Etiopatogenese
Septisk endokarditt - betennelse i det indre laget av hjerteslimhinnen med sepsis. Et karakteristisk tegn på patologisk anatomi i et slikt tilfelle er sårdannelse i organets ventiler. Diagnosen kompliseres ytterligere av at den utvikler seg hovedsakelig hos usunne mennesker med nedsatt immunrespons i kroppen. Ofte rammer septisk endokarditt pasienter med revmatiske sykdommer, som igjen har defekte hjerteklaffstrukturer. Pasienter med medfødte defekter i dette organet er også i fare for å møte patologi.
Pasienter i høy alder er også utsatt for septisk endokarditt. Som regel har de allerede utvidelse av venstre hjertekamre, der mitral- og aortaklaffene er påvirket.
Men betennelse i høyre myokard er typisk for sprøytebrukere og pasienter med intravaskulære katetre.
Bildet av septisk endokarditt avhenger av midlet som det er forårsaket av. Sopp og gramnegativ mikroflora blir årsaken til sykdommen svært sjelden, og hvis det er unntak, så bare hos rusmisbrukere og personer som har gjennomgått hjerteklafferstatning. I tillegg til de ovennevnte årsakene er sykdommen forårsaket av vanlige eller grønne streptokokker, sjeldnere hvite, Staphylococcus aureus, enterococcus.
Sykdommen er vanskelig å gjenkjenne. Ofte stilles den endelige diagnosen med et åpenbart bilde av patologi, når symptomer på hjertesvikt vises.
Klassifisering i henhold til sykdomsforløpet:
- Sharp - varer mer enn en halvmåne;
- subakutt septisk endokarditt - opptil tre måneder;
- kronisk, som kan vare i årevis.
I henhold til den kliniske og morfologiske formen er sykdommen delt inn i primær (det utdaterte navnet er Chernogubovs sykdom) og sekundær. Den første typen forekommer hos omtrent tretti prosent av det totale antallet pasienter med uendrede klaffer. Den andre er diagnostisert hos de aller fleste pasienter med revmatisk hjertesykdom. Noen ganger diagnostiseres den sekundære varianten hos personer med medfødt misdannelse, samt aterosklerotiske, syfilitiske lesjoner.
Kliniske manifestasjoner
Det kliniske og anatomiske bildet av septisk endokarditt avhenger av mange faktorer: stadium, forekomst av skade på visse organer, differensiering av smittestoffer. Sykdommen innledes vanligvis med tanntrekking, tonsillektomi, kirurgi eller forskning på urinrøret, abort. Sykdommen utvikler seg umerkelig, vanligvis innen to uker fra skadeøyeblikket, men øker raskt.
De viktigste kliniske manifestasjonene:
rask tretthet;
- feber;
- gå ned i vekt;
- utmattelse;
- hematuri;
- nattesvette;
- artralgi.
Andre manifestasjoner av sykdommen er også mulig. Embolisme forårsaker lammelser, brystsmerter på grunn av myokarditt eller lungeinfarkt. Vaskulære lidelser provoserer smerte i lemmer, mageregion, hematuri.
Alvorlige lidelser manifesteres også i hjernen i form av iskemi, abscesser, toksiske encefalopatier, subaraknoidale blødninger som følge av brudd på en mykotisk aneurisme, meningitt.
Gir problemer til pasienten og remitterer feber med frysninger. Pulsen er ofte høy, den akselererer enda mer med utvikling av hjertesvikt.
Pasientens utseende vil også fortelle mye. Pasienten kan observeres blekhet og mukokutane manifestasjoner. Som regel er dette små rubinpetekkier som blødninger som ikke lysner når de trykkes. Den viktigste lokaliseringen av utslettet er munnhulen, konjunktiva, øvre bryst. På slimhinnene kjennetegnes de av blekhet i midten av formasjonen. Subunguale lineære blødninger tiltrekker seg også oppmerksomhet. Det er viktig å skille dem fra traumatiske skader.
Arteriell emboli forårsaker koldbrann i armer eller ben. Fingrene på de øvre ekstremiteter kan endre seg i henhold til typen "trommestikker", knuter vises på overflaten av håndflatene. Noen ganger har pasienter mild gulsott.
Det er svært viktig å lytte til hjertet hvis det er mistanke om septisk endokarditt.
Tegn notert på auskultasjon:
- døvhet av slag;
- arytmi;
- kardiopalmus;
- galopp rytme.
Symptomer på misdannelse:
- svekkelse (forsvinning) av den andre tonen over aorta;
- systolisk bilyd på toppen;
- diastolisk over aorta og Botkins punkt;
- Flintstøy.
Ved infeksiøs endokarditt er splenomegali vanlig. Med en nekrotisk lesjon av milten oppstår en typisk gnidningslyd. Leveren forblir av normal størrelse inntil utviklingen av hjertesvikt.
Moderne diagnostiske metoder
Verdens kliniske praksis har generalisert og utledet kriteriene som brukes for diagnostisering av septisk endokarditt. De er delt inn i store og små. De store inkluderer blodprøver, hvor en kultur av mikrober som er ansvarlig for å infisere kroppen, blir sådd.
