Angina er en sykdom kjent for alle fra barndommen. Vi vet alle at dette er en akutt luftveissykdom (akutt luftveissykdom), ledsaget av alvorlig sår hals og feber. Den beste kuren mot sår hals, ifølge de fleste, er antibiotika. Men er det det? Bør du skynde deg til apoteket for et antibiotika når du møter symptomer på sår hals?
Det vi kaller sår hals er faktisk ikke alltid forårsaket av en bakteriell infeksjon. Akutt betennelse i mandlene (og dette er hvordan angina ofte kalles i medisinsk praksis) kan være forårsaket av både bakteriell og viral aktivitet. Ofte kalles akutt betennelse i mandlene en virussykdom, og angina kalles bakteriell, men dette er ikke generelt akseptert.
I de fleste tilfeller utvikles betennelse i mandlene som et resultat av en akutt virusinfeksjon (dvs. forkjølelse), og en bakteriell infeksjon blir en komplikasjon.
Sjeldnere (men det er også slike tilfeller) er betennelse i mandlene forbundet med en soppinfeksjon.
Som du vet, påvirker ikke antibiotika de vitale funksjonene til virus. Derfor er symptomene på angina i noen tilfeller ikke en grunn til å starte aktiv antibiotikabehandling. Men hvordan skille viral sår hals fra bakteriell? Les om det i artikkelen vår.
Virus og bakterier som forårsaker sår hals
For å tydeligere vise forskjellene mellom viral og bakteriell betennelse i mandlene, la oss kort avklare hvilke grunnleggende forskjeller som finnes mellom deres årsaksmidler - virus og bakterier.
Virus er smittestoffer av ekstremt liten størrelse og enkel struktur. Faktisk er det en DNA-streng som integreres i en menneskelig celle og danner tusenvis av kopier av seg selv. I dette tilfellet blir arbeidet til den menneskelige cellen forstyrret, noe som forårsaker visse symptomer. For eksempel, med betennelse i mandlene, formerer viruset seg i cellene i mandlens slimhinne.
En virusinfeksjon forekommer sjelden isolert: den sprer seg til slimhinnen i nasopharynx, øyne, etc. Derfor er ARVI preget av samtidig utseende av rennende nese, hoste, sår hals, konjunktivitt.
Viruset lever ikke av kroppsvev, danner ikke kolonier. Dens oppgave er å lage så mange kopier som mulig og
infisere alle celler som er i nærheten. Det er derfor virus er så smittsomme, men de forstyrrer menneskers helse i bare noen få dager. Viruset kan ikke formere seg utenfor menneskecellen. Og generelt er det ganske vanskelig å kalle et virus levende utenfor en menneskelig celle - det er et helt inaktivt molekyl.
Virus som kan forårsake betennelse i mandlene:
- adenovirus;
- parainfluensa;
- Coxsackie-virus;
- RS-virus;
- Epstein_Barr-virus (EBV eller EBV).
Omtrent en tredjedel av tilfellene av akutt betennelse i mandlene er av bakteriell opprinnelse. Hos 90% av dem er årsaken til infeksjonen gruppe A streptokokker.
Bakterier er, i motsetning til virus, fullverdige levende organismer. Menneskekroppen spiller rollen som grobunn for dem - de lever av kroppsmolekyler, danner kolonier, prøver å motstå immunforsvar og behandling. Bakterier invaderer ikke cellene i kroppen, men formerer seg på overflaten deres. I motsetning til virus, sprer de seg innenfor et begrenset område av kroppen (for eksempel formere seg på overflaten av mandlene, forårsaker sår hals). Samtidig skader de celler og forårsaker en voldsom beskyttende reaksjon fra kroppen - en økning i temperatur, dannelse av puss, etc.
Bakterielle infeksjoner er vanligvis mer alvorlige enn virusinfeksjoner og er mer sannsynlig å føre til komplikasjoner. I tillegg kan bakterier bo i kroppen i lang tid. Så, kroniske bakterielle infeksjoner varer i årevis.
Forskjeller i det kliniske bildet med betennelse i mandlene
Det kliniske bildet av akutt betennelse i mandlene kan gi en ide om patogenets natur. Ved å bestemme årsakene til sykdommen spiller både eksterne symptomer og data fra faryngoskopi (undersøkelse av halsen) en rolle.
Det er verdt å merke seg at undersøkelse ikke alltid er tilstrekkelig for å stille en diagnose. Først av alt skyldes dette det faktum at det kliniske bildet av bakteriell og viral betennelse i mandlene har mange likheter:
- sykdommen begynner akutt, uventet;
- kroppstemperaturen stiger (opptil 39-40 ° C);
- sår hals bekymret;
- når du undersøker halsen, er forstørrede røde mandler merkbare;
- ofte er mandlene dekket med et løst belegg.
