Pediatrisk hjertesvikt

Klassifisering og årsaker til forekomst

Hjertesvikt er et syndrom der kontraktiliteten til myokardiet avtar, noe som fører til utilstrekkelig hjerteutgang og som et resultat dårlig blodtilførsel til alle organer og systemer i kroppen.

De generelt aksepterte gradene av hjertesvikt i barndommen er ikke aktuelt, derfor bruker barn sin egen klassifisering:

Grad I er preget av dyspné i hvile og en økning i hjertefrekvens med 25-30% av normen. Cyanose i slimhinnene, som forsvinner ved oksygenbehandling. Ved auskultasjon av hjertet bestemmes hjertelydens dempethet.

II A-grad: karakterisert ved alvorlig kortpustethet i hvile (50 % mer enn normalt) og økt hjertefrekvens med 35-40 %. Undersøkelse avslører cyanose i slimhinnene, akrocyanose, ødem rundt øynene. Ved auskultasjon - døvhet av hjertelyder.

II B-grad: preget av de samme endringene som i A-grad. Også oliguri (en reduksjon i mengden urin som skilles ut) og perifert ødem, lokalisert hovedsakelig på bena og ansiktet, forekommer.

III grad er dekompenserende. Det er preget av dyspné i hvile (økning med 80% av normen), økt hjertefrekvens med 50-65% av aldersnormen. Lungeødem oppstår. I terminalstadiet reduseres hjerterytmen og pusten (bradykardi og bradypné), blodtrykket synker, muskelhypotensjon oppstår og bevisstheten hemmes.

Hver aldersgruppe kan identifisere de vanligste årsakene til hjertesvikt.

Nyfødtperiode - første måned etter fødsel:

• Medfødte hjertefeil.
• Langvarig hypoksi.
• Brudd på restruktureringen av blodsirkulasjonen til den nyfødte - fra intrauterin til ekstrauterin.
• Unormal utslipp av koronararteriene fra aorta.

Spedbarnsperiode:

• Myokarditt, perikarditt.
• Arvelig genetisk syndrom.
• Kardiomyopati.

Tidlig førskoleperiode:

• Infeksiøs endokarditt.
• Hjerterytmeforstyrrelser.
• Nevromuskulære sykdommer, muskeldystrofier.

Sen førskoleperiode:

• Pulmonal hypertensjon.
• Akutt revmatisk feber og revmatisme.
• Bindevevssykdommer (vaskulitt).

I alle andre perioder av barndommen kan årsakene til hjertesvikt oppstå fra en av de ovennevnte periodene.

Dermed kan hjertesvikt oppstå på grunn av skade på hjertemuskelen på cellenivå (myokarditt, kardiomopati), overbelastning av hjertet med trykk (med aorta-, mitral-, trikuspidalstenose - et sterkt trykk er nødvendig for å presse blod gjennom den innsnevrede åpningen ), eller på grunn av overbelastning av hjertet med volum (mangel på hjerteklaffer, medfødte hjertefeil).

Symptomer

Klinikken for hjertesvikt vil variere avhengig av hvilken del av hjertet som er mest rammet. I denne forbindelse skilles hjertesvikt i henhold til venstre ventrikkel og høyre ventrikkel.

Generelle tegn på hjertesvikt (typisk for både venstre og høyre ventrikkel) kan sees helt fra fødselen av barnet.

Den nyfødte nekter å amme eller dier med lange mellomrom, suger en liten mengde melk og går ikke opp i vekt. Barnet er veldig sløvt, hans gråt og gråt er svakt. Huden er blek, det subkutane mønsteret av venene er tydelig synlig.

Et spedbarn henger etter i fysisk og nevropsykisk utvikling. Han har markert kortpustethet og takykardi. Barnet er sløvt, vil ikke spise og leke. En nøye undersøkelse kan avdekke skjult ødem, siden vev til barn under ett år er svært hydrofile og absorberer overflødig væske.

I ytterligere aldersperioder er symptomene de samme. Barn henger veldig etter i veksten, de har økt svette. Fargen på huden er blek til å begynne med, med utviklingen av sykdommen - blå, kan det være akrocyanose. Barn nekter utendørsleker, det er vanskelig for dem å løpe, hoppe, gå raskt. Når det er mulig prøver de å legge seg et sted. Når man går i gjennomsnittlig tempo, blir barn ofte bedt om å stoppe og hvile. Det er alvorlig kortpustethet og takykardi. Perifert ødem på bena, føttene, anklene er merkbart, som forsterkes mot slutten av dagen.

Atypiske symptomer på hjertesvikt inkluderer: magesmerter (på bakgrunn av lunger i leveren, magen, milten), hoste med slim, smerter i bena (smertefull hevelse av venene i underekstremitetene), heshet, afoni.

