Funksjoner av forløpet av koronar hjertesykdom hos menn og kvinner

Årsaker til utvikling

Det er mange risikofaktorer som provoserer utseendet til patologi:

1. Eldre alder (over 59 år).
2. Mannlig kjønn.
3. Komplisert familiehistorie (tilstedeværelsen av assosierte kliniske tilstander hos slektninger under 55 år, som inkluderer hjerneslag og iskemiske transistoranfall, diabetisk nefropati og kronisk nyresvikt, optisk nerveødem, netthinneblødninger).
4. Lipidspekterforstyrrelser (økning i totalt kolesterol og aterogene lipider, reduksjon i høydensitetslipoproteiner). Det er bevist at med et sterolnivå på mindre enn 5,0 mmol / L, er risikoen for å utvikle sykdommen 0,5%, med en økning til 7,8 mmol / L eller mer - 2,3%. Hyperkolesterolemi er en nøkkelfaktor som fører til aterosklerose, som forårsaker okklusjon av koronararteriene og underernæring av hjertet. Hos kvinner observeres lipidmetabolismepatologi 2-3 ganger sjeldnere.
5. Arteriell hypertensjon.
6. Overvekt (kroppsmasseindeks over 30).
7. Diabetes mellitus eller nedsatt glukosetoleranse.
8. Røyking.
9. Inntak av alkohol regelmessig. En dose på 20 g ren etanol per dag for de svake og 40 g for det sterkere kjønn i 6 måneder eller mer anses som farlig.
10. Hyppig nevro-emosjonell overbelastning (stress, økt tretthet). Den mentale komponenten til kvinner er som regel mer utsatt for feil på grunn av fysiologiske egenskaper.
11. En mutasjon i CDH13-genet, som overføres på en autosomal dominant måte.

Det er mer sannsynlig at kvinner lider av arteriell hypertensjon, diabetes mellitus og overvekt, men avleiring av fiber i det kvinnelige mønsteret fører sjelden til koronarsykdom. Røyking er den viktigste risikofaktoren.

Hos menn spiller en betydelig rolle i obstruksjon av arteriene som forsyner hjertet av et brudd på lipidprofilen (høye nivåer av aterogene lipider (LDL, TAG) og totalt kolesterol).

Jo flere risikofaktorer en person har, desto høyere er forekomsten av iskemisk hjertesykdom, samt jo lavere alder når sykdommen viser seg.

Klassifisering

For øyeblikket er en variant av IHD-systematikken tatt i bruk, som forutsetter tilstedeværelsen av følgende former:

1. Plutselig død av koronar hjertesykdom (f.eks. hjertestans).
2. Angina pectoris. Alloker stabil (manifestasjoner endres ikke over tid), dukket først opp (varigheten av kurset er mindre enn 2 måneder) og ustabil (progresjon av kliniske symptomer).
3. Hjerteinfarkt er en nekrotisk transformasjon av hjertemuskelen.
4. Sklerotiske forandringer.
5. Eventuelle forstyrrelser i rytme og impulsledning.
6. Utilstrekkelig blodsirkulasjon.

For å lette diagnosen kombineres myokardnekrose og ustabil angina pectoris med et vanlig begrep - akutt koronarsyndrom.

Kliniske tegn

De viktigste manifestasjonene av enhver variant av angina pectoris er:

1. Ryggsmerter fra brystbenet og kortpustethet. Vises eller øker betydelig med fysisk eller psyko-emosjonelt stress.
2. Følelser av hjertebank eller hjerteavbrudd. De er assosiert med arytmier, ledsaget av svakhet, svimmelhet, besvimelse.
3. Tegn på hjertesvikt. Med dysfunksjon i venstre halvdel av hjertet observeres lungeødem (pustebesvær, tyngde i nedre bryst). Brudd på høyre ventrikkel og (eller) atrium bidrar til dannelsen av benødem, en økning i størrelsen på milten og leveren.

Symptomene har uttalte kjønnsforskjeller.

En rekke studier har vist at de første tegnene på koronar hjertesykdom hos kvinner er:

• økt tretthet;
• eventuelle søvnforstyrrelser;
• kortpustethet ved eksponering for psykoemosjonelle faktorer.

