Alt om hjertesvikt: tegn, årsaker til utvikling, definisjon av sykdommen og dens behandling

Hva det er

Hjertesvikt (heretter HF) Er en sykdom der hjertet, på grunn av nedsatt pumpefunksjon, blir ute av stand til å gi vevet i menneskekroppen en tilstrekkelig mengde blod. Som et resultat mangler kroppen oksygen og næringsstoffer, noe som manifesteres av de tilsvarende symptomene og klagene.

Årsaker til hjertesvikt

Følgende årsaker til hjertesvikt skilles:

1. De viktigste (de står for 75-85%):
   • hjerteiskemi;
   • arteriell hypertensjon.
2. Mindre hyppig (15-25%):
   • kardiomyopati (skade på hjertemuskelen som følge av de toksiske effektene av alkohol, kjemiske forbindelser, samt arvelige endringer i organets struktur);
   • inflammatorisk hjertesykdom: endokarditt, myokarditt.
3. Sjeldne (opptil 5 % av alle tilfeller):
   • perikardiell sykdom;
   • rytme- og ledningsforstyrrelser;
   • bindevevssykdommer:
     • systemisk lupus erythematosus;
     • sklerodermi;
     • dermatomyositt;
     • systemisk vaskulitt;
     • sarkoidose;
   • patologi av det nevroendokrine systemet:
     • diabetes;
     • endringer i skjoldbruskkjertelens funksjon (hyper-, hypotyreose);
     • binyresykdommer:
       • feokromocytom;
       • Cohns syndrom;
       • Addisons sykdom;
     • patologi av hypofysen og hypothalamus;
   • fedme;
   • kronisk lungesykdom;
   • metabolske forstyrrelser;
   • svulster av forskjellig lokalisering;
   • misdannelser av det kardiovaskulære systemet hos nyfødte;
   • bestråling og terapi med aggressive medisiner;
   • svangerskap.

Hvordan sykdommen utvikler seg: patogenesen og dens mekanismer

Gitt det store utvalget av årsaker til hjertesvikt, er det forskjellige alternativer for utviklingen. I tabellen nedenfor har vi beskrevet alle de store endringene i hjertemuskelen som fører til HF. Det er også indikerte sykdommer som fører til forstyrrelser i strukturen til myokardiet.

Og for å oppsummere, kan forekomsten av hjertesvikt oppsummeres i flere punkter:

• noen spesifikke årsaker krenker strukturen til muskelvevet i hjertet eller setter uutholdelige oppgaver for det;
• friske celler begynner å "pløye" for tre for å dekke kroppens behov for blod;
• i noen tid redder aktive kardiomyocytter situasjonen, som ikke lar symptomene på sykdommen vises (dette kalles kompensasjonsstadiet);
• etter en viss tid forstyrres hjertets arbeid og personen går inn i dekompensasjonsfasen, når tegnene på HF blir tydelige.

Klassifisering, typer og funksjonsklasser av hjertesvikt

Basert på mekanismen for utvikling av sykdommen, er det:

• systolisk variant - på grunn av myokarddilatasjon er kontraktiliteten til hjertemuskelen svekket;
• diastolisk alternativ - på grunn av hypertrofi av kardiomyocytter, mister de evnen til å slappe helt av.

I henhold til utviklingshastigheten er sykdommen delt inn i:

• akutt HF - utvikler seg innen få dager, timer;
• kronisk hjertesvikt er en sakte progredierende variant, symptomene øker over flere år.

Hjertesvikt er klassifisert i henhold til graden av reduksjon i venstre ventrikkelfunksjon (ved ultralyd) i:

• HF med LV systolisk dysfunksjon (ejeksjonsfraksjon er mindre enn 45%);
• HF med bevart LV-aktivitet (EF overstiger 45%).

Det viktigste i praksis er klassifiseringen av CH etter funksjonelle klasser. Den lar deg tydelig kontrollere dynamikken i pasientens tilstand og effektiviteten til terapien som brukes.