Store tegn:
- to positive blodkulturer tatt med minst tolv timers mellomrom;
- tre av tre positive avlinger;
- av fire blodkulturer eller mer er maksimum positivt;
- påvist endokardiell skade;
- karakteristiske symptomer på akutt septisk endokarditt på ultralyd av det kardiovaskulære systemet.
Små tegn:
- disposisjon;
- feber;
- vaskulære endringer;
- endring i laboratorieblodhastigheter. Tilstedeværelsen av anemi, et skifte i leukocyttformelen, en økt erytrocyttsedimenteringshastighet, tilstedeværelsen av C-reaktivt protein, en reduksjon i blodplater, etc.
Den endelige diagnosen stilles i nærvær av de såkalte patologiske kriteriene:
- tilstedeværelsen av en positiv blodkultur;
- tilstedeværelsen av et intravaskulært substrat;
- myokardabscesser.
Alle de ovennevnte posisjonene må bekreftes histologisk eller ved å legge til kriterier: to store, eller en stor, pluss tre små eller fem små.
Diagnosen septisk endokarditt stilles spørsmålstegn ved, forutsatt at det ikke var nok kriterier for en viss infeksiøs myokardlesjon, men det var ikke mulig å tilbakevise den fullstendig.
Mistanken om patologi fjernes hvis, når du tar antibiotika i fire dager, observeres forsvinningen av symptomene eller tegn på infeksjon er fraværende i blodprøver i samme varighet av behandlingen.
Differensialdiagnose
Unge og middelaldrende pasienter med mistanke om septendokarditt krever nøye differensialdiagnose med revmatiske lesjoner ledsaget av temperaturøkning. Hos eldre mennesker bør diagnosen skilles fra kreftproblemer. I en patomorfologisk studie av pasienter med noen typer kreft, kan det påvises tromboendokarditt, som ikke viste seg på noen måte i løpet av en persons liv.
Denne sykdommen blir ofte forvekslet med malaria. Diagnosen endres til fordel for endokarditt dersom det ikke blir funnet plasmodia. Blod i urinen og ryggsmerter er oppmuntrende å tenke på urolithiasis (Urolithiasis). Imidlertid er lyskesmerter symptomatisk for denne sykdommen.
En umerkelig debut (lavgradig feber, tap av styrke, smerter i ledd og hode) gjør det mulig å skille bakteriell endokarditt fra revmatisme og ved aorta-insuffisiens - fra visceral syfilis. I alle disse tilfellene bestemmes taktikken ved positive tester for mikrobiell kultur.
Pasientbehandling og observasjon
Denne sykdommen behandles alltid på sykehus med overholdelse av medisiner og diett.Pasientens fysiske aktivitet er minimal.
For visse septisk endokarditt brukes massiv antibiotikabehandling. Legemidlet er valgt under hensyntagen til følsomheten til det påståtte smittestoffet. Vanligvis er utnevnelsen av et bredspektret legemiddel fra en rekke penicilliner, cefalosporiner indisert. De er ofte kombinert med aminoglykosider. Antimykotika og NSAIDs kan foreskrives.
For endokarditt med et uforklarlig patogen brukes kombinerte antibiotika, for eksempel tetracyklin, terramycin, erytromycin. Det er å foretrekke å bytte legemidlene annenhver til fjerde uke på grunn av utviklingen av mikroorganismeresistens mot dem.
Effektiviteten av behandlingen kan vurderes ut fra følgende kriterier:
48–72 timer etter starten av terapien, helsetilstanden, appetitten forbedres, frysninger forsvinner;
- på slutten av den første uken faller kroppstemperaturen til normale verdier, forsvinningen av petekkier, emboli, en økning i hemoglobin, en reduksjon i ESR, steriliteten til avlinger er registrert;
- på slutten av den tredje uken - overgangen til normal leukoformel, ESR, milttilstand;
- ved slutten av behandlingen - hastigheten på ESR, proteinogram, hemoglobin. Ny vaskulitt og tromboemboli oppstår ikke.
Noen ganger kan kirurgisk inngrep ikke unngås. Som regel skjer dette i tilfeller hvor konservativ terapi ikke har vært vellykket.
Når det gjelder videre observasjon, vises pasienten proteser til hjerteklaffsystemet. Det er viktig å vite at tilbakefall av en smittsom sykdom alltid er mulig.
Sanatoriebehandling i institusjon med kardiologisk fokus kan anbefales. Dispensærobservasjon av en pasient som har hatt infeksiøs endokarditt er obligatorisk.
Når det gjelder prognose, er det verdt å merke seg at pasienter ikke blir ofte frisk uten behandling. Med tidlig antibiotikabehandling overvinner omtrent 70 prosent av pasientene med infeksjon i sin egen klaffestruktur og 50 prosent av de med lesjoner av protesestrukturer sykdommen.
Konklusjoner
Septisk endokarditt er en kompleks sykdom som ofte fører til døden, derfor er hovedposisjonen i forebyggingen forebygging. For alle pasienter med hjertefeil og sykdommer som er farlige i spekteret av bakteriell endokarditt, er det viktig å rense infeksjonsfokusene grundig ved å ta antibiotika.
Du bør også gjøre med selv mindre kirurgiske inngrep som tanntrekking.
