Symptomer og diagnose
Symptomene på en abdominal aortaaneurisme skyldes trykk fra nærliggende organer (duodenum, venstre nyrevene og andre).
Med denne patologien er en latent periode ganske lang, avbrutt av symptomdebut, når semiotikk oppdages under en planlagt undersøkelse (en slik utvikling er karakteristisk for 25 prosent av tilfellene).
Det ledende symptomet er en følelse av pulsering i magen, samt smerter av varierende intensitet:
- lokalt - abdominal;
- av natur - verkende, rykninger, kjedelig, brennende;
- etter intervall - konstant eller forbigående, plutselig;
- ved bestråling - til lumbale, interscapular, sakrale regioner, lyske, bryst, lår, ben, nyre.
Også manifestasjoner av dyspepsi, hyppig eller redusert vannlating, endringer i blodtrykk, litt økt temperatur, redusert appetitt er registrert.
Årsakene til patologien:
- aterosklerotiske lesjoner i aorta;
- genetisk forhåndsbestemmelse;
- betennelse;
- mekanisk skade.
Den viktigste diagnostiske metoden anses å være ultralyd. Instrumentell undersøkelse med ultralyd gjør det mulig å fastslå faktum om en fyllingsfeil og dens dimensjoner. I tillegg er det mulig å visualisere tykkelsen på aneurismeveggen, kunnskap om hvilken vil gi en ide om prognosen for nær fremtid.
Behandling: medisiner, operasjoner og deres kostnader
Med et bilde av sjokk og ruptur eller disseksjon av abdominal aorta (alvorlig svakhet, kraftig svette, besvimelse eller ørhet, trykkfall, sterke smerter, alvorlig blekhet), bør du umiddelbart ringe en ambulanse.
Pasienten, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, leveres til nærmeste akutt- eller spesialsykehus på kirurgisk, kardiologisk eller karkirurgisk avdeling. I fravær av passende kliniske forhold, er overføring av pasienten (ved sanitær luftfart) indisert til det nødvendige sykehuset.
Absolutte indikasjoner for operasjon:
- brudd med tilstedeværelse av blødning (nødintervensjon);
- rask progresjon av utdanningsvolumet - mer enn 4 millimeter per år;
- aneurismediameter over 5 centimeter;
- truende komplikasjoner i form av trombose eller emboli;
- iskemi i nedre ekstremiteter;
- stratifisering av aneurismet.
Åpen kirurgi er fortsatt ganske vanskelig (ifølge noen rapporter når dødeligheten 80 prosent, selv i europeiske klinikker). Derfor, hos avmagrede, aldrende pasienter, i nærvær av alvorlige samtidige blodpatologier eller CVD, brukes denne behandlingsmetoden med forsiktighet med en tilsynelatende stabilitet av vitale funksjoner og en minimal risiko for veggbrudd.
Beskrivelse av operasjonstyper:
- Palliativ, hvis åpen kirurgi er umulig eller med risiko for ruptur. I deres tilfelle brukes metoden for å "pakke" defekten med syntetisk materiale, som, som et korsett, holder karets vegg;
- Radikal - eliminer fullstendig faktum av aneurisme.
Ved radikale operasjoner er tilnærmingen vanligvis median, fra nedre kant av brystbenet til skambensymfysen. Alternativt kan en tverrgående laparotomisk og skrå venstresidig retroperitoneal tilnærming brukes. I prosessen med intervensjon skyver kirurgen tilbake organene og blodårene som hindrer tilgangen for å redusere traumet ved intervensjonen.
Deretter er de øvre og nedre ender lokalisert, karene blir klemt, et middel som forhindrer trombedannelse introduseres. Etter det dissekeres fartøyet med fjerning av trombotiske masser, hulrommet behandles med heparin og veggene blir skåret ut. Deretter installeres endoprotesen og festes mot bakgrunnen av kunstig utsletting av aorta med klemmer.
Etter det fjernes klemmene fra aorta, hemodynamikken gjenopprettes. På slutten av operasjonen returnerer kirurgen tarmene til sin opprinnelige posisjon og syr vevet, og dekker protesen med et dobbelt lag av bukhinnen for å forhindre fistler.
Ved fjerning av suprarenale aneurismer er det nødvendig å klemme aorta over forgreningen av nyrearteriene. Hvis juxtarenal insuffisiens oppstår, er en thoracoabdominal eller retroperitoneal tilnærming usannsynlig, men bruken bør vurderes når vanskelig isolasjon av det berørte elementet er forutsagt.
