no.life-helth.com
Kardiologi

Stenting av hjertekar - beskrivelse, indikasjoner, forventet levealder og anmeldelser

Hva er det og hvorfor gjøres det?

Stenting av koronarkarene er en av de mest effektive og minimalt invasive metodene for behandling av koronararteriesykdom ved å installere et metallnett på det innsnevrede segmentet av kranspulsåren.

Perkutan koronar intervensjon (PCI) gjøres hos pasienter med kritisk innsnevring av lumen i myokardarteriene. Stenting av hjertekar har blitt utbredt på grunn av det faktum at:

  • teknikken for å utføre prosedyren er relativt enkel;
  • operasjonen er praktisk talt blodløs (i motsetning til CABG);
  • krever ikke mye tid (sammenlignet med koronar bypass-transplantasjon);
  • operasjonen krever ikke generell anestesi;
  • få komplikasjoner;
  • restitusjonsperioden forkortes så mye som mulig.

Indikasjoner

Koronar stenting er foreskrevet:

  1. Ved akutt hjerteinfarkt (AMI) uten ST-segmentheving.
  2. I de første 12 timene fra utvikling av symptomer ved AMI med ST-elevasjon.
  3. Med angina pectoris III-IV FC mot bakgrunnen av riktig valgt medikamentell behandling.
  4. Ustabil angina pectoris:
    • først dukket opp;
    • progressive;
    • tidlig og sen postinfarkt.
  5. Tilbakefall av angina pectoris etter tidligere utført myokardrevaskularisering.
  6. Smertefri myokardiskemi.

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for operasjon i dag (med unntak av pasientens avslag).

Relative kontraindikasjoner:

  • diameteren på arterien er mindre enn 2 mm;
  • alvorlige koagulasjonsforstyrrelser;
  • nyresvikt i sluttstadiet;
  • diffus stenose av koronarkarene;
  • en allergi mot jod (en del av et røntgenkontrastmiddel).

Hjerteinfarkt og stenting

Intervensjon for akutt koronarsyndrom er indisert i slike tilfeller:

  • de første timene av et hjerteinfarkt;
  • med utvikling av episoder av angina pectoris innen en uke etter et hjerteinfarkt;
  • angina pectoris under trening og hvile;
  • asymptomatisk variant av iskemisk sykdom;
  • innsnevring av lumen i hjertearterien med mer enn 50%, i henhold til konklusjonen av ultralyd;
  • re-stenose etter tidligere utført stenting.

Typer stenter

En stent er en høyteknologisk struktur, som er en rørformet ramme laget av en medisinsk legering (kobolt, stål, krom, tantal, platina og nitiol), absorberbare materialer eller polymerer med forbedret biokompatibilitet, som er plassert i lumen til en innsnevret kar, utvide det og forny blodstrømmen på det.

Det er rundt 400 typer stenter, forskjellige i produsent, sammensetning, mesh, belegg og plasseringssystem.

Typer stentdesign:

  1. Utvidbar ballong:
    • rørformet;
    • spiral;
    • metalltråd;
    • sinusformet (ringformet).
  2. Selvekspanderende (mesh).

Cellene er delt inn i lukkede, åpne, med reservoarer, bjelker av forskjellige tykkelser, overligger.

Stentformer:

  • sylindrisk;
  • konisk;
  • bifurkasjon;
  • ultra lav profil (for smale kar).

Varianter av stenter etter type dekning:

  1. "Passiv":
    • karbon;
    • titan oksynitrid;
    • "Kunstig endotel".
  2. Mekanisk:
    • stent grafts;
    • med mikronett.
  3. Medisinsk:
    • limus;
    • paklitaksel;
    • andre (Tacrolimus, Trapidil, Dexamethason, Heparin).
  4. Hybrid (kombinasjon av aktiv og passiv).

Hybridstenter har et polymerbelegg som frigjør et stoff som motstår endotelbegroing av strukturen. Det andre laget innkapsler stenten, og forhindrer metallpartikler i å komme inn i vevet.

