikasjoner må pasienter som tar immunostatika, når de kontakter klinikken, undersøkes nøye for å diagnostisere mulige problemer tidlig.

Til tross for det store spekteret av bivirkninger, er livslang medisinering nødvendig. Kansellering eller brudd på regimet kan være dødelig. Bare en transplantolog kan justere doser eller gjøre endringer.

Konklusjoner

Transplantasjon er en operasjon som gjør det mulig å erstatte et svekket hjerte som ikke utfører sine funksjoner med et organ fra en frisk donor. Intervensjon krever høyt kvalifisert medisinsk personell, mangefasettert og langsiktig rehabilitering, store økonomiske kostnader. Pasienter er pålagt å ta cytostatika hele livet, noe som fører til høy risiko for postoperative komplikasjoner. Ikke desto mindre gjorde transplantasjonen det mulig å forlenge livet til mennesker med hjertesvikt i sluttstadiet og har derfor funnet bred anvendelse i moderne hjertekirurgi, og har utvilsomt reddet menneskeheten.