Teknisk sett er det vanskelig å operere på betennelsesformasjoner. I slike episoder invaderer fibrøse ledninger nærliggende vev og organer.
En mer moderne metode for behandling av aorta er laparoskopisk kirurgi. Stenting utføres direkte i aneurismehulen under røntgenkontroll. Dette minimerer effekten av systemisk arteriell blodstrøm på de strakte aortaveggene.
Det er utvilsomt en fremtid for denne metoden, spesielt siden den gir en lavere prosentandel av komplikasjoner og dødelighet i sammenligning. I tillegg er vilkårene for innleggelse og rehabilitering nesten halvert. Ulempene er den tekniske kompleksiteten til operasjonen på grunn av de individuelle egenskapene til den vaskulære sengen og de høye kostnadene for implantatet, som er laget individuelt for hver pasient.
Kostnaden for alle de ovennevnte kirurgiske teknikkene er ganske høye og kan nå opp til tusen dollar i tilfelle komplikasjoner. Hvis vi snakker om en stent, kan prisen dobles eller tredobles. Årsaken til den betydelige prisen er den tekniske kompleksiteten og bruken av et stort antall medisinske hjelpeutstyr som krever vedlikehold.
Rehabilitering av pasienten
Varigheten av utvinning avhenger av typen intervensjon. Det tidlige stadiet av alle opererte gjennomføres på intensivavdelingen og/eller intensivavdelingen. I den postoperative perioden observeres ofte tarmproblemer.
Etter åpen operasjon er oppholdstiden på sykehuset opptil 14 dager. Før utskrivning gjennomgår pasienten laboratorie-, ultralyd- og røntgenundersøkelser. Pasienten kan komme tilbake på jobb etter 10 uker.
Med en minimalt invasiv intervensjon blir rehabiliteringsperioden mye kortere.
Livsendring etter utskrivning fra sykehus:
- slutte å røyke og alkohol;
- brøkdel av sunn mat;
- et rolig liv uten stress - spesielt i den første måneden;
- kontakt, dynamisk, kraftsport er forbudt;
- det er forbudt å løfte vekter over fem kg i hverdagen;
- kontroll over kroppsvekt;
- blodtrykkskontroll på nivået 130/85 mm Hg.
Etter seks måneder er intensiv gange, svømming og deretter lett løping tillatt.
Etter slike kirurgiske inngrep kan pasienten sendes til bedring til et kardiologisk sanatorium. Slik rehabilitering er indisert tidligst den fjortende dagen etter operasjonen, hvis pasienten er i tilfredsstillende tilstand og det ikke er komplikasjoner.
Tillatte spabehandlinger:
- fytoterapi;
- baroterapi;
- balneoterapi;
- Treningsterapi;
- hydrogensulfidbad;
- mineralvann.
Pasientprognose og forebygging av komplikasjoner: ruptur og stratifisering
Som et resultat blir karveggen overdrevent strukket og revnet. Med en utidig operasjon inntreffer nesten alltid døden.
Forebygging av ruptur av abdominal aortaaneurisme:
- unngå fysisk anstrengelse og løfting av vekter som øker det intraabdominale trykket;
- utelukke matvarer som fører til gassdannelse og forbedre tarmmotiliteten;
- overvåke blodtrykket. Forhøyet blodtrykk øker pulstrykket i aorta, noe som øker risikoen for ruptur.
En undersøkelse av arbeidsevnen (spørsmålet om funksjonshemming) utføres dersom det er kontraindikasjoner for operasjoner for dissekere av aneurismer eller store formasjoner av abdominal aorta og bekkenarteriene, eller etter å ha utført intervensjoner, både store og minimalt invasive.
En av hovedoppgavene til den forebyggende påvirkningen på aneurismedefekten er å forhindre ruptur eller lagdeling. Problemet med disse statene er at hastigheten på utviklingen deres er lynrask, og konsekvensene er fatale. Ved brudd forventer pasienten massiv blødning og en kraftig kollaps - klinisk død kan inntreffe i løpet av minutter. Disseksjon av abdominal aortaaneurisme gir litt mer tid til å tenke, men fordelen er ikke effektiv: trykkmangel og sirkulasjonsforstyrrelser dekompenserer raskt pasienten.
Konklusjoner
Abdominal aortaaneurisme er en farlig sykdom som krever akutt medisinsk intervensjon. Med kompetent forebygging og implementering av alle anbefalinger øker muligheten for et gunstig resultat. Det viktigste er å ta hensyn til symptomene og tilstedeværelsen av endringer i ditt velvære i tide.
