Legemidler for aterosklerose: typer og regler for opptak

Hvordan behandles aterosklerose: en moderne tilnærming til terapi

Graden av progresjon av den aterosklerotiske prosessen vurderes i henhold til laboratorie- og instrumentanalyser; når du velger et medikament, tas det innledende nivået av lipoproteiner i betraktning.

Den ledende rollen i utviklingen av sykdommen tilhører fraksjonen med lav tetthet lipoprotein (LDL), som transporterer kolesterol (CS) fra blodet til cellene. I henhold til nivået på denne indikatoren velger de hvilken medisin de skal foreskrive, evaluerer effektiviteten av behandlingen. I tillegg tas tallene for kolesterol og triglyserider i betraktning, som sammen gjenspeiler prosessen med dyslipidemi hos en pasient med aterosklerose.

De grunnleggende prinsippene for terapi inkluderer: eliminering av alle risikofaktorer som kan modifiseres, prioriteringen av å velge legemidler med påvist farmakologisk effekt, nøye doseringsberegning og hyppig overvåking av tilstanden.

Foreskrevet slike legemidler for behandling av aterosklerose:

• statiner (HMG-CoA-reduktasehemmere);
• fibrater;
• gallesyrebindende midler;
• derivater av nikotinsyre.

I tillegg brukes homeopatiske og urtemedisiner.

Statiner

Denne gruppen medikamenter påvirker lipidmetabolismen ved å hemme syntesen av kolesterol i leverceller. Medisiner normaliserer tilstanden til vaskulære vegger, fungerer som en stabilisator for aterosklerotiske plakk, og forhindrer dermed brudd og ytterligere arteriell trombose. Midlene reduserer manifestasjonene av oksidativt stress (skade på cellulært nivå ved oksidasjonsprosesser) og forbedrer de reologiske egenskapene til blodet noe.

Klassifiseringen av legemidler er presentert i tabellen nedenfor:

Fibrater

Legemidler fra denne gruppen brukes hovedsakelig til behandling av patologier med høye triglyseridnivåer. I prosessen med metabolisme påvirker fibrinsyrederivater lipoproteiner med svært lav tetthet, og øker dermed aktiviteten til lipaser (enzymer som forbedrer oppløsningen og utnyttelsen av fett). Noen legemidler fra denne gruppen har også en positiv effekt på syntesen av kolesterol i leveren. Stoffene påvirker i tillegg blodets tilstand, normaliserer koagulasjonsprosessen og forhindrer moderat trombedannelse, som "Aspirin".

I moderne behandlingsregimer for åreforkalkning er fibrater mindre vanlige enn statiner. Når de tas, endres ikke nivået av kolesterol og LDL praktisk talt, på grunn av dette anbefales det å foreskrive dem ved koronar hjertesykdom. Større effekt er observert ved triglyseridemi, hos pasienter med diabetes, fedme, metabolsk syndrom eller kombinert hyperlipidemi.

Listen over medisiner er presentert i tabellen nedenfor:

Hva er de mest effektive og utprøvde metodene?

I følge de siste anbefalingene, når man velger medisiner for korrigering av dyslipidemi, bør man ikke bare gå ut fra laboratorietestindikatorer (lipidprofil), men også fra risikoprofilen for en bestemt pasient. Indikasjoner for å ta statiner er tilstedeværelsen av koronar hjertesykdom med tegn på aterosklerotiske lesjoner, type 2 diabetes, høyrisikopasienter. Skiltene er presentert i listen nedenfor.

Liste over faktorer:

• utsatt hjerteinfarkt, koronar bypass-transplantasjon, stenting;
• tilstedeværelsen av type 2 diabetes eller hypertensjon, med blodtrykk over 180/110;
• type 1 diabetes med nyresvikt;
• røyking;
• eldre alder;
• belastet familiearv for hjerte- og karsykdommer;
• endringer i lipidprofil, LDL> 6 mmol/l, totalkolesterol> 8 mmol/l;
• utslette aterosklerose;
• fedme, overvekt, abdominal fettavsetning;
• mangel på fysisk aktivitet.

