Hva er supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi og hvordan behandles det: bekjempe paroksysmer

Beskrivelse

Supraventrikulære (eller supraventrikulære) takykardier (SVT) er en stor gruppe hjertearytmier der det er 3 eller flere påfølgende hjerteslag over 100 slag per minutt.

Som navnet antyder, ligger kilden til patologiske impulser som forårsaker arytmi over ventriklene - i atriene, atrioventrikulært kryss og sinoatrial node.

NVT er mye mindre livstruende enn ventrikulære takykardier! Av stor fare er ikke takykardiene i seg selv, men sykdommene de utvikler seg mot.

Prevalensen av rytmeforstyrrelser er 2,25 per 1000 personer. For det meste er kvinner berørt. Fordelingen mellom aldersgrupper (barn, voksne, eldre) er forskjellig for hver enkelt type SVT. For eksempel diagnostiseres ofte sinustakykardi (du kan lese mer om det her) hos barn, samt syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene. I ICD er supraventrikulære takyarytmier kodet I47.0 og I47.1.

De kliniske manifestasjonene av NVT er svært forskjellige - fra et absolutt asymptomatisk forløp til gjentatt bevissthetstap.

Årsaker til forekomst

De mange årsakene som bidrar til forekomsten av supraventrikulær takykardi kan deles inn i 2 grupper:

1. Ekstrakardialt - eksterne faktorer, sykdommer eller tilstander som ikke er relatert til hjertet, som kan utløse arytmi:

• • følelsesmessig stress eller fysisk anstrengelse;
  • bruk av nikotin, alkohol, koffein, narkotika (hjerteglykosider, antidepressiva, diuretika);
  • endokrinologiske sykdommer - for eksempel en overaktiv skjoldbruskkjertel (tyrotoksikose) eller en binyresvulst som produserer adrenalin og noradrenalin (feokromocytom);
  • feber;
  • anemi;
  • elektrolyttforstyrrelser - et overskudd eller omvendt mangel på visse mineraler i blodet (kalium, natrium, magnesium, kalsium);
  • forskyvning av syre-base-balansen (pH i blodet).

2. Intrakardialt - disse inkluderer organisk hjertesykdom:
   • iskemisk hjertesykdom (CHD);
   • kronisk hjertesvikt (CHF);
   • medfødte og ervervede hjertefeil;
   • kardiomyopati;
   • perikarditt;
   • postinfarkt kardiosklerose;
   • kronisk cor pulmonale

Klassifisering og typer

Det finnes mange former og typer SVT, som er delt inn etter ulike egenskaper. Langs strømmen er paroksysmal (paroksysmal) og ikke-paroksysmal (fortsetter kontinuerlig) isolert. Følgende former for supraventrikulær takykardi finnes også: sinus, resiprok, atrieflutter og atrieflimmer.

Paroksysmal resiprok AV nodal takykardi er den vanligste formen for SVT blant unge friske mennesker. Du kan lese mer om hvorfor det oppstår og hvordan det behandles her.

Paroksysmal supraventrikulær takykardi

Konseptet med paroksysmal supraventrikulær takykardi inkluderer atriell (med unntak av fibrillering og flutter) og paroksysmal atrioventrikulær svikt. Separat isolering av paroksysmale former er av klinisk betydning, siden disse arytmiene er b.OStørre trussel mot menneskeliv enn kontinuerlig flyt.

Assosiasjonen skyldes også det faktum at alle paroksysmale SVT (med unntak av SVC-syndrom) har fellestrekk:

• det plutselige utseendet og det samme plutselige opphøret av en rask hjerterytme;
• høyere, sammenlignet med permanent SVT, hjertefrekvens;
• lignende kliniske symptomer som følger med angrepet;
• de samme behandlingsregimene for å stoppe arytmier.