Tabell 1 viser karakteristiske trekk ved det kliniske bildet av viral og bakteriell betennelse i mandlene.
| Skilt | ARVI | Epstein-Barr-virus | Streptokokker |
| Kroppstemperatur | hos barn kan det nå 39 ° C | i de fleste tilfeller subfebril (ca. 37 °C) | alltid over 38 ° C; hos barn - 39-40 ° С |
| Antibiotisk reaksjon | effekten er svak eller fraværende | den positive effekten er svak eller fraværende; når pasienten tar ampicillin eller amoxicillin, kan pasienten utvikle hudutslett | etter 12-24 timer går kroppstemperaturen tilbake til normalen |
| Sår hals type (hovedsakelig) | katarral form - en svak, slimete eller mukopurulent plakk, moderat sår hals | catarrhal, med et løst belegg eller gjennomsiktig slim på mandlene | follikulær tonsillitt - plakk i form av gulaktige prikker, akutt smerte ved svelging; lacunar - purulent plakk som fyller lakunaene |
| Konjunktivitt | med adenovirusinfeksjon - i 100% av tilfellene | observert i mindre enn 10 % av tilfellene | observert i mindre enn 10 % av tilfellene |
| Andre symptomer på akutte luftveisinfeksjoner | hoste, rennende nese, faryngitt (plakk er synlig på den synlige delen av baksiden av halsen) | rennende nese, nasal stemme, forstørrelse av mandibulære lymfeknuter | medfølgende symptomer er minimale (en karakteristisk forskjell mellom bakteriell sår hals og viral sår hals) |
| Mulige komplikasjoner | viral betennelse i mandlene kan sjelden kompliseres av en bakteriell infeksjon; | noen ganger - mellomørebetennelse, lungebetennelse, nevritt, bakteriell betennelse i mandlene | mellomørebetennelse, laryngitt, revmatisme, nefritt |
Tabell 1 Sammenligning av symptomer på viral og bakteriell akutt betennelse i mandlene.
For nøyaktig å bestemme årsaken til sykdommen, er det nødvendig å bestå noen tester (først av alt, en generell klinisk blodprøve og bakteriologisk kultur).
Ved å stille en diagnose tas det også hensyn til det epidemiologiske bildet, kontakt med smittsomme pasienter, varigheten av inkubasjonsperioden osv.
Forskjeller i blodprøven
Den beste måten å finne ut om din sår hals er viral eller bakteriell er å ha en CBC. Dette er en universell analyse som belyser prosessene som foregår inne i kroppen. Tabell 2 viser de viktigste endringene i CBC-skåre for viral og bakteriell angina.
| Indeks | viral sår hals | bakteriell sår hals | norm |
| Leukocytter, g/l | med ARVI er normalt, med EBV kan det være betydelig høyere enn normalt | nivå økt | 4-9 |
| ESR (erytrocyttsedimentasjonshastighet) | økt | økt | F-2-15 M-1-10 |
| Nøytrofiler | normal eller under normal | nivå økt | stikk - 1-6 %, segmentert - 47–72 % |
| Lymfocytter | nivå økt | under normalt | 19-37% |
| Monocytter | med ARVI er nivået normalt; med EBV - betydelig økt | fint | 3-11% |
Tab. 2 Indikatorer for en generell klinisk blodprøve for bakterielle og virale infeksjoner på eksemplet med akutt betennelse i mandlene.
Ved mistanke om streptokokksår i halsen, anbefales det å ta en blodprøve for antistoffer mot streptokokker - ASLO titer. En forhøyet ASLO-titer bekrefter streptokokkinfeksjon.
Hvis symptomene indikerer tilstedeværelse av Epstein-Barr-virus i kroppen, anbefales det å ta en blodprøve for antistoffer mot kapsidantigenet (VCA, IgM og IgG). Tilstedeværelsen av dette viruset kan også bedømmes ut fra tilstedeværelsen av dets DNA i pasientens spytt. Dette kan bestemmes ved hjelp av PCR-analyse.
Bakteriologisk diagnostikk
Hvordan finne ut om du har viral eller bakteriell sår hals? En annen sikker metode er å passere en bakteriologisk kultur av en halspinne. Med en steril gasbind eller bomullspinne passerer helsearbeideren over mandlene og samler plakk. Deretter senkes tampongen ned i transportmediet og leveres til det mikrobiologiske laboratoriet. Lege-laboratorieassistenten sår bakteriene som finnes på tampongen på et spesielt næringsmedium. Etter 3-5 dager vil mikrobiologen kunne fastslå hvilke typer bakterier som finnes i mikrofloraen i pasientens hals.
Bakteriologisk diagnostikk lar deg også bestemme følsomheten til de identifiserte bakteriene for antibiotika. Ved å så en kultur av bakterier på næringsmedier med ulike antibiotika, vil mikrobiologen ta en konklusjon om hvilket av antibiotika som ødelegger bakteriene mest effektivt. I de fleste tilfeller er streptokokker svært følsomme for penicilliner og cefalosporiner; mens streptokokker i 40 % av tilfellene avslører resistens mot tetracykliner.
Den ubestridelige fordelen med bakteriologisk analyse er nøyaktigheten og informasjonsinnholdet. Samtidig er en betydelig ulempe ved denne metoden umuligheten av å oppnå et resultat på kort tid.
