Hypertensjonsmedisiner for eldre

Funksjoner ved behandling av hypertensjon i alderdommen

Hypertensjon (HD) tilhører en gruppe sykdommer som krever livslang behandling. Høyt blodtrykk (BP) registreres hos 50-70 % av eldre mennesker.

Mer oppmerksomhet bør rettes mot PAP - pulstrykk (forskjellen mellom SBP og DBP). Økningen i denne indikatoren er mer enn 50 mm Hg. Kunst. indikerer en økning i stivheten til arterieveggen. Slike kar forstyrrer normal blodstrøm og provoserer utviklingen av venstre ventrikkelhypertrofi, koronar sirkulasjonssvikt, iskemisk hjerneskade og medikamentresistens.

En gradvis økning i SBP med stabilisering eller reduksjon i DBP oppstår når varigheten av hypertensjon øker, endrer dens hemodynamiske struktur og får egenskapene til isolert systolisk hypertensjon (ISH).

Faktorer som påvirker forløpet av hypertensjon i alderdommen:

• dysfunksjon av baroreseptorer, sympatisk regulering;
• nedsatt nyrefunksjon;
• arbeidet med renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS);
• funksjonsfeil i aksen til hypothalamus - hypofysen - binyrebarken;
• uttalte strukturelle endringer i aorta og dens hovedgrener;
• brudd på metabolske prosesser.

GB hos eldre er preget av en rekke funksjoner:

1. Høy forekomst av "pseudohypertensjon" - avvik mellom det faktiske intraarterielle trykket målt ved Korotkov-metoden. Som et resultat av skleroserte prosesser i karene, faller ikke blodtrykksindikatorene oppnådd med tonometeret sammen med de faktiske, som tjener som grunnlag for utnevnelse av utidig behandling.
2. Høy labilitet av blodtrykk. Det svekker livskvaliteten betydelig, og tvinger pasienten til konstant å forvente en økning eller reduksjon i indikatorer, bryter regimet for å ta antihypertensiva og reduserer tilliten til legen og behandlingen foreskrevet av ham. Pasienter med høyt blodtrykkslabilitet tolererer en reduksjon i trykk, ledsaget av kardiocerebralt syndrom (svimmelhet, hodepine, døsighet, hjertebank, ustabil gang), mye verre.
3. Overfølsomhet for salt. Reninaktiviteten avtar gradvis med alderen. Dette fører til et godt resultat ved behandling av hypertensjon med diuretika.
4. Endringer i den autonome reguleringen av hjerteaktivitet. Myokardets følsomhet for adrenalin øker, noe som forårsaker utvikling av rytmeforstyrrelser, iskemisk hjerteskade som respons, selv med lett spenning eller fysisk stress.
   Med alder, antall og følsomhet av β₂-adrenerge reseptorer, som forårsaker ubalanse mellom lumen i karet i form av innsnevring eller utvidelse mot spasmen. Over tid endres autoreguleringen av cerebral, nyre og koronar sirkulasjon. Dette fører til en økning i vaskulær motstand og en reduksjon i følsomhet for antihypertensive piller.

Sklerotiske prosesser i cerebrale arterier, innsnevring av deres diameter og fortykkelse av veggene fører til en forverring av tilpasningen av cerebral hemodynamikk til redusert blodtrykk. Hos eldre pasienter utvikles hypertensiv demens (atrofi av den subkortikale hvite substansen) og risikoen for hjerneslag øker. I tillegg forverrer prognosen aterosklerose i halspulsårene, osteokondrose i cervikal ryggraden.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot nyrefunksjon ved behandling av arteriell hypertensjon (AH) hos eldre mennesker. Selv et lite brudd på filtreringskapasiteten fører til en enda større økning i blodtrykket.

Nyreskade ved hypertensjon utvikler seg sakte og umerkelig. Først i de senere stadiene oppstår kliniske symptomer, når det blir mye vanskeligere å rette opp lidelsene.

Forbedret aktivering av RAAS fører til hypertrofi av det muskulære laget av arterieveggen, spredning av bindevev. Resultatet er renal tubulær atrofi, som manifesteres av høye serumkreatinin- og ureanivåer og symptomer på kronisk nyresvikt (CRF).

Derfor, for eldre pasienter, før du starter behandling for hypertensjon, er det nødvendig å bestemme:

• protein i urinen;
• glomerulær filtrasjonshastighet (GFR);
• plasmakonsentrasjon av kreatinin og urea.

Trykkmedisiner for eldre

Ved behandling av eldre pasienter med hypertensjon er det optimalt å følge en lavdosestrategi, siden forekomsten av ortostatisk hypotensjon øker på grunn av aldersrelatert regulatorisk ubalanse.

En overdreven reduksjon i blodtrykket hos pasienter i denne gruppen forårsaker cerebral iskemisering med utvikling av nevrologiske underskudd og psykiske lidelser.

En mild reduksjon i blodtrykket gjør det mulig å gradvis gjenoppta den funksjonelle tilstanden til karene.

Grunnleggende prinsipper for terapi for eldre pasienter med hypertensjon:

1. Start med ikke-medikamentelle metoder (vekttap, ernæring, trening).
2. Behandling bør velges under hensyntagen til samtidige sykdommer.
3. Det optimale blodtrykksnivået anses å være det laveste blodtrykket som pasienten godt tåler.
4. Medisiner må velges individuelt, starter med minimale doser, med konstant overvåking av kliniske parametere (cerebral blodstrøm, EKG, GFR).
5. For adekvat behandling kreves en kombinasjon av to eller flere medikamenter fra ulike grupper med flere metabolisme- og utskillelsesveier.

