Hva er ascites?
Ascites (droppe) er en tilstand der væske samler seg i bukhulen.
Sannsynlige årsaker til ascites:
- peritonitt;
- alkoholisk skrumplever;
- leverkreft;
- kronisk pankreatitt;
- hepatitt;
- kreft i bukspyttkjertelen;
- eggstokkreft, hjertesvikt;
- perikarditt;
- non-Hodgkin lymfom;
- karsinomatose.
Årsaken til dannelsen av ascites ved kronisk hjertesvikt
Mageorganene er plassert i en membran som kalles bukhinnen. Magehulen inneholder normalt en liten mengde væske (ca. 20 ml), hvis volum kan variere hos kvinner, avhengig av fasen av menstruasjonssyklusen. En unormal økning i mengden oppstår av ulike årsaker, hvorav en er kronisk hjertesvikt. Med denne sykdommen stagnerer væsken selv i brystet og underekstremitetene.
Hjertesvikt oppstår når hjertet av en eller annen grunn mister evnen til å tilføre kroppen tilstrekkelig oksygenrikt blod, og dermed dekke cellenes metabolske behov. HF er akutt og kronisk; et av tegnene på det andre er ascites.
Ascites symptomer:
- forstørrelse av magen
- rask vektøkning
- magesmerter
- dyspné
- flatulens
- kvalme
- rask tretthet
- begrenser vanlig fysisk aktivitet
- kakeksi
I tillegg til symptomene på ascites, har CHF følgende symptomer:
- dyspné (pustebesvær) ved anstrengelse eller hvile;
- svakhet, sløvhet;
- hevelse i føtter, ankler og ben
- kardiopalmus;
- manglende evne til å utføre vanlig fysisk aktivitet;
- vedvarende hoste med lett eller rosa sputum;
- behovet for å urinere om natten;
- tap av appetitt eller kvalme;
- akrocyanose;
- manglende evne til å konsentrere seg, sinnsløshet;
- brystsmerter;
- plutselige anfall av kvelning med hoste og utflod av skummende rosa oppspytt.
Komplikasjoner av kronisk hjertesvikt:
- dannelsen av brokk på grunn av økt intraabdominalt trykk;
- spontan bakteriell peritonitt.
Dynamisk observasjon av en pasient med ascites
For å diagnostisere arten, årsaken og alvorlighetsgraden av dropsy, er følgende laboratorie- og instrumentelle studier nødvendig:
- generelle kliniske studier (generell analyse av blod, urin, glukose og protein i serum, leverfunksjonstester, koagulogram);
- testing for hepatitt B og C;
- røntgen av brystet og bukhulene (lar deg vurdere mengden væske og sjekke for tilstedeværelsen av hydrothorax);
- Ultralyd av OBP gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av effusjon i de tidlige stadiene, opptil 5-10 ml;
- analyse av ascitisk væske, som utføres i henhold til følgende kriterier: erytrocytter, leukocytter, protein;
- mikroskopi - lar deg bestemme tilstedeværelsen av patologiske celler;
- bakteriologisk forskning - mikroskopi og bakteriekultur.
For å analysere væsken som er i bukhulen, er det nødvendig å utføre abdominal paracentese (laparocentesis).
Denne mest informative diagnostiske metoden kan også spille rollen som en behandlingsprosedyre.
Behandlingen av en pasient med hjertesvikt krever nøye overvåking. For dette utføres følgende diagnostiske tiltak:
- elektrokardiografi gir informasjon om endringer i arten av hjerterytmen (akselerasjon eller uregelmessighet), indikerer patologisk ledning på grunn av forstyrrelse av pacemakere eller fortykkelse av hjertets vegger. EKG lar deg også vurdere konsekvensene av hjerteinfarkt;
- ekkokardiografi er en registrering av bilyd ved hjelp av en ultralydmaskin. Takket være denne metoden vurderer kardiologen funksjonen til ventilene, hjertemuskelen og blodstrømmen;
- myokardscintigrafi med veloergometri (hvis belastningen ikke er kontraindisert) - lar deg vurdere blodtilførselen til koronarkarene og deres respons på stress.
Konservativ og kirurgisk behandling for pasienten
En pasient med hjertesvikt som har utviklet ødem krever øyeblikkelig innleggelse på et kardiologisk sykehus.
Et sett med handlinger rettet mot å hjelpe en pasient med ascites inkluderer:
- behandling av den underliggende sykdommen;
- begrense saltinntaket;
- påfyll av proteinmangel;
- vanndrivende terapi;
- laparocentese.
CHF terapi:
- ACE-hemmere: utvider blodårene, senker blodtrykket, forbedrer blodstrømmen og reduserer stress på hjertet;
- Angiotensinreseptorblokkere: Virkningsprinsippet ligner det forrige stoffet. Foreskrevet for intoleranse mot ACE-hemmere;
- Betablokkere: senke hjertefrekvensen;
- Diuretika: fjern væske som danner hevelse, og senker dermed blodtrykket og forbedrer pusten
- Digoksin: intensiverer sammentrekningene av hjertet, reduserer dem;
- Nitroglycerin: forbedrer blodstrømmen i myokardiet;
- Statiner: brukes til å behandle aterosklerose;
- Antikoagulantia: normaliserer blodpropp;
For terapeutiske formål utføres en punktering av bukhulen i slike tilfeller:
- brudd på åndedrettsaktivitet;
- smerter i magen på grunn av væsketrykk (abdominalt kompartmentsyndrom);
- svikt i konservativ terapi;
Paracentese teknikk:
- Behandling av operasjonsfeltet med antiseptika.
- Infiltrasjon av huden på stedet for den fremtidige punkteringen med et bedøvelsesmiddel.
- Et lite snitt med skalpell for kateterinnføring (utføres under navlen eller på begge sider).
- Innføring av et kateter i bukhulen.
- Aspirasjon av væske (utføres veldig sakte, innen 5 liter om gangen).
- Fjerning av kateteret.
- Antiseptisk behandling og påføring av en steril bandasje på stikkstedet.
- Ultralydkontroll.
Under terapeutisk paracentese blir peritonealvæske nødvendigvis tatt for cytologisk og biokjemisk analyse for å avklare dens opprinnelse.
Laparocentese kan kompliseres ved dannelse av adhesjoner og infeksjon, siden det er et inngrep i det sterile miljøet i bukhulen.
Aspirasjon av væske utføres gjentatte ganger etter behov. Behovet for å gjenoppta punkteringer antyder imidlertid at den patologiske prosessen utvikler seg og ikke reagerer på behandlingen. I dette tilfellet er det viktig å gi fullverdig palliativ behandling, lindre lidelse, gjøre pasientens liv så komfortabelt som mulig og forberede seg på anstendig omsorg.
Konklusjoner
Prognosen for helsen og livet til en pasient som har utviklet ascites med hjertesvikt kan forbedres ved å ta aktive terapeutiske handlinger. Men til tross for fremskritt innen moderne medisin, er det fortsatt ugunstig. Tilstedeværelsen av samtidig patologi, alder, komplekse hjertearytmier, høy arteriell hypertensjon og tilstedeværelsen av effusjon i pleurahulen indikerer at døden er uunngåelig. I dette tilfellet er det viktig å sikre en verdig gjennomføring av livsveien og lindre lidelsen til pasienten.
