Dypt i den sentrale delen av skallen er en av de mest anatomisk komplekse beinene i skjelettet - sphenoid (hoved) beinet, i kroppen som er sphenoid sinus (også kalt hoved- eller sphenoidal). I motsetning til de tre andre luftsinusene (maksillær, frontal og etmoid), er sphenoid sinus ikke paret, selv om den er delt av en skillevegg i to asymmetriske deler. Ligger over nasopharynx, tilhører den sphenoidale sinus den bakre paranasale kanalen. Takket være små åpninger (fistler), kommuniserer den med den såkalte sphenoidale lommen, og deretter med den øvre nesepassasjen.
Årsaker til sphenoiditt
Sphenoiditt eller sphenoidal bihulebetennelse er en akutt eller kronisk betennelse i slimhinnen i hovedhulen.
Årsakene til sykdommen er infeksjoner: virus, sopp, bakterier (hovedsakelig stafylokokker og streptokokker).
Det vil si at sphenoiditt kan skyldes influensa, betennelse i mandlene eller til og med enkel, ubehandlet rhinitt. Imidlertid, sammenlignet med andre paranasale bihuler, ved akutte luftveissykdommer, er området i hovedhulen minst utsatt for inflammatoriske prosesser og går raskt tilbake til det normale i tilfelle skade. For at sykdomsfremkallende organismer skal begynne å utøve en destruktiv effekt i denne avdelingen, er visse gunstige forhold nødvendige:
- anatomisk smalhet eller liten størrelse av anastomosen;
- unormal utvikling under dannelse eller endringer på grunn av traumer (fravær eller overvekst av kanaler, krumninger, ekstra septa);
- fremveksten av alle slags formasjoner (polypper, cyster, svulster);
- inntrengning av fremmedlegemer med en skarp pust (på grunn av for bred anastomose).
Funksjoner av forløpet av sphenoiditt
I de fleste tilfeller kommer en infeksjon som provoserer betennelse i slimhinnen i sphenoid sinus dit fra andre paranasale bihuler eller nese- og svelghuler (ofte fra nasopharyngeal mandlene). I nærvær av de ovennevnte forholdene, som fører til en innsnevring av det kommuniserende utløpet, hindres luftbevegelsen og infeksjonen er i et gunstig miljø for progresjon.
Konsekvensen av langvarig betennelse er infiltrasjon og ødem i slimhinnen, etterfulgt av blokkering av ekskresjonskanalen.
I tillegg kan anaerob infeksjon utvikles på grunn av oksygenmangel, noe som bidrar til utseendet av puss.
Som et resultat, med fullstendig blokkering av kanalen, kan purulent utslipp fullstendig fylle sphenoid sinus.
Mye sjeldnere trenger infeksjonen inn i hovedhulen på grunn av skade på sphenoidbenet. Dette skjer med den benete formen av syfilis, tuberkulose eller osteomyelitt.
Ved å ødelegge hovedbeinet trenger infeksjonen gradvis inn i tykkelsen på slimhinnen, og forårsaker betennelse og ødem.
I tillegg kan sphenoiditt også forekomme uten direkte kontakt av patogene organismer med slimhinnen. Ved langvarig betennelse i nesesvelget mot en bakgrunn av redusert immunitet og uten riktig medikamentell behandling, er det fare for alvorlig hevelse i nasofarynxslimhinnen. Dette ødemet tetter igjen anastomosen til sphenoid sinus fra utsiden, og forhindrer normal luftutveksling. Karbondioksid som samler seg i hulrommet begynner å ha en ødeleggende effekt på slimhinnen, som et resultat av at den inflammatoriske prosessen begynner.
Symptomer på sphenoiditt
Det er ikke lett å diagnostisere sphenoiditt, siden sykdommen ofte fortsetter uten uttalte spesifikke symptomer. Imidlertid kan mangel på behandling få alvorlige konsekvenser. Faktum er at den kileformede sinus ligger i farlig nærhet til slike anatomiske strukturer som hypofysen, hypothalamus, optiske nerver og halspulsårer. Gjennom de øvre og laterale veggene i bihulen kan patogene organismer trenge inn i kraniehulen og forårsake alvorlige lidelser, inkludert optisk neuritt, meningitt eller hjerneabscess.
Blant de viktigste symptomene på sphenoiditt er:
- hodepine;
- nevrologiske (astenovegetative) manifestasjoner;
- mukopurulent utslipp fra nesen eller langs baksiden av halsen;
- svekkelse av lukt og syn.
Hodepine blir ofte den første kliniske manifestasjonen av sphenoiditt. Opphopning av væske og luft i hovedsinus, samt toksininfiltrasjon på grunn av langvarig betennelse, bidrar til økt trykk på beinstrukturer og vev.
Avhengig av graden av blokkering av sinusutløpskanalen, kan pasienten bli forstyrret av moderat til høy intensitet smerte. Som regel klager pasienter først over konstant verkende smerte i midten av hodet, men over tid er det lokalisert i bakhodet. Ubehagelige opplevelser kan øke under forhold med høyere omgivelsestemperaturer og tørr luft. Hvis hodepinen er et symptom på sphenoiditt, kan den ikke lindres med smertestillende midler.
I tillegg kan sphenoiditt manifestere seg gjennom asthenovegetative symptomer som:
- redusert appetitt;
- svimmelhet;
- hukommelsessvikt;
- søvnforstyrrelse;
- litt forhøyet temperatur (37,1 - 37,9 grader);
- svakhet og ubehag.