De fleste av mine pasienter sier at de under et angrep har en skarp hjerterytme, ubehag, kompresjon i hjertet og generell svakhet. I mer alvorlige tilfeller, når blodtrykket synker på grunn av en uregelmessig hjerterytme, utvikler pasienten svimmelhet, flimring av fluer foran øynene - den såkalte ørhet, og noen ganger mister han bevisstheten (besvimelse).

Et anfall av takykardi kan også være ledsaget av svette, kvalme og skjelvinger i kroppen. Jeg ser ofte pasienter som tisser oftere etter det.

Hos ca. 10-15 % av pasientene under paroksysme er hovedsymptomene magesmerter, kvalme, oppkast og hyppig trang til avføring. Ofte er de til og med innlagt på kirurgisk avdeling med diagnosen akutt underliv.

Mange av mine pasienter føler ikke noen manifestasjoner av rytmeforstyrrelser i det hele tatt, men når kardiogrammet tas, har de en paroksysme av supraventrikulær takykardi.

Hos eldre mennesker med hjertesykdom kan et angrep forårsake hjertesmerter, forverrede symptomer på hjertesvikt (pustebesvær, tretthet, hevelse i bena), hypotensjon, lungeødem og sjokk. Hos slike pasienter er det viktig å bestemme kilden til tegnene riktig: de lider ofte av et stort antall patologier, som hver kan ha lignende manifestasjoner. Hvordan ikke bli forvirret? Riktig avhør er nøkkelen. Det er nødvendig å detaljere hver klage og fordype seg i prosessen med opprinnelsen. Ikke glem de ytre tegnene til pasienten, som ofte hjelper til raskt å fastslå årsaken til pasientens lidelse.

Atriell takykardi (AT)

Denne typen inkluderer SVT, der kilden til rytmeforstyrrelsen er i atriene. Avhengig av antallet av disse kildene, skilles monomorfe og polymorfe atrielle takykardier.

Omtrent 10-15 % av alle tilfeller av NVT er PT. Små symptomer på PT kan også observeres hos friske mennesker.

I følge det kliniske forløpet er de paroksysmale og konstante, paroksysmale er mer vanlig. Med en konstant form kan en person ikke oppleve noen ubehagelige opplevelser.

Det overveiende antallet atrietakykardi har samme årsaker som alle arytmier. Noen ganger utvikler de seg etter atriekirurgi. Polymorfe PT-er forekommer i de fleste tilfeller ved alvorlig bronkopulmonal patologi.

En polymorf variant er et ugunstig tegn som øker sannsynligheten for død. Imidlertid er alvorlighetsgraden av situasjonen ofte ikke forbundet med selve arytmien, men med forløpet av den underliggende sykdommen, som forårsaket forekomsten av takykardi.

Konsekvensene av et langt ikke-paroksysmalt forløp av PT: utvidelse av hjertehulene og forringelse av myokardiets evne til å pumpe blod normalt.

EKG-tegn

Alle NVT-er har fellestrekk på kardiogrammet:

• økt hjertefrekvens (HR) - fra 100 til 250 per minutt;

Selvfølgelig har hver type arytmi sine egne individuelle egenskaper på film. Dette skjer fordi hjerterytmeforstyrrelsen er basert på utilstrekkelig elektrisk aktivitet i hjertet, og i hvert tilfelle er den forskjellig. Det er verdt å nevne følgende funksjoner ved kardiogrammer med NVT:

1. Før paroksysmen av sinoatrial resiprok takykardi, er en atriell ekstrasystol alltid til stede.
2. Atrietypen er preget av en endring i formen til P-bølgen (reduksjon i amplitude, deformasjon, negativitet). Kanskje utviklingen av AV-blokk av 1. grad, som manifesteres på filmen ved å forlenge P-Q-intervallet.
3. Ved SVC-syndrom avsløres tre spesifikke tegn: tilstedeværelsen av en deltabølge, forkorting av P-Q-intervallet, utvidelse og deformasjon av QRS-komplekset.
4. Atrieflimmer og fladder. P-bølger er helt fraværende. I stedet er det hyppige store F-bølger (når flagrende) eller små tilfeldige f-bølger.