Diagnostikk

Diagnose hos barn utføres av ikke-invasive metoder: røntgen, doppler ekkokardiografi (ultralyd av hjertet), elektrokardiografi, MR, treningstest. I vanskelige tilfeller av diagnose er det mulig å bruke en invasiv teknikk - hjertekateterisering.

EKG viser ikke spesifikke tegn på hjertesvikt. Med dens hjelp kan du få informasjon om:

• Tegn på myokardiskemi.
• Tegn på overbelastning av høyre eller venstre hjerte.
• Brudd på rytme og ledning.
• Endring og brudd på repolarisering.

Røntgenbilder vil vise:

• En økning i hjertets skygge (en økning i kardiothoraxindeksen).
• Kongestive endringer i lungemønsteret (forsterket mønster).

Doppler ekkokardiografi er den mest informative og sikre diagnostiske metoden. Ved å bruke den kan du identifisere:

• Redusert ventrikulær ejeksjonsfraksjon.
• Redusert slagvolum og hjertevolum.
• Nedgang i minuttvolum av blodsirkulasjonen.

MR brukes når det er umulig å ha en fullstendig oversikt med ekkokardiografi, for å vurdere den relative posisjonen til hjertet, blodårene, lungene og andre organer. Det gjør det mulig å få nøyaktige indikatorer på dimensjonene til kamrene og muskelmassen til hjertet.

Kateterisering brukes ekstremt sjelden, i tilfeller hvor det er behov for informasjon om oksygeninnhold og trykk i hjertekamrene.

Rettidig diagnose av hjertesvikt hos barn er svært viktig. En diagnose som ikke stilles i tide kan føre til alvorlige konsekvenser. Hjertesvikt fører til en reduksjon i blodtilførselen til alle organer, hvorav den viktigste er hjernen. Barnet vil henge mye etter i mental og mental utvikling, og hvis behandlingen ikke settes i gang i løpet av tiden vil babyen kanskje aldri klare å ta igjen jevnaldrende, veksten kan stoppe.Dette gjelder ikke bare høyden på den lille pasienten, men også mangelen på vekst av indre organer. Og det verste som kan skje er multippel organsvikt og død.

Behandling av hjertesvikt hos barn

Behandling er rettet mot å forlenge og forbedre livskvaliteten til et sykt barn. Terapi er kompleks, den inkluderer: innvirkning på den etiologiske faktoren, endringer i fysisk aktivitet, økt kontraktilitet av hjertet, korrigering av brudd på utilstrekkelig blodtilførsel til organer og forebygging av komplikasjoner.

Diettterapi, i utgangspunktet den anbefalte metoden, har som mål å øke antall måltider opptil 5-6 ganger om dagen. Maten bør være variert, beriket med mikro- og makroelementer (spesielt med høyt innhold av kalium og kalsium). Fet mat, fiske- og kjøttbuljonger, te, kaffe, sjokolade og krydret mat bør utelukkes fra kostholdet.

Fysisk aktivitet - det er nødvendig å redusere fysisk aktivitet til et moderat nivå. I alvorlige tilfeller må sengeleie observeres. I alle andre fører fullstendig mangel på fysisk aktivitet til atrofi av alle muskler, inkludert hjertet.

Medikamentell behandling er rettet mot:

• Økt kontraktilitet i hjertet. Dette vil hjelpe hjerteglykosider ("Digoxin", "Digitoksin", "Lantosid") og ikke-glykosid kardiotonika ("Dobutamin").
• Avlastning av hovedorganet med diuretika (Furosemide, Veroshpiron), angiotensin-konverterende enzymhemmere (Captopril, Enalapril) - de reduserer pre- og etterbelastningen på hjertet, b-blokkere (Propranolol) som reduserer diastol, forlenger og arytmier.
• Forebygging av tromboemboli og trombose - "Heparin", "Warfarin" vil hjelpe.
• Forbedring av trofisme og metabolisme i cellene - aminosyren L-karnitin, kalium og magnesium vil takle dette.

Ved rastløs oppførsel hos barn kan beroligende midler og antidepressiva foreskrives.

I nærvær av respirasjonssvikt er oksygenbehandling foreskrevet.

Hjertesvikt hos barn er ikke en dødsdom. Med rettidig diagnose, rettidig og riktig foreskrevet behandling, er prognosen for liv og utvikling hos barn gunstig. Jo tidligere hjertesvikt ble oppdaget, årsaken til forekomsten ble funnet og eliminert, desto større er sjansene for at foreldrene og barnet om noen år ikke vil huske eksistensen av sykdommen.