Det menneskelige hjertet er representert av fire kamre: atriene og ventriklene (høyre og venstre). Sideveggene til hulrommene danner den karakteristiske omrisset av organet på røntgenbilder. Høyre atrium (RA) er det minste av kamrene som ligger ved bunnen (toppen) av hjertet. PN-hulen er koblet til høyre ventrikkel ved hjelp av en atrioventrikulær junction og en trikuspidalklaff. Koronalsporet fungerer som grensen mellom avdelingene på den ytre overflaten, som er dårlig visualisert på grunn av massiviteten til perikardiet (pericardial sac).
Struktur
Atriehulen er ikke designet for et stort engangsvolum av blod, så veggtykkelsen er 2-3 mm (fem ganger mindre enn ventrikkelen). Et tilstrekkelig antall muskelfibre og funksjonaliteten til ventilene lar deg unngå overbelastning.
Anatomi
Den anatomiske strukturen til høyre atrium er representert av et sekskantet kubisk kammer. Egenskapene til de viktigste landemerkene og elementene til hver av veggene er i tabellen:
| vegg | Strukturelt grunnlag | Hva det grenser til | utdanning |
|---|---|---|---|
| Intern (venstre) | Atrial septum | Venstre atrium | Oval fossa (i prenatalperioden og hos premature babyer er det en åpning på stedet, som lukkes i de første ukene av et nyfødt liv) |
| Øverste | Lokal utvidelse av PN-hulen (vena cava sinus - PV) | PT-er som avslutter den systemiske sirkulasjonen |
|
| Ytre (høyre) | Trelags hjertevegg | Lungevev (under pleura) | En nedre bunt med kammuskler passerer langs kanten - rullelignende fremspring skjult under endokardiet |
| Tilbake | Diafragma | Den indre overflaten av PP-delen er glatt, uten ytterligere formasjoner | |
| Front | Høyre øre (innsnevret del av PP-hulen, rettet fremover og til venstre) | Sternum og ribben, mediastinal pleura | De overlappende kammusklene som kler hulrommet |
| Nedre | Høyre atrioventrikulære foramen | Høyre ventrikkel | Trikuspidalklaff (tricuspid). |
Høyre atriekar
PC-kardiomyocyttene forsynes med blod fra høyre koronararterie, som starter fra sinus i aorta og ligger i den bortførte koronar sulcus. På veien gir fartøyet fra seg grener:
- til sinus-atrial node (hoveddriveren for hjertefrekvensen);
- atrial (2-6), som forsyner øret og nærliggende vev;
- mellomgren (mater hoveddelen av myokardiet).
Utstrømningen av venøst blod fra myokardiet i høyre atrium skjer på to måter:
- Gjennom koronarvenene kommer væske inn i sinus koronar på venstre side av den diafragmatiske overflaten av hjertet. Lengden på sinus er 2-3 cm og åpner seg inn i PN-hulen ved sammenløpet av den nedre vena cava.
- Direkte utstrømning fra kar med liten kaliber (gruppe av "høyre atrievener" av Viessen-Tibisius) inn i kammerhulen.
Lymfesystemet til høyre hjerte er representert av tre nettverk:
- dyp (subendotelial);
- mellomliggende (myokard);
- overfladisk (subepicardial).
Den brukte lymfen fra det lokale systemet kommer inn i de store karene, på veien som de regionale nodene er lokalisert.
Histologi
Innsamlingen av venøst blod fra hele kroppen og retning til lungesirkulasjonen krever en spesifikk struktur av veggene i høyre atrium. Den histologiske strukturen til PN er presentert i tabellen:
| Shell | Lag | Strukturelle funksjoner | Funksjoner |
|---|---|---|---|
| Endokardium | Endotel | Epitelvev på en tykk kjellermembran |
|
| Subendotelial | Inneholder progenitorceller for endotelreparasjon | ||
| Muskelelastisk | Består av glatte myocytter og elastiske fibre | ||
| Bindevev | Presentert av:
| ||
| Myokard | Kardiomyocytter - muskelceller som danner fibre | Sammenflettede fiberkontraktile kardiomyocytter |
|
| Ledende celler | Pacemaker ("setting av rytmen"). I området av sinoatrial node genereres impulser som er ansvarlige for sammentrekningen av hjertet | ||
| Transient - en integrert del av hjerteledningssystemet. Form "kanaler" for passasje av eksitasjonsbølgen | |||
| Purkinje-fibre overfører en impuls fra det ledende systemet til de arbeidende kardiomyocyttene | |||
| Løst bindevev | Fritt plasserte fiberbunter | Skiller individuelle grupper av kaotisk lokaliserte kardiomyocytter | |
| Epicard | Overflatelag av kollagenfibre | En tynn lamina av bindevev dekket med mesothelium (en type epitel som kan produsere væske) som vokser sammen med myokardiet |
|
| Elastiske bunter | |||
| Dype kollagenfibre | |||
| Kollagenelastisk lag |
Alle hjertekamrene er innelukket i en ekstern hulromdannelse av bindevev - perikardiet (perikardsækken).