Noen ganger skjer det at supraventrikulær takykardi på EKG ikke er synlig, spesielt ofte skjer det i paroksysmal form. Derfor foreskriver jeg nesten alltid Holter (daglig) EKG-overvåking til mine pasienter.

En spesiell intrakardial elektrofysiologisk studie utføres for å identifisere sjeldne SVT-er som har ytterligere veier for impulsen. Det er av stor betydning, siden behovet for kirurgisk behandling bestemmes basert på resultatene av denne testen.

Behandling

NVT-terapi har 2 mål:

• lindring av paroksysmer;
• forebygging av forekomsten av paroksysmer.

I henhold til protokollen til den profesjonelle standarden, er algoritmen for å stoppe NVT som følger: vagale teknikker → elektrisk kardioversjon → medikamentelversjon.

For å lindre et angrep av supraventrikulær takykardi er såkalte vagale tester svært effektive, som virker etter prinsippet om mekanisk eller refleksstimulering av vagusnerven, som bremser hjertefrekvensen. Følgende teknikker skilles ut:

• Valsalva test - anstrenge ansiktet med hevelse i kinnene i 20-30 sekunder etter maksimal innånding;
• carotis sinus massasje - sterkt trykk og massering av halspulsåren i området med vinkelen på underkjeven;
• Ashner test - trykk på lukkede øyeepler i 5 sekunder;
• kald - vaske ansiktet eller dyppe hodet i kaldt vann;
• voldelig utfordring av gagrefleksen - ved å stimulere roten av tungen;
• rask og voldsom hoste.

I min praksis foretrekker jeg Valsalva-testen som den sikreste.

Hvis angrepet fortsetter etter de ovennevnte manipulasjonene, påføres et elektrisk sjokk ved hjelp av ekstern kardioversjon eller transøsofageal stimulering.

I tilfelle ineffektivitet av disse tiltakene eller umulighet å implementere dem på grunn av mangel på passende utstyr, tyr jeg til intravenøs administrering av følgende antiarytmiske legemidler (MPs):

• "Triphosadenin" ("ATF");
• Verapamil, Diltiazem;
• Propranolol, Esmolol, Sotalol;
• "Amiodarone";
• "Prokainamid".

For forebygging av anfall er den mest effektive den operative (kirurgiske) metoden - radiofrekvensablasjon (RFA), som består i ødeleggelse av det arytmogene området av hjertet ved høyfrekvent eksponering for strøm. Denne metoden er kontraindisert under graviditet, da den involverer røntgeneksponering.

For medikamentell forebygging av paroksysmer brukes de samme stoffene som for lindring av et angrep, bare de brukes i form av tabletter, og ikke injeksjoner.

Kriteriet for at behandlingen av supraventrikulær takykardi var vellykket er opphør av angrepene.

Er alternative behandlingsmetoder effektive

På Internett kan du finne et bredt utvalg av tradisjonelle medisinoppskrifter for behandling av alle typer arytmier, inkludert VVT. Det er imidlertid verdt å vite at det til dags dato ikke er innhentet pålitelige data om effektiviteten til ikke-tradisjonelle terapimetoder.

Dessuten har mange urter farmakologisk inkompatibilitet med antiarytmiske legemidler, det vil si at når de brukes sammen, kan effektiviteten reduseres, eller omvendt kan sannsynligheten for bivirkninger av legemidlet øke. Derfor kan bruken av tradisjonelle medisinmetoder ikke bare være ubrukelig, men også skadelig.

I min praksis møter jeg ofte pasienter som ikke stoler på tradisjonelle behandlingsmetoder. Det er vanskelig å stimulere dem til å ta livreddende medisiner. I slike tilfeller tyr jeg til triks, slik at de kan bruke de ønskede folkemidlene (selvfølgelig avtalt med meg), men bare i kombinasjon med de nødvendige pillene. Tradisjonell medisin er full av oppskrifter med avgifter, infusjoner og avkok. Du kan lese om hvordan arytmi behandles med urter her.