Portal hypertensjonssyndrom

Patogenese

Portal hypertensjon er preget av dyspepsi, ascites, blødning i fordøyelsessystemet, åreknuter i spiserøret, mage, splenomegali. Gruppen av symptomer som manifesterer seg i dette tilfellet oppstår på bakgrunn av en økning i hydrostatisk trykk og nedsatt blodstrøm i den nedre vena cava eller levervener. Denne tilstanden kan gi alvorlige komplikasjoner i nærvær av sykdommer innen hematologi, kardiologi, gastroenterologi og vaskulær kirurgi.

Mekanismen for utviklingen av syndromet skyldes økningen i hydromekanisk motstand. Foreløpig er patogenesen av portal hypertensjon ikke godt forstått. Antagelig skjer utviklingen på grunn av en økning i det tilsvarende området i det vaskulære systemet.

Oftest er portal intrahepatisk hypertensjon forårsaket av levercirrhose.

Sammen med dette noteres disseksjonen av det sinusformede nettverket ved å koble til partisjoner, som et resultat av at det dannes et stort antall isolerte fragmenter. Dermed øker volumet av falske lobuler, og sinusoidene blir fratatt mekanismene som regulerer blodstrømmen.

Blant årsakene til utviklingen av portal hypertensjonssyndrom bør fremheves:

• Økt vaskulær motstand i veneveggene i leveren og i portvenen.
• Dannelsen av sikkerheter på et segment av den systemiske utstrømningen av blod og portalblodkar.
• En økning i volumet av blodstrømmen i den vaskulære grenen av portalsystemet.
• Brudd på blodutstrømning på grunn av mekanisk obstruksjon.

Patogenese i form av mekaniske provoserende faktorer ved portalhypertensjon er representert ved dannelsen av noder og brudd på arkitektonikken i leveren, hevelse av hepatocytter og økt motstand av portosystemiske kollateraler.

Symptomer og tegn

De aller første manifestasjonene kommer til uttrykk ved dyspeptiske symptomer:

• følelse av kvalme, oppkast;
• tap av Appetit;
• epigastrisk smerte;
• flatulens;
• avføringsforstyrrelser;
• sårhet fra høyre hypokondrium og iliaca-regionen;
• følelse av full mage.

Ofte, med portal hypertensjon, er det svakhet i kroppen, rask tretthet, en kraftig reduksjon i vekt og til og med utvikling av gulsott.

Ascites er også notert, som er preget av motstand mot terapi. Hos en pasient med portal hypertensjon øker magen i volum, hevelse i anklene vises, og utvidede årer på overflaten av bukveggen er synlige.

Noen ganger er portal hypertensjonssyndrom, hvis symptomer er forskjellige fra hver person, ledsaget av splenomegali. Graden av alvorlighetsgraden avhenger av trykket i blodtilførselen til bukorganene og arten av obstruksjonen.

Det er verdt å merke seg at i dette tilfellet, etter blødninger i fordøyelsessystemet, minker størrelsen på milten, trykket i portalsirkulasjonssystemet reduseres. Det er ekstremt sjelden at splenomegali oppstår med hypersplenisme syndrom. Det er preget av trombocytopeni, anemi og leukopeni. Deres utvikling er assosiert med ødeleggelsen av ensartede blodceller i milten.

De farligste tegnene på portal hypertensjon er blødninger i spiserøret, endetarmen og magesekken.

De åpner seg plutselig og er preget av overflod. Disse blødningene kan gjenta seg fra tid til annen, som er årsaken til posthemorragisk anemi.

Hvis dette skjer inne i mageorganene, åpner personen for oppkast med blodinneslutninger. Hemorrhoidal blødning manifesteres ved frigjøring av skarlagensblod fra anus. Et lignende fenomen kan utløses av skade på milten, dårlig blodpropp, økt intraabdominalt trykk.

Årsaker til patologi

• Skader på leveren av parasitter.
• Kronisk hepatitt.
• Tumor i området av lever- eller gallegangen.
• Neoplasmer i leveren.
• Autoimmun sykdom i form av primær biliær cirrhose.
• Klemming av gallegangene under operasjonen.
• Leverskade på bakgrunn av forgiftning med giftstoffer (narkotika, sopp).
• Betydelige brannskader.
• Hjerte- og karsykdommer.
• Omfattende skader.
• Kolelithiasis.
• Kritisk tilstand på grunn av traumer, sepsis eller disseminert intravaskulær koagulasjon.

I tillegg til disse årsakene er det andre faktorer som provoserer utseendet til portalhypertensjon. Disse inkluderer infeksjoner, bruk av beroligende og beroligende midler, alkoholavhengighet, overdreven spising av animalske proteiner og kirurgiske inngrep.

Årsakene til portalhypertensjon er også representert av trombose, medfødt arresia, en trykkøkning i hjertet med konstriktiv perikarditt eller restriktiv kardiomyopati.

Diagnostikk

Det er mulig å bestemme portalhypertensjon bare ved å studere pasientens kliniske bilde, etter å ha gjort seg kjent med hans anamnese. Instrumentell forskning spiller en viktig rolle.

Først av alt, når han undersøker en pasient, legger legen vekt på manifestasjonene av sirkulasjonssirkulasjon i form av et nett av utvidede årer på bukveggen, hemorroider, kronglete kar nær navlen og en navlebrokk.

Når det gjelder laboratoriestudier, er de representert av følgende liste:

• generell klinisk analyse av blod, urin;
• studie av biokjemiske parametere for blod;
• utføre et koagulogram;
• se etter hepatitt;
• identifikasjon av serumimmunoglobuliner.