Hos menn kommer brystsmerter alltid i forgrunnen under trening og i hvile, en følelse av mangel på luft. De tar ofte ikke hensyn til ubehag i brystet og går ikke til legen i tide, selvmedisinerende i lang tid. Mangel på rask og adekvat terapi er en garanti for en ugunstig prognose.

Symptomer på koronar hjertesykdom hos kvinner, som smerte og kortpustethet, er oftere uspesifikke. Smertesyndrom er representert ved en prikkende følelse eller kramper i venstre side av brystet (ikke bak brystbenet) og gir mistanke om tilstedeværelse av patologi fra luftveiene (lunger og pleura), og ikke hjertet.

Diagnostikk

Rettidig påvisning av koronar hjertesykdom er ofte svært vanskelig på grunn av polymorfismen i det kliniske bildet.

Tar anamnese

Studiet av livet og historien til utviklingen av sykdommen er et nøkkelstadium i diagnostisering. Det er nødvendig å vurdere betingelsene for utbruddet av symptomer (stress, fysisk aktivitet), analyse av effektiviteten av legemidler som brukes til å redusere smerte (spesielt effekten av nitromedisiner). For eksempel er smerte lindret av antacida karakteristisk for lesjoner i spiserøret eller magen, krampestillende midler - for interkostal neuralgi.

Fysisk undersøkelse

Under undersøkelsen er legen oppmerksom på endringer som:

1. Fuktig hvesing og crepitus i lungene (stagnasjon av blod i lungesirkulasjonen).
2. Ødematøst syndrom. Vannretensjon hos kvinner blir ofte forvekslet med overgangsalderrelaterte væske- og elektrolyttforstyrrelser.
3. En økning i leverens størrelse.
4. Økningen i blodtrykk i henhold til gjennomsnittsindikatorene for tre målinger.
5. Tilstedeværelsen av uregelmessig hjerterytme.
6. Manifestasjoner av organhypoksi på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel (svimmelhet, svakhet, besvimelse, blekhet i huden, akrocyanose).

Alle de beskrevne tegnene indikerer indirekte myokardhypoksi.

Laboratorie- og instrumentdiagnostikk

Hvis det er mistanke om koronarsykdom, er følgende grunnleggende sett med laboratoriediagnostiske tester foreskrevet:

1. Generell blodanalyse.
2. Biokjemisk blodprøve (lipidprofil, glukose, kreatinin). Med åreforkalkning øker totalkolesterol, triglyserider, lipoproteiner med lav tetthet, og konsentrasjonen av fettmolekyler med høy egenvekt reduseres betydelig.
3. EKG (funksjonelle tester er ikke mindre viktige, økningen av ST-segmentet og inversjonen av T-bølgen oppdages);
4. Ekko-KG (områder med hypokinesi, cicatricial transformasjon er synlige).
5. Koronografi - Røntgenundersøkelse av koronararteriene etter administrering av kontrastmiddel (bariumsulfat). Alle områder med innsnevring er godt synlige.
6. Troponin test.Det utføres på klinikken for akutt koronarsyndrom. En økning i troponinnivåer 4-6 timer etter begynnelsen av et angrep er en pålitelig indikator på hjertemuskelnekrose.
7. 24-timers overvåking av hjertet (EKG og blodtrykksmåling). Holter er indisert for alle pasienter med mistanke om rytmeforstyrrelser. Metoden oppdager korte intervaller når sammentrekningene er uregelmessige.

Hos kvinner oppdages stenose av koronararteriene sjeldnere (ifølge resultatene av koronografi, observeres okklusjon av denne vaskulære sengen hos menn 3,4 ganger oftere). Sammensetningen av aterosklerotiske plakk er også betydelig forskjellig. Hos det svake kjønn er de mer elastiske og har mindre sannsynlighet for sårdannelse. Det er en mindre aktiv progresjon av aterosklerose, den har en diffus karakter av lesjonen.

I følge det primære EKG, hos menn, er den typiske formen for iskemisk hjertesykdom hjerteinfarkt, hos kvinner - stabil angina pectoris med forhøyelse av ST-segmentet. Treningstester i den kvinnelige halvdelen er mindre spesifikke og bidrar ikke til rettidig oppdagelse av sykdommen i 26% av tilfellene.