CH funksjonsklasser:

Denne klassifiseringen er dynamisk, pasienten kan flytte til en høyere klasse under påvirkning av behandling.

Graden av hjertesvikt

Men stadiene av hjertesvikt reflekterer strukturell skade på myokardiet, som ikke lenger kan regenereres under påvirkning av terapi.

Stadier av hjertesvikt

Symptomer og tegn på hjertesvikt

Ved å studere klassifikasjonene har den oppmerksomme leseren allerede funnet ut hovedsymptomene på HF. Imidlertid er disse symbolske manifestasjonene ikke de eneste for denne patologien.

Typisk utseende og plager hos pasienten

Ved alvorlig hjertesvikt tar pasienten en positur med kodenavnet "ortopné": han sitter med puter. Hodet og øvre del av ryggen vippes litt bakover. Lemmene er nede. Denne posisjonen sikrer avsetning (akkumulering) av blod i armer og ben, noe som minimerer belastningen på det utmattede hjertet.

Huden kan være blek, med akrocyanose (blå misfarging av de perifere delene: nesetippen, fingrene, ørene). Kongestivt ødem er også karakteristisk, som:

• er av stigende karakter (oppstår først på føttene og bena);
• vises om kvelden, og i de tidlige stadiene passerer over natten;
• kald og fast å ta på;
• kan ha en blåaktig fargetone.

Det kan være ascites (væske i magen) eller til og med anasarca (hevelse over hele kroppen).

Tegn på hjertesvikt manifesteres av karakteristiske plager:

• tretthet (det tar mer tid å komme seg etter fysisk aktivitet enn før);
• døsighet (men til og med normal søvn i de senere stadiene oppnås bare i sittende stilling);
• kortpustethet (i henhold til funksjonsklasse);
• hoste (ofte nattlig);
• kvalme og oppkast er mulig;
• tap av Appetit;
• hjertebank;
• svimmelhet.

Hjertefrekvensendring

Siden pumpefunksjonen til LV lider, vil pulsen ofte være svekket (arterieveggen grøsser med en pulsbølge med mindre kraft) og rask (mer enn 90 per minutt).

I nærvær av arytmier kan den følgelig bli ujevn (slag ved forskjellige tidsintervaller), bremses ned (mindre enn én gang i sekundet), eller til og med være i underskudd (når pulsfrekvensen ikke tilsvarer antall hjerteslag i en lik tid).

Hvordan oppfører blodtrykket seg ved hjertesvikt?

I en situasjon der HF-fenomenet er innledet av hypertensjon, er tall for høyt blodtrykk karakteristiske. Men under akutte tilstander, forgiftninger, hjertesvikt kan være ledsaget av hypotensjon og til og med sjokk eller kollaps (en kritisk reduksjon i blodtrykket).

Metoder for å diagnostisere sykdommen

Intervju og generell undersøkelse av pasienten: hvordan gjenkjenne sykdommen?

Under undersøkelsen bør spesiell oppmerksomhet rettes mot slike symptomer på hjertesvikt som overdreven tretthet og kortpustethet, en følelse av kortpustethet under fysisk anstrengelse.

Ved undersøkelse er det verdt å være oppmerksom på posisjonen til ortopné (differensialdiagnose med astmaanfall er nødvendig) og karakteristisk ødem. Hevelse og pulsering av venene i nakken kan bli funnet (dette symptomet er lettere å se om pasienten ligger på ryggen).

Symptomer på hjertesvikt på en blodprøve: er de av verdi?

HF i en generell blodprøve kan vise seg som anemi (hemoglobin under 120 hl). Hvis du korrigerer det, vil blodets evne til å frakte oksygen forbedres, noe som kompenserer litt for pumpedysfunksjonen til hjertet. Hematokrit (forholdet mellom blodceller og plasma) kan øke hvis det er alvorlig dyspné.

En slik analyse har ikke diagnostisk verdi.