De nyeste modellene har asymmetrisk legemiddeldekning, som hindrer den i å komme inn i den systemiske sirkulasjonen.

En ny utvikling innen kardiologi – USA-produserte biologisk nedbrytbare stenter, som gir midlertidig mekanisk støtte for å åpne kranspulsåren, etterfulgt av resorpsjon i 24 måneder. Denne gruppen er beregnet for implantasjon hos pasienter i ung alder eller med ukalket plakk.

Hvordan fungerer installasjonen?

Det fulle navnet på prosedyren er perkutan transluminal ballongangioplastikk (PTA).

Før intervensjonen må pasienten gjennomgå koronar angiografi (røntgenkontrast av myokardkar), i henhold til resultatene hvorav plakets sårbarhet bestemmes, det tas en beslutning om tilrådelig installasjon av en stent, og dens type, diameter og størrelse velges.

I tillegg måles fraksjonsreserven til koronarsirkulasjonen (FFR) - evnen til dette karet til å gi hjertet tilstrekkelig med blod. Noen ganger er en MR nødvendig.

ChTBA-stadier:

  1. Under lokalbedøvelse punkteres en stor arterie (femoral, radial, brachial, ulnar). Den vanligste er femurtilnærmingen. Under lyskefolden lages et hudsnitt, fartøyet punkteres med en nål, en ledetråd settes inn og en innføring designet for innføring av instrumenter er installert.
  2. Munnen til kranspulsåren er kateterisert, en spesiell guide settes inn under innsnevringen av fartøyet, gjennom hvilken det nødvendige instrumentet vil bli levert til stedet for lesjonen.
  3. Et ballongkateter leveres via en guidewire til lesjonen, foreløpig utvidelse av området med aterosklerotisk plakk utføres.
  4. Ballongkateteret erstattes med en ballong med stent og bringes til innsettingsstedet under røntgenkontroll.
  5. Ballongen med stent blåses opp under et trykk på 10-14 atm.
  6. Ballongen tømmes og fjernes sakte fra arterien.
  7. En kontroll koronar angiografi gjøres for å sikre at stenten er riktig plassert inne i karet.
  8. Introduseren fjernes, en sutur og en aseptisk bandasje påføres snittområdet.

Etter prosedyren må du holde sengeleie i 24 timer. Tilstanden til stikkstedet overvåkes nøye gjennom dagen. Etter denne perioden fjernes bandasjen, og i ytterligere to dager får pasienten bare bevege seg rundt på avdelingen.

Video om stentinstallasjon:

Kostnad for prosedyre og enhet

Stenting er ganske dyrt. Prisen på en stent kan variere fra $ 800 til ett og et halvt tusen, avhengig av typen guidewire (tilstedeværelsen av et medikamentbelegg, hyppigheten av retrombose, typen legering). Installasjonskostnaden er vanligvis 5-10 % av dette beløpet. Dessuten er det statlige programmer og kvoter som lar en pasient få en stent for lite penger i de første timene av akutt koronarsyndrom. Det er også fordeler ved elektiv kirurgi - pasienter som trenger inngrepet i henhold til koronar angiografidata har mulighet til å kvalifisere for en betydelig rabatt etter førstemann til mølla-prinsippet.

Komplikasjoner

Antall komplikasjoner fra prosedyren avtar hvert år. Dette skyldes forbedringer i verktøy, nye legemiddelstøtteregimer og akkumulering av ekspertise hos leger.

Mulige komplikasjoner:

  1. Hjerte (utvikles ofte under CTBA):
    • krampe i koronararterien (CA);
    • disseksjon av koronararterien (rupturer av den indre og / eller muskelmembranen i arterien);
    • akutt okklusjon av fartøyet;
    • fenomenet ikke-fornyelse av blodstrømmen;
    • perforering av det opererte fartøyet.
  2. Ekstrakardialt:
    • forbigående brudd på cerebral blodstrøm;
    • allergi mot kontrastmiddel;
    • hematom, infeksjon, trombotisk okklusjon, blødning ved punkteringsstedet til fartøyet;
    • iskemi i nedre ekstremiteter;
    • retroperitoneal blødning;
    • kontrastindusert nefropati;
    • laktacidose;
    • mikroemboli.

