Den raske hjerterytmen assosiert med takykardi er ofte et signal om bekymring. Slik arytmi er imidlertid ikke alltid livstruende. I noen tilfeller indikerer det overarbeid eller å komme inn i en stressende situasjon, og i andre - om utviklingen av patologier i hjertet og indre organer. Hvis sykdommen oppstår paroksysmalt, kan paroksysmal sinustakykardi diagnostiseres. Den har riktig rytme, men skiller seg fra den vanlige formen i sin brå opptreden og forsvinning.
Hva det er
Sinustakykardi (ellers kalt takyarytmi) er en økning i hjertefrekvensen (HR) over 90 slag per minutt.
Faktisk er sinustakykardi en fysiologisk respons på ulike faktorer, fra emosjonell opplevelse og å ta dråper mot forkjølelse til alvorlig hjertesykdom.
Avhengig av årsaken kan ST være forbigående (for eksempel ved trening) eller permanent.
Oftest er ST en manifestasjon av syndromet med autonom dysregulering, der cellene i hjerteledningssystemet er overfølsomme for ulike faktorer.
Når det gjelder prevalens, rangerer ST først blant alle typer arytmier. Mest kvinner lider av det.
Mange pasienter spør meg om sinustakykardi er farlig. Jeg svarer at CT kan betraktes som relativt trygt, men selve det faktum at det er tilstede, kan indikere en alvorlig sykdom og være dens første manifestasjon.
Langvarig forløp (måneder, år) av ST påvirker tilstanden til hjertemuskelen (myokard) negativt, siden et raskt hjerteslag flere ganger øker myokardbehovet for oksygen. Konsekvensene av dette kan være myokarddystrofi og forringelse av pumpefunksjonen. Derfor påvirker ST negativt helsen til mennesker (spesielt eldre) med hjertepatologier (koronararteriesykdom, kronisk hjertesvikt, hjertefeil).
Jeg vil understreke at puls over 90 hos barn under 7 år ikke er et avvik. For dem anses en normal hjertefrekvens å være over 100 per minutt. På Internett kan du finne spesielle tabeller over hjertefrekvensnormer for barn i forskjellige aldre.
Årsaker til utseende og hovedtyper
Faktorer, tilstander eller sykdommer som kan forårsake ST:
- fysisk aktivitet eller følelsesmessig opplevelse;
- nevrotisk tilstand - angst, frykt, depresjon;
- hjertesykdom - hjertesvikt, defekter, myokarditt, etc.;
- røyking, drikking av alkohol, kaffe, energidrikker;
- medisiner - senkende trykk, vasokonstriktor nesedråper, inhalatorer for bronkial astma;
- sykdommer i det endokrine systemet - økt skjoldbruskkjertelfunksjon (hypertyreose); binyretumor som produserer adrenalin (feokromocytom); mangel på et hormon som holder på vann i kroppen (diabetes insipidus);
- dehydrering;
- infeksjoner;
- feber;
- anemi.
Avhengig av årsaken skilles fysiologisk og patologisk CT. Jeg anser imidlertid denne inndelingen som veldig vilkårlig. Trening stimulerer for eksempel hjertet til å trekke seg sammen fordi skjelettmuskulaturen trenger mye oksygen for å utføre arbeid. Dette er fysiologisk ST. Og, si, med alvorlig anemi eller alvorlig dehydrering, trenger alle celler i kroppen også oksygen. Og i dette tilfellet fungerer en økning i hjertefrekvensen som en kompenserende mekanisme, men en slik takykardi anses som patologisk.
Kontinuerlig og paroksysmal (paroksysmal) CT er isolert nedstrøms. Også, utilstrekkelig, eller uforholdsmessig, CT skilles separat, der nivået av økning i hjertefrekvens ikke samsvarer med graden av stress (fysisk, emosjonell eller farmakologisk). For eksempel, med rask gange eller lett jogging over en kort strekning, når pulsen 160-180 per minutt. Samtidig, i en rolig tilstand, er hjerterytmen normal (fra 60 til 90), og noen ganger til og med redusert (bradykardi).
