Hvordan manifesterer det seg og hvorfor oppstår ventrikulær arytmi?

Hva det er

Under påvirkning av forskjellige faktorer begynner plutselig ektopisk (unormal) spenning i området av bena til bunten av His eller små Purkinje-fibre. Dette fører til en ikke-planlagt sammentrekning av myokardiet. Dette danner en ventrikulær impuls, eller ekstrasystole. Tilfeller av utseendet av enkelte ekstra hjertesammentrekninger mot bakgrunnen av sinusrytme er notert selv hos unge og friske mennesker med spenning eller en økning i påvirkningen av det sympatiske nervesystemet.

Hvis dette fenomenet blir hyppig og begynner å erstatte de normale sammentrekningene av myokardiet, oppstår hemodynamisk forstyrrelse med utviklingen av akutt hjertesvikt. I mangel av tilstrekkelig hjelp fører dette til en persons død.

Typer og former

Det er en klassifisering av ventrikulære arytmier:

1. Takykardi. Det er preget av utseendet på EKG av flere ekstra komplekser (minst tre) med en høy frekvens av sammentrekninger på opptil 100 / minutt eller mer. Paroksysme er stabil (varer fra 0,5 time og lenger, går ofte over i fladder og flimmer) og kortvarig, når flere «pop-up»-komplekser registreres på EKG.

Hvis du vil vite alt om takykardi, anbefaler vi deg å se videoen under på lenken. Årsaker, symptomer, diagnose og tegn på at det er på tide å oppsøke lege - om alt dette på 7 minutter. God visning!

2. Ekstrasystole. Utseendet til deformerte komplekser mot bakgrunnen av en normal rytme uten en P-bølge De kan være polymorfe og monomorfe. Førstnevnte kommer fra forskjellige steder, og sistnevnte fra samme. Ved antall påfølgende ventrikulære impulser skilles enkelt-, parrede og gruppe-ekstrasystoler.
3. Fibrillering. Det er notert på kardiogrammet i form av inhomogene bølger som et resultat av en fullstendig mangel på synkronisering av sammentrekninger. I dette tilfellet slutter systole å være effektiv og hjertevolum er svekket. Denne tilstanden krever umiddelbar gjenopplivning.

Alternativene for utvikling av ventrikkelflimmer kan presenteres i form av en tabell:

Alle typer ventrikulære arytmier kan transformere hverandre til hverandre. Av spesiell fare er polymorfe, hyppige ekstrasystoler eller langvarige episoder med takykardi. De resulterer oftest i flimmer.

Fører til

Et enkelt ekstrasystolisk kompleks fra venstre eller høyre ventrikkel kan registreres hos en frisk person og regnes ikke som en patologi. Problemer med utseendet av hyppige unormale sammentrekninger av myokardiet med hemodynamiske forstyrrelser oppstår oftest som et resultat av alvorlige sykdommer i hjertet og blodårene. I dette tilfellet kan årsaken være:

• iskemi og dens konsekvenser (angina pectoris, kardiosklerose, hjerteinfarkt, aneurisme);
• kardiomyopati;
• betennelse i myokard og perikard;
• hjertesvikt (både kronisk og akutt);
• hypertonisk sykdom;
• ventilforstyrrelser;
• Kirurgisk inngrep.

Ikke-kardiale årsaker kan også provosere et angrep:

• alvorlig lungesykdom;
• elektrisk støt;
• forgiftning som følge av alvorlig forgiftning, lever- eller nyresvikt;
• bruk av en rekke medikamenter (bronkodilatatorer, hjerteglykosider, diuretika);
• en reduksjon i kaliumnivået i blodet og en økning i kalsium.

Predisponerende faktorer for utvikling av ventrikulære arytmier er dårlige vaner (røyking, narkotika, alkohol, store doser kaffe), konstant fysisk og psyko-emosjonell overbelastning.

Symptomer og tegn

Pasientens klager med denne patologien avhenger av typen. Enkelte og sjeldne ekstrasystoler fra ventriklene er ofte asymptomatiske, og bestemmes kun ved hjelp av Holter-overvåking. Med en økning i frekvensen av episoder med rytmeforstyrrelser, kan pasienten indikere følgende opplevelser:

• følelse av kortpustethet;
• "Fading" av hjertet;
• svakhet og svimmelhet;
• brystsmerter;
• frykt og panikk;
• flimring og flagrende ledsaget av tap av bevissthet.

Ventrikkelflimmer er ekstremt farlig, ledsaget av et kraftig trykkfall. Fulle sammentrekninger er fraværende, hjertevolum er svekket. Som et resultat mister personen bevisstheten og døden inntreffer.

Ved undersøkelse er det en reduksjon i trykk, blekhet i huden og cyanose i den nasolabiale trekanten. Pulsen blir uregelmessig, med flimmer kan den praktisk talt ikke merkes.

EKG diagnostiske kriterier

På kardiogrammet vises det ekstrasystoliske ventrikkelkomplekset tidligere enn vanlig. Den ser deformert ut, og ligner en venstre eller høyre grenblokk. I motsetning til den ektopiske atrieimpulsen, har den en kompenserende pause, som tydelig ses på bilde 1.

Med takykardi (fra 100 til 200 / minutt) som kommer fra ventriklene, oppstår deformerte komplekser etter hverandre. Samtidig er det betydelig ST-depresjon og negativ T-bølge, slik oppstår tegn på iskemi som følge av overbelastning og mangel på oksygentilførsel til hjertet (bilde 2).

Flutter på EKG registreres i form av en rekke raskt dannede og sterkt deformerte ventrikkelkomplekser, som vises uten regelmessighet ved flimring (bilde 3).

Behandling

Behandling av ventrikulær arytmi utføres ikke når den manifesterer seg i enkeltstående ekstrasystoler og ikke fører til hemodynamiske forstyrrelser.Men oftest er terapi for dette symptomet nødvendig, siden det følger med en alvorlig patologi i hjertet.

Behandlingsprotokollen krever obligatorisk forskrivning av legemidler eller bruk av hjertestimulering. Vanligvis bruker kollegene mine og jeg følgende verktøy og metoder:

1. Betablokkere (Bisoprolol, Egilok). De bidrar til å senke hjertefrekvensen og gjenopprette rytmen, øke treningstoleransen og forhindre plutselig død hos høyrisikopasienter.
2. Med en hyppig og tilbakevendende form for rytmeforstyrrelse, legges Amiodarone eller Sotalol til behandlingen. Når jeg velger mellom disse medikamentene, vurderer jeg alltid sannsynligheten for ekstrakardiale komplikasjoner og muligheten for å utvikle bradykardi.
3. Hvis det ikke oppnås noe resultat, anbefales radiofrekvensablasjon eller implantasjon av en cardioverter-defibrillator.

Ved akutt tilstand med alvorlig hemodynamisk forstyrrelse utføres gjenopplivningstiltak ved hjelp av hjertestarter og indirekte hjertemassasje. Brukes samtidig intravenøs eller intrakardial administrering av adrenalin, samt lidokain eller amiodaron.