Hva er trakeal intubasjon?

Trakeal intubasjon - sikrer normal luftveis åpenhet ved å introdusere et spesielt rør i luftrøret. Den brukes til å ventilere lungene under gjenopplivningsprosedyrer, endotrakeal anestesi eller luftveisobstruksjon. Innen otolaryngologi er det mange supraglottiske enheter, men bare intubasjon var og er fortsatt den eneste pålitelige måten å sikre luftveis åpenhet.

Orotracheal intubasjon er en av de vanligste medisinske prosedyrene.

Under prosedyren føres en endotrakeal tube (ETT) gjennom hele orofarynx mellom stemmebåndene direkte inn i luftrøret.

På neste trinn multipliserer mansjetten, som er plassert i området av den distale spissen av røret, i volum, noe som sikrer tetthet og beskyttelse av luftveiene mot aspirasjon av blodige sekreter og magesaft.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Teknikken for ventilasjon av luftveiene bør mestres av nesten alt medisinsk personell. I nærvær av vitale indikasjoner bør medisinske manipulasjoner utføres av medisinske team på prehospitalstadiet. Intubasjon under gjenopplivningsforhold får ofte en planlagt karakter og utføres i profylaktiske formål ved hjelp av muskelavslappende midler og induksjon av anestesi.

Konvensjonelt kan alle kontraindikasjoner og indikasjoner for kunstig ventilasjon av lungene deles inn i absolutte og relative.

Indikasjoner for medisinsk manipulasjon inkluderer:

1. Absolutt:

• aspirasjonssyndrom;
• obstruksjon av luftveiene;
• traumatisk hjerneskade;
• lungehjerteredning (LSR);
• dyp koma av ulik opprinnelse.

2. Slektning:

• eclampsia;
• termisk inhalasjonstraumer;
• Lungeødem;
• sjokk av ulik opprinnelse;
• kvelning asfyksi;
• lungebetennelse;
• pulmonal insuffisiens;
• status epilepticus.

I nærvær av relative indikasjoner for prosedyren, tas beslutningen om kunstig ventilasjon av luftveiene individuelt og avhenger av årsaken til pasientens nødsituasjon.

Det er umulig å intubere pasienter i prehospitale tilstander dersom det er direkte kontraindikasjoner.

Dette kan forårsake alvorlige komplikasjoner, inkludert hyperkapni, bronkospasme, hypoksi, etc. Kunstig ventilasjon av lungene ved hjelp av ETT er kontraindisert ved onkologi i luftveiene, deformasjon av hodeskallen, skade på ryggraden, alvorlig ødem i strupehodet og svelget, ankylose i temporomandibulære ledd og kontrakturer.

Intubasjonsinstrumentering

Hvordan utføres trakeal intubasjon? Teknikken for å utføre medisinske manipulasjoner er beskrevet i detalj i neste avsnitt og består i kompetent introduksjon av nødvendig instrumentering i øvre luftveier. Utstyret som pasienter intuberes gjennom bør bestå av:

• laryngoskop - et medisinsk instrument som brukes til å lette visualisering av strupehodet; Laryngoskop med buede spisser, som gir vid utsikt over luftveiene, regnes som de minst traumatiske;
• trokar - et kirurgisk instrument som brukes til å penetrere menneskelige hulrom; en standard enhet består av en spesiell stilett (guide) utstyrt med et håndtak;
• kirurgisk klemme - metallsaks med stumpe blader, som brukes til å rense munnhulen fra viskøse sekreter;
• ventilasjonspose - en gummipære som kobles til ETT for manuell ventilasjon av lungene;
• endotrakeale rør - tynne rørformede enheter som er laget av termoplastiske materialer; etter innsetting øker røret i luftrøret i størrelse på nivået av mansjetten, noe som sikrer obturering av lumen mellom det medisinske utstyret og veggene i luftveiene;
• instrumenter for sanitær - en aspirator og et spesielt kateter designet for å rense luftrøret fra flytende sekreter, blod og magesaft.

Alle pasienter som legges inn i ambulansen kan klassifiseres som å ha full mage, noe som forplikter det medisinske personalet til å utføre full induksjon ved bruk av Sellick (en metode for å presse på cricoid brusk), som forhindrer aspirasjon av slim og magesaft. .

Muskelavspenning og generell anestesi er nødvendige betingelser for å utføre nødvendige medisinske prosedyrer.

Når kroppen er helt avslappet, reduseres risikoen for skade på slimhinnen i luftveiene sterkt.

Det er imidlertid nesten umulig å oppnå optimale forhold i en prehospital setting.

Intubasjonsteknikk

I de fleste tilfeller utføres intubasjon gjennom munnen, noe som skyldes evnen til å kontrollere handlingene som utføres ved hjelp av direkte laryngoskopi. Under behandlingen bør pasientens posisjon være ekstremt horisontal. Maksimal mulig justering av nakken oppnås ved en liten pute plassert under cervikal ryggradsledd.

Hva er teknikken for trakeal intubasjon?

1. ved hjelp av spesielle preparater (avslappende midler, barbiturater) blir pasienten satt i anestesi;
2. i 2-3 minutter utfører spesialisten kunstig ventilasjon av luftveiene ved hjelp av en oksygenmaske;
3. resuscitatoren åpner pasientens munn med høyre hånd, og setter deretter et laryngoskop inn i munnhulen;
4. bladet til verktøyet presses mot roten av tungen, noe som gjør at epiglottis kan skyves opp;
5. etter å ha eksponert inngangen til svelget, setter legen inn en endotrakeal tube.