Det finnes også en spesiell variant av ST – posturalt ortostatisk takykardisyndrom (SPOT). Dette syndromet er preget av en økning i hjertefrekvens over 120 / min. når du beveger deg fra horisontal til vertikal. SPOT er forårsaket av et brudd på reguleringen av vaskulær tone, som et resultat av at når en person reiser seg, blir blodet omfordelt til de nedre delene av kroppen ved hjelp av tyngdekraften, og først etter en stund normaliseres blodsirkulasjonen.
Symptomer og tegn på tilstanden
Ofte manifesterer ikke ST seg på noen måte og personen har det bra. Noen pasienter opplever økt hjertefrekvens, tretthet, svimmelhet og kvalme. Hos personer med nevroser kan dette være ledsaget av en følelse av frykt.
Med SPOT oppstår disse symptomene når personen har ligget lenge og deretter reist seg brått, men de forsvinner raskt (etter noen minutter).
Noen pasienter forteller meg at de opplever pustevansker og smerter i hjertet, de kan til og med besvime på grunn av et blodtrykksfall.
Med CT kan hjertesykdomsforløpet forverres.
I tillegg til disse plagene har pasienter med autonomt dysreguleringssyndrom mange andre symptomer: kjølighet, kalde ekstremiteter, prikkende følelse i hender og føtter, ulike lidelser i mage-tarmkanalen (raping, flatulens, tyngde i magen, periodisk forstoppelse eller diaré) fravær av en bekreftet gastroenterologisk sykdom, svette, menstruasjonsuregelmessigheter hos kvinner.
Det er ingen spesifikke endringer på kardiogrammet, bortsett fra en økning i hjertefrekvensen, med CT.
Paroksysmal variant
Paroksysmal CT kalles sinoatrial reciprocal tachycardia (SRT). Dette er en ganske sjelden form: blant alle typer paroksysmal takykardi er den omtrent 2-3%. Dens karakteristiske trekk er den plutselige utbruddet og opphøret av takykardi.
Jeg møter denne typen flyt bare hos personer med hjertepatologi.
Siden denne takykardien begynner akutt, er kliniske manifestasjoner (svimmelhet, pustevansker, smerter i hjertet) mer uttalt enn ved enkel CT. Selv om asymptomatiske anfall er mulig.
Med CRT er det alltid en atriell ekstrasystol på elektrokardiogrammet før paroksysmen.
Moderat takykardi
En liten økning i hjertefrekvensen (fra 90 til 110) kalles moderat takykardi. Årsakene til dens forekomst er ikke forskjellig fra den vanlige ST. Det kan gjenspeile alvorlighetsgraden av sykdommen eller tilstanden som fikk hjertefrekvensen til å stige.
Selv om de fleste pasienter kanskje ikke føler mild takykardi, krever det samme oppmerksomhet som CT.
Ekspertråd: "5 tegn på at det er på tide å oppsøke lege"
I seg selv, en økt hjertefrekvens indikerer ikke nødvendigvis en sykdom. Det er viktig under hvilke omstendigheter dette skjer og hva som følger med. Følgende er situasjoner der du trenger å oppsøke lege:
- hjertebank vises i hvile;
- en økning i hjertefrekvensen er ledsaget av alvorlig smerte i hjertet;
- personen mister ofte bevisstheten;
- takykardi oppstår brått og plutselig og stopper også;
- en økning i hjertefrekvens forverrer symptomene på en eksisterende hjertepatologi.
Hvordan behandles sinustakykardi?
Siden sinustakykardi har mange årsaker, er det første trinnet å finne ut hvorfor den utviklet seg.
Behandling av sinus takyarytmier inkluderer ikke-medikamentelle og medisinske metoder. Ikke-medikamentell behandling betyr å slutte å røyke, begrense alkoholforbruket og utelukke kaffe fra kostholdet.
Terapi av den underliggende sykdommen fører raskt til normalisering av hjertefrekvensen.
Hvis ST har oppstått på bakgrunn av en nevrotisk tilstand, brukes beroligende midler (beroligende midler) og antidepressiva ("Fluoksetin") i form av tabletter.