Algoritme for å håndtere dyslipidemi:

1. Pasienter høy risiko en reduksjon i lavdensitetslipoproteiner til 1,8 mmol / l vises, eller med 50 % fra den første hvis det er umulig å nå det fastsatte nivået. På gjennomsnittlig risiko en reduksjon i indikatoren til 2,5 mmol / l er nødvendig, etterfulgt av observasjon.
2. Ved å redusere nivået av den skadelige fraksjonen av lipoproteiner med et gjennomsnitt på 30-45% tillate "Atorvastatin" og "Rosuvastatin" i en dose på 10 mg, "Lovastatin" og "Simvastatin" i en dose på 40 mg.
3. Bare to medisiner - Rosuvastatin i en dose på 20 til 40 mg, og Atorvastatin i en dose på 80 mg gjør det mulig å oppnå ønsket resultat og redusere LDL-nivået med mer enn 50%.
4. Tatt i betraktning risikoen for bivirkninger, anbefales det ikke å ta "Simvastatin" mer enn 80 mg (optimal dose er 40 mg). I dette tilfellet bør en kombinasjon av to midler brukes: 20 mg Rosuvastatin med 80 mg Atorvastatin.

Å ta statiner før prosedyren for stenting av hjertekarene er spesielt effektivt. En enkelt startdose av Atorvastatin 80 mg eller Rosuvastatin 40 mg anbefales før perkutan koronar intervensjon. Dette reduserer risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner (hjerteinfarkt) etter inngrepet hos pasienter med koronar hjertesykdom.

Behandling av aterosklerose med piller: hvor lenge bør du ta medisin og hvorfor?

Medisiner for åreforkalkning bør tas strengt etter råd fra lege. For hver pasient beregner spesialisten doseringen basert på risikofaktorer, lipidspektrumanalysedata, tilstedeværelse av hjertesykdom eller alvorlig arvelighet.

De fleste statiner tas over lang tid, først i en periode på 1 til 3 måneder, hvor effekten av den mottatte behandlingen vurderes og dosen justeres. Videre er en vedlikeholdsdose nødvendig for å opprettholde nivået av lipoproteiner, kolesterol og triglyserider ved de riktige verdiene. Medisiner tas konstant i tilfelle alvorlig koronar patologi, tilstand etter hjerteinfarkt eller intervensjon på hjertet, diabetes.

I følge den nyeste medisinske forskningen kan det å holde LDL-nivået under 2 mmol/L redusere graden av vaskulær skade. Når du tar piller for progressiv aterosklerose, forhindrer en reduksjon i nivået av lipoproteiner med 1-2 mmol / l dødelighet, minimerer risikoen for død fra hjerteinfarkt eller hjerneslag, noe som gjør at pasienten kan leve.

Hva er bivirkningene ved bruk av disse produktene?

De fleste av bivirkningene er assosiert med bruk av feil dose eller kombinasjon av legemidler.

Når du tar statiner, er uønskede effekter ekstremt sjeldne. Karakteristiske endringer i mage-tarmkanalen: løs avføring, flatulens og oppblåsthet, ubehag, kvalme eller oppkast. Hodepine eller svimmelhet, generell svakhet kan vises. Å ta statiner er spesielt farlig for pasienter med myalgi eller myositt (en inflammatorisk muskelsykdom av autoimmun natur). I et slikt tilfelle kan pasienten oppleve muskelrykninger, kramper. Legemidlene er kontraindisert hos barn, gravide og ammende kvinner, personer med leversvikt eller fokal patologi.

Når du tar fibrater, er bivirkninger sjelden observert på grunn av det smale spekteret av bruksområder, men de viktigste av dem er: forringelse av utstrømningen av galle, dannelse av steiner i galleblæren, ubehag i magen og fordøyelsesbesvær. Utvikling av generell svakhet, hodepineanfall, besvimelse er mulig. I sjeldne tilfeller fører bruk av midler til en økning i oksidative enzymer, som manifesteres av muskelsmerter og lokal betennelse. Bruk av fibrater er kontraindisert ved nyre- eller leversvikt, gallesteinssykdom, skrumplever, graviditet eller amming, så vel som i barndommen.

Feil kombinasjon av rusmidler er spesielt farlig. Det er bevist at kombinasjonen av fibrater ("Gemfibrozil", "Ciprofibrate" og "Fenofibrate") med statiner øker risikoen for utvikling av myopati (nevromuskulær sykdom), på grunn av hvilken slik bruk er kontraindisert.

Kombinasjonen av statiner med:

• kalsiumantagonister ("Verapamil", "Diltiazem");
• soppdrepende legemiddel "Ketokonazol";
• antibiotika "Erythromycin" og "Clarithromycin".

Konklusjoner

Aterosklerotisk vaskulær sykdom er en ekstremt farlig progressiv patologi. Lipidmetabolismeforstyrrelser og, som en konsekvens, endringer i kolesterol-, lipoprotein- og triglyseridnivåer krever korrigering. Moderne tilnærminger til behandling av aterosklerose inkluderer å ta statiner eller fibrater. Legemidler foreskrives av fastlege eller kardiolog, under hensyntagen til pasientens individuelle risiko og sykehistorie.