I den postoperative perioden er rytmeforstyrrelser, hjertesvikt mulig, i 1,1% av tilfellene - trombocytopeni, blødning.

Rehabilitering og rusmidler: hva og hvor lenge skal man drikke?

Pasienten skrives ut den sjette til syvende dagen under tilsyn av den behandlende legen.

Gjenopprettingsregler:

  • etter operasjon på hjertet, i 3 dager, bør pasienten være på intensivavdelingen under tilsyn av leger;
  • kontroll over tilstanden bør utføres ved hjelp av en spesiell hjertemonitor;
  • det er nødvendig å gjennomføre et elektrokardiogram i dynamikk (hjerteslagssjekk), ECHO-KG, undersøkelse av såret i punkteringssonen til femoralarterien;
  • laboratorietester er vist å kontrollere markører for betennelse, koagulogram, blodkoagulasjon;
  • postoperativt mykt kateter fra femoralarterien fjernes innen 24 timer, hvoretter en bandasje påføres;
  • 24 timer etter plassering av koronarstenten skal det ikke utføres aktive benbevegelser;
  • på den andre dagen er det lov å bøye hoften og bevege seg forsiktig rundt i rommet;
  • innen to dager er det nødvendig å drikke minst 1-2 liter vann for utskillelse; røntgenbilder av kontrastmidlet fra kroppen;
  • du kan spise rett etter prosedyren;
  • 7 dager etter intervensjonen er fysisk aktivitet strengt begrenset;
  • de første 3 dagene anbefales det ikke å gå mer enn 50 - 100 m;
  • ved slutten av den første uken er det tillatt å gå sakte opp til 200m;
  • utskrivning fra sykehuset utføres i fravær av komplikasjoner og er indisert i 3-5 dager;
  • de første 6 månedene etter operasjonen er overdreven fysisk aktivitet, sport forbudt; du bør begrense sexlivet ditt i opptil seks måneder;
  • hypotermi bør unngås; ved sykdommer i øvre luftveier, munnhule, betennelse i mandlene, karies - kontakt lege for behandling.

For å forhindre trombotiske komplikasjoner foreskrives pasienten dobbel antiplatebehandling, som består av:

  • "Acetylsalisylsyre" (belastningsdose - 150-300 mg / dag, vedlikeholdsdose - 75-100 mg gjennom året);
  • "Clopidogrel" med en startdose på 600 mg / dag, og deretter en vedlikeholdsdose på 75 mg. Et alternativ er Tricagelor (180 mg / dag).

Pasienter med høy risiko for trombotiske komplikasjoner i løpet av de to første månedene får vist den ekstra utnevnelsen av "Warfarin" under kontroll av APTT.

Behovet for å forlenge blodplatehemmende behandling vurderes individuelt.

Hva er årsaken til brystsmerter etter intervensjonen og hva skal jeg gjøre?

I 95 % av tilfellene er endovaskulære intervensjoner og stentplassering på hjertets kranspulsårer vellykket. Hovedårsakene til forverringen av tilstanden etter intervensjonen:

  • feil valg av stent;
  • brudd på installasjonsmetoden;
  • progresjon av den underliggende prosessen og sykdommen;
  • for tidlig ødeleggelse av stenten.

Den mest alvorlige og farligste komplikasjonen er trombose i den innsnevrede arterien de første timene etter operasjonen. Dette er bevist av det faktum at etter stenting kan det være smerter i brystet.