Funksjoner og deltakelse i blodsirkulasjonen
Det særegne ved plasseringen og strukturen til PP-veggene regulerer ytelsen til kamerafunksjonene:
- Kontroll av rytmen til hjertesammentrekninger, som realiseres på grunn av konglomeratet av pacemakerceller plassert mellom munnen til den overordnede PT og høyre øre.
- Blodprøvetaking fra hele kroppen gjennom systemene til vena cava superior og inferior. Det er ingen ventiler i munnen deres, så PP fylles selv ved lavt venetrykk.
- Regulering av blodtrykk på grunn av:
- reflekser fra baroreseptorer (nerveender som reagerer på en reduksjon i blodtrykket i halvparten av PN): det overførte signalet til hypothalamus stimulerer produksjonen av vasopressin, væskeretensjon i kroppen og stabilisering av indikatorer;
- natriuretisk peptid, som utvider perifere kar og reduserer volumet av sirkulerende væske (ved diurese) med arteriell hypertensjon.
- Avsetning av blod (reservoarfunksjon) leveres av høyre øre i tilfelle PP-overbelastning (overflødig væske strekker veggene i strukturen).
Rollen til høyre atrium i systemisk hemodynamikk skyldes:
- samling av venøst blod (PP - funksjonell slutten av den store sirkelen av hemodynamikk);
- fylling av høyre ventrikkel;
- dannelsen og kontrollen av arbeidet til trikuspidalklaffen, hvis patologier forårsaker forstyrrelser i den lille og store sirkelen av hemodynamikk.
Alvorlige dystrofiske skader av PN-veggene fører til arytmier, stagnasjon av blod i perifere kar (ødem i bena, forstørret lever, væske i magen, brysthulen) og systemisk insuffisiens.
Normale indikatorer på arbeidet til høyre atrium
Den funksjonelle tilstanden til sinus-atrialknuten vurderes ved å bruke:
- Objektiv undersøkelse, måling av puls på arteria radialis (normalt 60-90 slag per minutt med tilfredsstillende fylling). Reduserte indikatorer er karakteristiske for patologier i det ledende systemet (blokade) eller syk sinus syndrom.
- Instrumentelle studier: EKG (elektrokardiografi) og EchoCG (ekkokardiografi).
Informasjon om funksjonen til hjertekamrene innhentes ved hjelp av ultralyd-ekkokardiografimetoden. En ekstra applikasjon av Doppler-skannemodus på ultralydavbildning av hastigheten og retningen på blodstrømmen i hulrommene.
Gjennomsnittlige dimensjoner av høyre atrium på ekkokardiografi:
- sluttdiastolisk volum (EDV): 20 til 100 ml;
- strukturell integritet av PN-hulen (hos premature spedbarn - atrial septumdefekt);
- reversert blodstrøm (regurgitasjon) under ventrikulær systole med prolaps og trikuspidalklaffinsuffisiens;
- trykk: systolisk 4-7 mm Hg. Art., diastolisk - 0-2 mm Hg. Kunst.
Høyre atrium på EKG er representert av den innledende delen av P-bølgen. Passasjen av nerveimpulsen forårsaker utseendet til en amplitude (stigning over isolinen). Lengden på bølgen bestemmes av hastigheten på signalet.
Under analysen av elektrokardiogrammet vurderes hele P-bølgen (høyre atrium og venstre atrium samtidig). Standard indikatorer:
- symmetri, tilstedeværelse i alle avledninger;
- varighet 0,11 s;
- amplitude 0,2 mV (2 mm på film).
De oppførte verdiene endres ved nedsatt intrakardial ledning, massiv myokardskade.
Tegn på skade på hjertekammeret
Dysfunksjon av høyre atrium utvikler seg oftest på bakgrunn av kombinert myokardskade (valvulære defekter, iskemisk sykdom). Kliniske manifestasjoner er uspesifikke, derfor kreves et kompleks av studier for å stille en diagnose.
Typiske forstyrrelser i arbeidet til PC-en:
- hypertrofi;
- overspenning;
- tilstedeværelsen av en blodpropp;
- dilatasjon;
- arytmier (når den sinoatriale noden er involvert i prosessen).