Røntgendiagnostikk innebærer portografi, splenoportografi, kavografi og cøliakografi. Resultatene oppnådd fra disse studiene lar oss bestemme graden av blokkering av portalblodstrømmen, samt å vurdere muligheten for å legge vaskulære anastomoser. På grunnlag av scintigrafi er det mulig å forstå tilstanden til leverblodstrømmen.

For å oppdage ascites, splenomegali og hepatomegali foreskrives en ultralydundersøkelse av bukhulen. Dopplerometri gjør det mulig å vurdere tilstanden til leverkarene.

Diagnose av en pasient med mistanke om portalhypertensjon er ikke komplett uten øsofagoskopi, sigmoidoskopi og esophagogastroduodenoskopi. Dermed er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av åreknuter fra mage-tarmkanalen. I stedet for endoskopi kan det utføres røntgen av spiserøret og magesekken. Hvis det er behov for morfologiske resultater, foreskrives en leverbiopsi, samt diagnostisk laparoskopi.

Behandling for voksne

Den første fasen av sykdommen kan behandles med konservative metoder. I dette tilfellet er administrering av vasoaktive legemidler foreskrevet, hvis handling er rettet mot å redusere trykket i portvenen.

Målet med behandlingen er å redusere trykket i portalsirkulasjonssystemet, normalisere leverfunksjoner, stoppe blødninger og kompensere for blodtap og gjenopprette blodkoagulasjonen.

Portal hypertensjon behandles som følger:

• Påføring av "Propranolol". Sammen med dette utføres skleroterapi eller fastklemming av åreknuter.
• For å stoppe blødning, bruk "Terlipressin" i en bekk.Etter det, hver fjerde time, administreres 1 mg av legemidlet i 24 timer. Effekten er lengre, i motsetning til "Vasopressin".
• Portal hypertensjon behandles også med Somatostatin, som halverer hyppigheten av gjentatte blødninger. Det skal imidlertid bemerkes at dette stoffet forstyrrer vann-saltbalansen og svekker blodsirkulasjonen. Det er derfor det må brukes med ekstrem forsiktighet ved ascites.
• Endoskopisk skleroterapi krever tamponade og introduksjon av "Somatostatin". Legemidlet, som har en skleroserende effekt, tetter de utvidede årene. Denne prosedyren er svært effektiv.

Blødningen som har åpnet seg stoppes ved å installere en spesiell Sengstaken-Blackmore-sonde. Hvis dette tiltaket ikke gir ønsket resultat, tyr de til herding av venene. En slik hendelse utføres hver 2. dag, til blødningen stopper helt.

Med den lave effektiviteten til konservative teknikker, blir suturering av de endrede venene gjennom slimhinnen uunngåelig.

Behandling av portal hypertensjon utføres med nitrater, adrenerge blokkere, hemmere, glykosaminoglykaner. I mangel av resultater etter medikamentell behandling, er kirurgisk inngrep nødvendig. Essensen av operasjonen består i å legge en portokaval anastomose på karene, som til slutt tillater dannelsen av en rundkjøringsanastomose mellom sideelvene til portvenen. Det er flere alternativer for kirurgisk behandling som løser følgende problemer:

• Dannelse av nye veier for å sikre utstrømning av blod.
• Reduksjon av volumet av blod som kommer inn i portalområdet.
• Forbedring av regenereringsprosessene i leveren.
• Drenering av bukhulen for å fjerne ascitesvæske.
• Ruptur av venene som forbinder spiserøret med magen.

Kontraindikasjoner for operasjonen inkluderer graviditet, alvorlige sykdommer i indre organer, alderdom.

Behandling av barn

Portal hypertensjon hos barn kan ikke manifestere seg klinisk på lang tid. Årsaken til utviklingen hos voksne er oftest levercirrhose. Barn på den annen side lider av denne patologien på grunn av trombose eller anomalier i utviklingen av venene i portalseksjonen, noe som forårsaker blokkering av blodstrømmen.

For å redusere trykket i portvenen og forhindre blødning, brukes ikke-selektive adrenerge blokkere. Takket være dette er det fortsatt mulig å takle åreknuter.

Tilbakevendende blødninger som ikke stopper ved medikamentell behandling er en indikasjon for intrahepatisk bypass-operasjon. Det er også mulig at levertransplantasjon kan være nødvendig ved behandling av portal hypertensjon hos barn.

Moderne kirurgisk behandling av et barn innebærer å utføre portosystemiske anastomoser, samt å utføre kirurgiske prosedyrer rettet mot å gjenopprette strukturen til endrede årer. Endoskopisk skleroterapi har vist seg godt. Å takle hypersplenisme og splenomegali tillater endovaskulær embolisering av parenkymet.

Anastomoser for portal hypertensjon

Det er 3 grupper av anastomose:

1. Dannet av navleårene. Deres uttalte utvidelse innebærer utseendet til et spesifikt mønster på bukveggen, som kalles "hodet til en manet".
2. Anastomoser lokalisert ved sammenflettingen av nedre, midtre og øvre rektale vener. Sterk utvidelse av veneveggene kan provosere kraftig rektal blødning.
3. Anastomoser konsentrert i spiserøret og hjertesonen i magesekken. Hvis du har åreknuter, er det fare for blødning. Dette forenkles av vegger dekket med ulcerøse formasjoner, hvis natur er refluksøsofagitt.

Prognosen for diagnosen portal hypertensjon avhenger hovedsakelig av arten og alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Et ugunstig resultat observeres oftest i nærvær av en intrahepatisk form. Pasienter dør vanligvis av leversvikt eller alvorlig gastrointestinal blødning. Installasjon av portocaval anastomoser kan forlenge pasientens levetid med 15 år.