Slike manifestasjoner av sykdommen skyldes det faktum at det sphenoidale hulrommet er i umiddelbar nærhet til strukturene i sentralnervesystemet. På grunn av langvarig betennelse og ødeleggelse av slimhinneceller, kommer mange toksiner inn i nervevevet i hjernens base og forårsaker derved symptomene ovenfor.
Når det gjelder den patologiske utfloden, vises de hos pasienten på grunn av akkumulering av infisert væske i hovedsinus. Som regel utskilles slimmasser først, og deretter, med utviklingen av infeksjon, vises purulent utflod, som siver gjennom utløpet og drenerer langs baksiden av svelget. Uttørking, purulent utslipp blir til skorper, så pasienter klager ofte over ubehag i dypet av nasopharynx og prøver å rense halsen. I tillegg til ubehagelige opplevelser, kan en person lukte eller smake i munnen.
Til slutt klager pasienter ofte over nedsatt luktesans og syn. Når den inflammatoriske prosessen går utover sphenoid sinus, er den i stand til å påvirke luktreseptorene i nesen og fibrene i de optiske nervene.
Som et resultat kan en person slutte å oppfatte lukter og miste synsstyrken eller føle dobbeltsyn.
Diagnostikk av sphenoiditt
Ved vedvarende hodepine og mukopurulent utflod fra nesen eller langs svelgets vegg, bør pasienten konsultere en otolaryngolog. Legen bør undersøke og intervjue pasienten for å identifisere ytterligere symptomer på sphenoiditt. En effektiv metode for å diagnostisere sykdommen er rhinoskopi, som lar deg undersøke nesegangene, slimhinnen i nesehulen, hvelvet i svelget og overflaten av den myke ganen. For å stille en diagnose gjøres det også en datatomografi, som nøyaktig viser tilstanden til alle paranasale bihuler.
Behandling og kirurgi for sphenoiditt
De neste trinnene til en otolaryngolog etter diagnostisering av sphenoiditt er: eliminering av det forårsakende middelet til sykdommen, fjerning av ødem i slimhinnen og anastomose, og forbedring av utstrømningen av hovedsinus.Som regel foreskriver legen til pasienten både systemisk (i form av injeksjoner eller tabletter) og lokal (i form av dråper) antibiotikabehandling. For å lindre hevelse tas ofte vasokonstriktordråper.
Hvis konservative behandlingsmetoder ikke gir ønsket resultat, er behandlingen ledsaget av kirurgi.
Endoskopisk kirurgi lar spesialisten fritt nærme seg sinus anastomosen, utvide den og rense hulrommet. Men siden infeksjonen i seg selv ikke spiller en avgjørende rolle i utviklingen av sphenoidal bihulebetennelse, kan det være nødvendig med en operasjon for å gjenopprette den avvikede septum av hovedsinus.
Basert på det faktum at enhver bihulebetennelse, inkludert sphenoidal bihulebetennelse, for det meste oppstår på bakgrunn av et svekket immunsystem, anbefaler leger vanligvis også å være oppmerksom på å styrke kroppens immunsystem.
Cystiske lesjoner i den kileformede sinus
I tillegg til sphenoidal bihulebetennelse, har utseendet til cystiske formasjoner i den en negativ effekt på hovedhulen. Og selv om det oftest dannes cyster i frontale (80%) og etmoide (15%) bihuler, påvirker de i 5% av tilfellene fortsatt maksillær- og sphenoidbihulene.
Dette skjer når kanalene til kjertlene i slimhinnen er tilstoppet og hemmeligheten de produserer samler seg i kjertelen og utvider veggene.
Over tid blir denne blodproppen til en cyste. Innholdet kan være: slimete (i de fleste tilfeller), purulent, serøst og luftig.
Diagnose og symptomer på kileformet sinuscyste
En sphenoid sinus-cyste oppdages sjelden umiddelbart etter at den har vist seg, siden den bare kan oppdages ved computertomografi av paranasale bihuler eller hjernestrukturer. I dette tilfellet vil selv vanlige undersøkelser av en otolaryngolog ikke bidra til å stille en diagnose. Situasjonen er også komplisert av det faktum at sykdommen ofte (spesielt i begynnelsen - i flere år) er nesten asymptomatisk.
De viktigste kliniske manifestasjonene av cystisk patologi i den sphenoidale sinus inkluderer:
- hodepine i occipital regionen;
- svimmelhet og kvalme;
- sinus trykk;
- synshemming.
Siden cysten over tid vokser og begynner å trykke på slimhinnen og veggene, strekker bihulen seg gradvis, og det oppstår patologiske endringer som kan påvirke og ha en negativ effekt på tilstøtende anatomiske strukturer.
Behandling av cystiske patologier i sphenoid sinus
I dag, i tillegg til kirurgisk fjerning, brukes også medikamentell behandling av cystiske patologier. Effektiv terapi er imidlertid bare mulig i de tidlige stadiene av sykdommen. På grunn av fravær av symptomer, lærer pasienter som regel ikke umiddelbart om eksistensen av en cyste og søker medisinsk hjelp når neoplasmen når en imponerende størrelse. I tillegg hjelper medikamenter bare å bremse veksten av cysten, men de kurerer ikke patologien fullstendig og forhindrer ikke risikoen for tilbakefall. Dermed er den mest effektive behandlingsmetoden kirurgisk fjerning ved bruk av endoskopisk utstyr.
Kirurgisk inngrep skjer bare hvis pasienten har uttalte symptomer eller det er en trussel om komplikasjoner. Forutsatt at cysten etter en otolaryngologs mening ikke forstyrrer den normale funksjonen til sphenoid sinus og sykdommen fortsetter uten symptomer, er det ikke nødvendig å fjerne neoplasma. I dette tilfellet må pasienten overvåkes regelmessig av en ØNH-lege.