Symptomer på økt trening
En økt belastning på hjertekamrene utvikler seg med en økning i motstand eller væskevolum.
Typiske avvik ved overbelastning av høyre atrie:
- økning i EDV (200-300 ml);
- fortykning av myokardlaget (mer enn 3-4 mm);
- økt trykk (systolisk og diastolisk) i hulrommet.
Belastningen på PN øker med stenose av utløpet fra høyre ventrikkel. Etter at sammentrekningen er fullført under systole, forblir et lite volum blod i kammeret, noe som krever ytterligere innsats for å kaste ut. For hver ny syklus øker mengden restvæske - det er en overbelastning av høyre hjertehalvdel.
Med ukorrigert stenose av aortaåpningen eller mitralklaffens patologi (defekter i venstre seksjoner), utvikler endringer i høyre atrium og ventrikkel kompenserende.
Hypertrofi
Hypertrofi er veksten av myokard muskelmasse, som utvikler seg for å kompensere for patologiske endringer i intern hemodynamikk.
Endringer i elektrokardiografi som er karakteristisk for hypertrofiert PN:
- uttalt P-bølge i avledninger I, II;
- høyden overstiger 0,2 mV (mer enn to mm), bredden forblir innenfor normalområdet;
- i leder V1 og V2 spiss og høy (mer enn 0,15 mV) fremre halvdel av P-bølgen.
En liten fortykkelse av myokardiet på ekkokardiografi er ikke visualisert, derfor er EKG fortsatt hovedmetoden for å diagnostisere høyre atriehypertrofi.
Utvidelse
Med en betydelig utvidelse av PP-hulen når det endelige volumet av kammeret 200-300 ml og mer. En lignende økning i høyre atrium utvikler seg når fibrene strekkes på grunn av:
- klaffedefekter (nedsatt blodutstrømning, derfor vokser veggene først, og når energireservene er oppbrukt, blir de tynnere);
- postinfarkt aneurismer;
- utvidet kardiomyopati er en patologi av ukjent opprinnelse, som er preget av en utvidelse av hjertekamrene og en reduksjon i kontraktilitet.
Tilstedeværelsen av en blodpropp
En trombe (blodpropp) i PN føres oftest inn med strømmen av venøst blod fra underekstremiteten (gjennom vena cava). Risikoen for patologi øker med tromboflebitt, åreknuter og andre vaskulære sykdommer.
For å oppdage brudd brukes transesophageal ekkokardiografi - en metode for ultralyddiagnostikk med en sensor satt inn i lumen i spiserøret. Blodproppen visualiseres som en ekkopositiv (relativt lyse nyanser) formasjon i RA-hulen.
En "lokal" trombe (dannet i kammerhulen) er plassert på en pedikel - en tynn utvekst, som er festet til veggen av PN og beveger seg under påvirkning av blodstrømmen. Mobiliteten til blodproppen er årsaken til en kraftig forverring av pasientens tilstand (velvære forbedres i liggende stilling). Parietal tromben er preget av en mer stabil klinikk.
Separasjonen av blodproppen fører til tromboemboli - hovedårsaken til hjerteinfarkt og iskemisk slag.
Bilde av en blodpropp i PN
Metoder for å diagnostisere brudd
Omfattende diagnostikk av lidelser i høyre atrium inkluderer:
- røntgen av thorax (det er diagnostisert en forskyvning av grensene eller en økning i størrelsen på hjertet);
- elektrokardiografi (bioelektriske egenskaper til myokardiet, tilstanden til hjerteledningssystemet);
- ultralydundersøkelse (ekkokardiografi);
- Dopplerdiagnostikk for å studere hastighet, volum og tilstedeværelse av hindringer for blodstrømmen.
Funksjonelle metoder som vurderer kroppens respons på stresstester har blitt utbredt. For eksempel brukes dosert gange (tredemølle) eller sykkelergometri for EKG-belastning.
Konklusjoner
Den vanligste patologien er hypertrofi i høyre atrie, som refererer til konsekvensene av klaffedefekter eller sykdommer i luftveiene. For eksempel kronisk obstruktiv lungesykdom. Hos idrettsutøvere utvikles moderat symmetrisk fortykkelse av myokardiet på grunn av regelmessig trening. Prognosen for PP-patologi avhenger av alvorlighetsgraden og kontrollen av den underliggende sykdommen. Effektiviteten av medikamentell behandling bestemmes av stadiet og tilstedeværelsen av tette bindevevsendringer. Når ektopiske pacemakere identifiseres, installeres en pacemaker.