CH på kardiogrammet

Hjertesviktkardiogram gjenspeiler et bredt spekter av lidelser. Du kan registrere følgende avvik:

Ultralyd av hjertet som hovedmetode for å avklare diagnosen

For å stille en diagnose av HF, er det nødvendig å identifisere et fall i pumpefunksjonen til venstre ventrikkel. En ultralydundersøkelse (ekkokardiografi, eller EchoKG) vil bidra til å vurdere de hemodynamiske prosessene i hjertet. Denne metoden regnes som gullstandarden for diagnostisering av hjertesvikt.

Noen tegn på hjertesvikt ved ekkokardiografi av hjertet

Når du utfører ekkokardiografi, analyseres mye flere indikatorer. De som er beskrevet er imidlertid de mest illustrerende.

Ytterligere metoder for forskning på hjertesvikt

Pasienten kan gjennomgå følgende instrument- og laboratoriestudier:

• Røntgen av brystorganene (du kan se utvidelsen av hjertets skygge og utsivningen av lungeparenkymet med ekssudat - den flytende delen av blodet);
• biokjemisk blodprøve (inkludert bestemmelse av hormonnivåer);
• stressekkokardiografi (bruken av en provoserende faktor vil bidra til å diagnostisere skjulte lidelser);
• magnetisk resonansavbildning av hjertet (parametre for alle strukturer er visualisert);
• computertomografi (spesielt hvis det er mistanke om koronar hjertesykdom);
• radionuklid ventrikulografi (for å etablere ejeksjonsfraksjonen og nivået av myokardblodtilførsel);
• koronar angiografi (for å bestemme graden av åpenhet av koronarkarene).

Hjertesviktbehandling

Behandlingen av en pasient med hjertesvikt bør begynne (hvis mulig) med eliminering av den etiologiske faktoren. Ellers er symptomatisk behandling første linje.

Pasienten bør anbefales mat med saltbegrensning til 5 g per dag. Når det gjelder drikkeregimet, bør du i alvorlige stadier ikke konsumere mer enn en liter væske per dag.

Behandlingsregime i henhold til de siste globale anbefalingene

Legemidler for behandling av hjertesvikt

Kardiologen velger, i henhold til den anbefalte teknikken, en kombinasjon av flere medikamenter, basert på egenskapene til hjertesviktforløpet hos en individuell pasient.

Det finnes tabletter med en kombinasjon av flere legemidler fra forskjellige grupper samtidig.

HF forebygging

Hoved: en sunn livsstil, unngå nikotin og minimere alkohol. Behandling av patologier som kan føre til HF. Periodiske forebyggende studier hos personer i risikogruppen.

Sekundær: medikamentkorrigering av manifestasjoner av hjertesvikt for å forhindre fremgang og forbedre pasientens velvære.

Tertiær: rehabilitering av pasienten.

Pasientprognose: er det mulig å påvirke pasientens utfall og hvordan gjøre det?

Siden HF ofte er en manifestasjon av en ekstrem grad av negativ påvirkning på hjertet av en hvilken som helst faktor, er prognosen skuffende: en person vil ikke være i stand til å komme seg helt. Men velvalgt terapi vil forhindre mulige komplikasjoner, øke forventet levealder og til og med forbedre livskvaliteten.

HF oppstår på bakgrunn av en slags sykdom, noe som kompliserer den. For eksempel er et slag med hypertensjon forferdelig i seg selv, og enda mer i kombinasjon med HF-dekompensasjon. Så prognosen avhenger også av graden av kontroll av samtidige patologier.

Konklusjoner

Hjertesvikt kan ramme alle i alle aldre. Det er så alvorlig at det er årsaken til å registrere en funksjonshemming (starter med andre grad).

Hjertedysfunksjon manifesteres ved ødem (ved den gyrostatiske mekanismen og på grunn av lymfostase), kortpustethet og redusert treningstoleranse.

For å forhindre HF, må du følge prinsippene for en sunn livsstil, og ikke sporadisk, men fra unge år til å få status som en eldre person. Hvis det er kroniske sykdommer, er det nødvendig å kontrollere kurset.