Tradisjonelt er førstelinjemedikamenter hos disse pasientene diuretika og kalsiumantagonister (spesielt med ISH). ACE-hemmere og sartaner viser også høy effektivitet.

Valget av medisiner for å senke blodtrykket hos eldre avhenger av:

1. Risikofaktorer:
   • Gulv.
   • Lipidspekter av blod.
   • Røyking.
   • Diabetes.
   • Familie historie.
2. Skade på målorganer:
   • Cerebrovaskulære sykdommer.
   • Angina pectoris.
   • Hjerteinfarkt.
   • Kongestiv hjertesvikt (CHF).
   • Nefropati.
   • Retinopati.

Velge en medisin for hypertensjon for eldre pasienter:

Liste over tabletter for behandling av hypertensjon hos eldre pasienter:

Hvis blodtrykket ikke kan kontrolleres med en kombinasjon av tre medikamenter av forskjellige klasser, snakker vi om en resistent form for hypertensjon.

Dårlig blodtrykkskontroll lettes av:

• fedme;
• metabolsk syndrom;
• diabetes;
• kronisk nyresvikt (plasmakreatinin > 133 mmol / L);
• aterosklerose;
• venstre ventrikkel hypertrofi;
• høyt antall innledende blodtrykk;
• søvnapné.

Hva skal man se etter når man tar medisiner?

Arteriell hypertensjon hos en eldre person er ikke bare en økning i blodtrykket, men også motstanden til arteriolenes vegger, innsnevring av lumen, skade på endotelet med nesten irreversible endringer i strukturen.

"Aggressiv" senking av blodtrykket til målnivået fører til en rekke bivirkninger:

• svimmelhet;
• ustabilitet, usikkerhet i gange;
• generell svakhet;
• hjerteslag;
• føler mangel på luft.

Disse fenomenene reduserer pasientens etterlevelse av behandling betydelig.

En medisin for press for eldre bør kombinere flere kvaliteter: høy effektivitet ved minimale doser, mild reduksjon i blodtrykket, et lite antall kontraindikasjoner, brukervennlighet og en overkommelig pris. Utenlandske medisiner av den nye generasjonen oppfyller disse kriteriene, men dessverre er de dyrere sammenlignet med innenlandske kolleger.

Høytrykkspiller for eldre pasienter velges under hensyntagen til de medfølgende sykdommene.

Eldre pasienter blir tvunget til å ta et regime på to, tre eller til og med fire antihypertensiva for tilstrekkelig kontroll av blodtrykket.

Derfor bør flere anbefalinger for bruk av legemidler følges:

1. Ved legebesøk, fortell om alle pillene du tar.

Noen legemidler svekker effekten av antihypertensive legemidler (ikke-steroide antiinflammatoriske, vasokonstriktorer nesedråper, kortikosteroider, fytoterapeutiske legemidler).

2. På et eget ark skriver du hele listen over medisiner som må tas hver dag, og oppbevar den på et iøynefallende sted.
3. Legg igjen en påminnelse om å ta piller på mobiltelefonen.
4. Før en blodtrykksdagbok. Mål blodtrykket to til tre ganger om dagen på samme tid. Disse postene vil hjelpe legen med å velge det optimale behandlingsregimet.
5. Før du bruker hver, les instruksjonene. Vær spesielt oppmerksom på bivirkninger og symptomer på overdose.
6. Det er optimalt å dele medisinen i to doser (om morgenen og før sengetid). Dette bidrar til 24-timers blodtrykkskontroll, spesielt i farlige nattetimer.
7. Ta medisiner systematisk. Hvis du gikk glipp av tiden, ikke doble dosen.
8. Ikke erstatt medisiner uavhengig, deres dosering og bruksfrekvens.
9. Hvis det oppstår bivirkninger, kontakt lege umiddelbart.
10. Gjennomgå regelmessige medisinske undersøkelser. Overvåke hjerte-, lever- og nyrefunksjon.

Symptomer som krever legehjelp:

• et kraftig blodtrykksfall med kvalme, svimmelhet, mørkere øyne;
• bradykardi;
• smerte i perikardområdet, kortpustethet;
• utseendet av arytmier, takykardi;
• en kraftig forringelse av synet;
• hevelse i bena;
• reduksjon i mengden urin;
• tørr obsessiv hoste;
• subkutan blødning, neseblod;
• allergisk utslett;
• kvalme, magesmerter, misfarging av avføring.

For å oppnå best effekt anbefales hypertensive pasienter å bruke ikke-medikamentelle behandlingsmetoder:

• spise rasjonelt, redusere vekten;
• begrense mengden salt;
• opphold mye i frisk luft, gå, gjør morgenøvelser;
• utelukk alkohol, tobakk og koffein;
• minimere stressnivået.

Konklusjoner

Problemet med blodtrykkskontroll hos eldre pasienter krever en integrert tilnærming som involverer en terapeut, kardiolog og nevrolog.

Hovedoppgaven til legen er å velge en slik kombinasjon av medisiner som vil sikre effektiv kontroll av blodtrykket, forhindre utvikling av komplikasjoner, under hensyntagen til de aldersrelaterte egenskapene til hemodynamikk og samtidige sykdommer.