Koronarsykdom er den vanligste dødsårsaken hos personer i arbeidsfør alder. Det kroniske forløpet av angina pectoris og kardiosklerose forverrer pasientenes livskvalitet betydelig, men utviklingen av akutt hjerteinfarkt er ofte dødelig. Formen og graden av skade på hjertemuskelen kan være forskjellig, de bestemmer den videre prognosen for pasienten. Lite fokalt infarkt er en av de mest gunstige formene for sykdommen.
Hva er et lite fokalt hjerteinfarkt
Hjerteinfarkt (nekrose av muskelmassen i hjertet på grunn av nedsatt blodsirkulasjon) påvirker ikke hele organet. I medisinsk praksis skilles det mellom:
transmuralt infarkt - alle lag av hjerteveggen er påvirket, kontraktil funksjon og hemodynamikk er alvorlig svekket;
- stor-fokal - påvirker et begrenset område der cellene helt slutter å fungere;
- liten fokal - nekrose utvikler seg i tykkelsen av myokardveggen, noe som ikke forårsaker betydelige forstyrrelser i sammentrekningen av hjertet og blodtilførselen til organer og systemer.
Døde celler i et lite fokalt infarkt kan være plassert utenfor hoveddelen av veggen (subepicardial), under det indre laget (subendokardielt), eller i tykkelsen av veggen (intramuralt).
Hovedforskjellen mellom småfokalt infarkt er den lave prevalensen av prosessen, dannelsen av kompenserende mekanismer for elektrisk aktivitet og blodtilførsel til nabovev på grunn av anastomoser.
I moderne terminologi er begrepet "lite fokalinfarkt" erstattet med "hjerteinfarkt uten Q-bølge".
Funksjoner av sykdommen
Dannelsen av en nekrosesone er ledsaget av utviklingen av aseptisk betennelse og inntrengning av mediatorer (biologisk aktive stoffer) i blodet, irritasjon av det autonome nervesystemet.
Ved småfokalt infarkt kompenseres hjertefunksjonen av intakt vev, det manifesterer seg i en atypisk "smurt" klinikk.
Karakteristiske tegn på hjerteinfarkt uten Q-bølge:
- brystsmerter av mindre intensitet enn med transmural;
- smerte er dårlig kontrollert av nitroglyserin, pasienter sammenligner symptomer med "langvarig episode av anstrengende angina";
- varigheten av angrepet er mer enn 20-30 minutter;
- temperaturstigning opp til 38 ° С;
- akutt utbrudd av generell svakhet;
- kortpustethet (hyppig grunne pust mer enn 20 ganger per minutt);
- svette, blekhet eller cyanose (blå misfarging) - konsekvensene av aktiveringen av det autonome nervesystemet;
- økt blodtrykk;
- kardiopalmus.
I tillegg skilles atypiske varianter av forløpet av et hjerteinfarkt uten et karakteristisk smertesyndrom: asfyksi (begynner med kortpustethet), abdominal (epigastrisk smerte), arytmi og andre.
Diagnostiske funksjoner
Diagnosen "myokardinfarkt uten Q-bølge" krever objektive kliniske undersøkelsesdata og ytterligere forskningsmetoder.
| Metode | Tegn |
|---|---|
| Elektrokardiografi (EKG) |
|
| Generell blodanalyse |
|
| Laboratoriemarkører for myokardnekrose |
|
| Ekkokardiografi (ekko CG) |
|
| Røntgen av brystet |
|
| Koronar angiografi |
|
Hovedkriteriet for å stille en diagnose er resultatene av et elektrokardiogram., imidlertid har hjerteinfarkt uten Q-bølge på EKG uspesifikke manifestasjoner, derfor brukes ytterligere metoder og kliniske tegn tas i betraktning.
Lokalisering av skade bestemmes av plasseringen av endringer i elektrokardiografiske ledninger.
Forskjeller i behandlingstilnærminger
I det mest akutte stadiet forårsaker lite fokalt infarkt ikke signifikante hemodynamiske forstyrrelser, men en tendens til spredning av prosessen anses som et trekk ved patologien. Derfor innebærer den terapeutiske algoritmen yting av akuttmedisinsk behandling umiddelbart etter at diagnosen er stilt.
Behandlingsprinsipper:
lindring av et smertefullt angrep (narkotiske analgetika), i fravær av effekt - intravenøs administrering av nitroglyserin;
- oksygenbehandling;
- betablokkere (Atenolol, Metoprolol) - medisiner som senker blodtrykket, hjertefrekvensen med en antiarytmisk effekt;
- ACE-hemmere: Ramipril, Enalapril brukes for å forhindre hjerteremodellering etter et hjerteinfarkt;
- anti-aterosklerotiske legemidler - for å stabilisere plakket, som oftest er årsaken til nedsatt blodstrøm.
For å forhindre spredning av nekrosesonen og utvikling av transmuralt infarkt, brukes metoder for reperfusjon (gjenoppretting av blodstrømmen):
- trombolytisk terapi - legemidler som løser opp blodpropp i lumen i kranspulsårene;
- Ballongangioplastikk - utvidelse av et blokkert lumen ved hjelp av en oppblåst ballong med høyt trykk satt inn gjennom den radiale arterien;
- stenting - plassering av en metallramme i området til det skadede fartøyet under endovaskulær intervensjon.
Perkutan vaskulær manipulasjon regnes som gullstandarden i diagnostisering og behandling av akutt koronarsyndrom.
Konklusjoner
Lite fokalt infarkt er ikke mindre farlig form for koronar hjertesykdom enn skade på hele tykkelsen av veggen, derfor krever det akutt legehjelp og forebygging av komplikasjoner. Funksjoner ved det kliniske forløpet og spesifisiteten til diagnostikk er en vanlig årsak til legers feil og dannelsen av hjertesvikt hos pasienter. Behandlingsmetodene er de samme som for stort fokalt akutt infarkt, men rehabiliteringsperioden hos slike pasienter er kortere, og prognosen for livet er gunstigere.