For pasienter med posturalt takykardisyndrom anbefaler jeg å ta en kontrastdusj, inntak av tilstrekkelig mengde vann og salt. Hvis dette viser seg å være ineffektivt, foreskriver jeg Fludrocortison, et mineralkortikoid hormonlegemiddel som lar deg beholde væske i karsengen.
For å lindre et angrep av CRT, hjelper Valsalva vagale testen - å belaste ansiktet med hevelse i kinnene i 20-30 sekunder etter maksimal innånding - veldig bra.
Hvis CT er ledsaget av alvorlige symptomer (tåles dårlig av pasienten), bruker jeg medikamenter (MP).
I min praksis foretrekker jeg betablokkere - Bisoprolol (Concor), Metoprolol, Nebivolol. Disse stoffene reduserer hjertets følsomhet for ulike stimulerende faktorer, og bremser også ledningen av nerveimpulser i det ledende systemet.
Betablokkere er gode for personer uten hjertepatologi eller med hjertesykdom (kronisk hjertesvikt). Imidlertid er de i noen tilfeller kontraindisert, for eksempel for personer med alvorlige bronkoobstruktive sykdommer (KOLS, bronkial astma).
Ivabradin (Coraxan), en blokkerer av If-kanalene i sinusknuten, har en god "pulserende" effekt. Kalsiumkanalblokkere (Verapamil, Diltiazem) reduserer også hjertefrekvensen godt. Disse legemidlene skal ikke brukes hos pasienter med alvorlig hjertesvikt (III-IV FC).
Hvis bruken av disse stoffene var mislykket, foreskriver jeg hjerteglykosider ("Digoxin"). Men du bør være forsiktig med dem, da de kan provosere andre hjerterytmeforstyrrelser.
For forebygging av anfall i paroksysmal CRT er antiarytmiske medisiner effektive som stabiliserer cellene i det ledende systemet og normaliserer pulsfrekvensen, - "Propafenone", "Flecainide".
Alle de ovennevnte tiltakene lar meg oppnå en reduksjon i hjertefrekvens hos de aller fleste pasienter.
Imidlertid har det seg slik at ingen medikamentell behandling hjelper. Dersom CT samtidig forverrer pasientens tilstand betydelig, henvender jeg meg til hjertekirurger for RFA (dekoding – radiofrekvensablasjon). I denne operasjonen blir området av hjertet som forårsaker ST ødelagt av høyfrekvent strøm. Imidlertid krever RFA nesten alltid installasjon av en permanent pacemaker.
RFA bør være siste behandling for CT når alt annet er prøvd.
Klinisk tilfelle
En 39 år gammel kvinne konsulterte en lokal terapeut og klaget over konstant hjertebank opp til 110 per minutt, med jevne mellomrom svimmelhet. Disse symptomene plager pasienten i en måned. Ifølge pasienten var pulsen alltid i området 70-80/min. Undersøkelse avdekket høy hjertefrekvens (106/min) og en svak økning i blodtrykket (130/80 mm Hg). EKG viste sinustakykardi. Ingen kliniske og laboratoriemessige tegn på hjertesykdom eller andre patologier ble funnet. Ved detaljert avhør bemerket pasienten at hun led av kronisk rhinitt og tok vasokonstriktor nesedråper ("naftyzin") 8-10 ganger daglig i 2 måneder. Det ble utstedt henvisning til øre-neselege. En tid etter avskaffelsen av "Naphtizin" og utnevnelsen av kompetent terapi, gikk pulsen og trykket tilbake til det normale.
Konklusjon
Sinus takykardi er ikke en uavhengig sykdom, men en fysiologisk respons på ulike patologiske påvirkninger. Likevel kan det skade helsen, forverre løpet av andre hjertesykdommer, derfor krever det oppmerksomhet fra både pasienten og legen. Noen ganger er det nok å utrydde årsaken, og i noen tilfeller er behandling nødvendig. Prognosen avhenger direkte av hva som forårsaket sinustakykardi.