Upassende inntrengermanipulasjon kan føre til hypoksi eller kollaps av en av pasientens lunger.

For å gjenoppta ventilasjonen av den ikke-pustende lungen, trekker spesialisten røret litt tilbake. Det fullstendige fraværet av plystrelyder i lungene kan signalisere penetrasjon av ETT inn i magen. I en slik situasjon fjerner legen slangen fra orofarynx og gjenoppliver pasienten ved å hyperventilere lungene med 100 % oksygen.

Intubasjon av nyfødte

Trakeal intubasjon hos nyfødte er en av de vanligste medisinske prosedyrene som brukes for mekoniumaspirasjon, abdominale veggavvik eller diafragmabrokk. Ofte er kunstig ventilasjon hos barn nødvendig for å skape et topp inspiratorisk trykk, som tillater normal funksjon av lungene.

Hvordan utføres neonatal intubasjon? For å redusere sannsynligheten for komplikasjoner, administreres ETT gjennom nasopharynx. Under prosedyren utfører spesialisten følgende handlinger:

• ventilerer lungene med en oksygenmaske til tilfredsstillende metning er oppnådd;
• ved hjelp av en aspirator og et tynt rør blir bronkiene og luftveiene fullstendig renset for slim, mekonium og skummende sekreter;
• for å visualisere inngangen til svelget, presser spesialisten strupehodet med lillefingeren fra utsiden; tuppen av ETT smøres med xylocainkrem, hvoretter den forsiktig føres inn gjennom nesekanalen inn i luftrøret;
• under auskultasjon av respirasjon bestemmer resuscitatoren intensiteten av støyen i hver av lungene; i sluttfasen kobles et kunstig åndedrettsapparat til ETT gjennom spesielle adaptere.

Viktig! Hvis et barn er koblet til en ventilator i lang tid, kan det føre til utvikling av bradykardi (langsom hjertefrekvens).

Intuberte barn observeres i flere dager på intensivavdelingen.I fravær av komplikasjoner og gjenoppretting av respirasjonsfunksjonen, fjernes intubasjonsinstrumenteringen forsiktig.

Vanskelig intubasjon

"Vanskelig intubasjon" er en situasjon preget av gjentatte forsøk på å plassere ETT riktig i luftrøret. Medisinske manipulasjoner på prehospitalt stadium er forbundet med dårlige forhold for gjenopplivningsprosedyrer. Utidig levering av medisinsk behandling kan føre til kvelning og til og med død.

Intubasjon utenfor operasjonsstuen brukes vanligvis i ekstreme tilfeller, d.v.s. i nærvær av vitale indikasjoner.

Kategorien pasienter med svært høy risiko for tubal intubasjon inkluderer:

• kvinner under svangerskapet;
• personer med alvorlige kranie- og kjeveskader;
• overvektige pasienter (grad 3-4 fedme);
• pasienter med diabetes mellitus;
• personer med termiske inhalasjonsskader.

I alle de ovennevnte tilfellene blir bruken av intubasjon mye mer komplisert. For å vurdere pasientens tilstand, utfører legen ventilasjon av lungene ved hjelp av en oksygenmaske.

Dersom oksygenering (oksygenbehandling) ikke gir ønsket resultat, bør gjenopplivningsapparatet ventilere med ETT. Obstruksjon av luftveiene kan føre til hypoksi, derfor utfører legen i det mest ekstreme tilfellet en konikotomi, dvs. disseksjon av strupehodet.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner etter gjenopplivningsprosedyren oppstår hovedsakelig som følge av feil innsetting og fiksering av ETT. Noen anatomiske egenskaper hos en pasient, som fedme eller begrenset mobilitet i ryggraden, øker risikoen for komplikasjoner i stor grad. Vanlige konsekvenser av intubasjon inkluderer:

• stopper blodsirkulasjonen;
• aspirasjon av magesaft;
• forfall av tenner eller proteser;
• intubasjon av fordøyelseskanalen;
• atelektase (kollaps av lungen);
• perforering av orofaryngeal slimhinne;
• skade på leddbåndene i halsen.

I de fleste tilfeller oppstår komplikasjoner på grunn av inkompetansen til en spesialist og mangelen på kontroll av de målte egenskapene ved å bruke riktig utstyr. Det er viktig å forstå at feil plassering av endotrakealtuben fører til trakealruptur og død.

Viktige nyanser

Rettidig bestemmelse av riktig installasjon av endotrakealrøret er en viktig teknisk nyanse som må tas i betraktning av en spesialist. Hvis ETT-mansjetten ikke settes dypt nok inn, kan utvidelsen av den sprenge stemmebåndene og skade luftrøret. For å kontrollere riktig installasjon av intubasjonsutstyret, utfør:

1. hemoksymetri - en ikke-invasiv metode for å bestemme nivået av oksygenmetning i blodet;
2. kapnometri - en numerisk visning av partialtrykket av CO2 i innåndet og utåndet luft;
3. auskultasjon - en fysisk diagnose av pasientens tilstand av lydene som genereres i lungene under lungenes funksjon.

Et intubasjonsrør settes inn i luftrøret, ikke bare i nærvær av vitale indikasjoner, men også under anestesi. Generell anestesi, som er ledsaget av en stans av pasientens bevissthet, kan forårsake respirasjonssvikt eller luftveisobstruksjon. For å redusere risikoen for aspirasjon av magesaft og skummende sekret, brukes ofte ETT eller en larengeal maske under kirurgiske inngrep.