De viktigste årsakene til smerte etter koronar stenting er:

  1. Etter stentplassering gjenopptas blodstrømmen. Endringer i hemodynamikk kan gi ubehag og ubehag i brystet de første 2-4 ukene etter operasjonen.
  2. Små skader på fartøyet hvor som helst i det kan føre til blåmerker noen dager etter inngrepet.
  3. Den økte blodstrømmen kan provosere løsgjøring av den indre foringen av fartøyet, dets rift, utvikling av postoperativ aneurisme i stentet arterien.
  4. Forskyvningen av stenten i karet og dens bevegelse med blodstrømmen kan forårsake smerte på grunn av brudd på normal hemodynamikk.
  5. Å innsnevre stentens område på nytt med en blodpropp forstyrrer blodstrømmen til hjertemuskelen ytterligere. Den farligste postoperative trombosen i koronararteriene.
  6. Forstyrrelse av sinusrytme og utseende av arytmier på grunn av økt blodtilførsel til hjerteområdet og aktivering av et annet fokus for pacemakeren.

Livet etter stenting og tilbakemelding på prosedyren

En måned etter utskrivning fra sykehuset gjennomgår pasienten polikliniske stresstester med kardiogramregistrering. Graden av tillatt fysisk aktivitet avhenger av resultatene av studien.

Etter å ha forlatt sykehuset fortsetter personen å komme seg på sanatoriet. Rehabilitering etter stenting av hjertekarene er rettet mot å utvide fysisk aktivitet, velge individuelle øvelser som utføres uavhengig hjemme og endre livsstilen. Anmeldelser av prosedyren er ekstremt positive - de fleste pasienter går raskt tilbake til sin normale livsrytme og blir i stand til å utføre alle rutinemessige aktiviteter.

Kvalitet og holdbarhet

Den postoperative prognosen er generelt gunstig. En økt dødelighet etter PTBA observeres kun i løpet av de første 30 dagene. Hovedårsakene er kardiogent sjokk og iskemisk hjerneskade. Ved slutten av måneden overstiger ikke dødeligheten 1,5 %.

Koronarstenting er ikke grunnlag for å fastsette funksjonshemming. Men det kan bevilges på grunn av funksjonshemmingen som forårsaket sykdommen, som ble indikasjon for operasjon.

Uten tvil forbedrer CTBA pasientens livskvalitet. Men varigheten avhenger av sekundær forebygging av kardiovaskulære sykdommer, vanlig medisinering og overholdelse av legens anbefalinger.

Fysisk trening

Dosert fysisk aktivitet opprettholder tonen i sirkulasjonssystemet og forbedrer den fremtidige prognosen for pasientens liv.

Turgåing, sykling, treningsterapi, svømming bremser utviklingen av åreforkalkning, bidrar til å senke blodtrykket og normalisere vekten.

Det er verdt å huske at kun dynamisk belastning og aerob trening anbefales.

Fritid og reise

Etter vellykket rehabilitering, med tillatelse fra den behandlende legen, kan en person fritt reise til hvilken som helst avstand uten konsekvenser, forutsatt at anbefalingene følges og medisinen tas.

Badstue anbefales ikke.

Hvor lenge lever du etter operasjonen?

Forventet levealder etter PTBA avhenger hovedsakelig av patologien som ble indikasjon for operasjon, samtidige sykdommer, venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon og pasientens alder.

Fem-års overlevelsesraten etter CTBA er omtrent 86 %.

Alkohol

Alkohol påvirker ikke funksjonen til stenten direkte. Men det er forbudt å bruke det sammen med blodplatehemmende terapi. Dessuten anbefales ikke alkoholholdige drikker for alle personer med hjerte- og karsykdommer.

Kosthold og diett etter stenting

Etter operasjonen må du følge en livslang diett med lavt innhold av animalsk fett, raske karbohydrater, salt, stekt og syltet mat, slutte å røyke og redusere koffeininntaket. Fem til seks små måltider anbefales.

Konklusjoner

Koronar stenting eliminerer konsekvensene av aterosklerotiske lesjoner i hjertekarene, blokkering og stenose av arteriene. Denne prosedyren eliminerer ikke fullstendig iskemisk sykdom, hvor hovedårsakene er metabolske forstyrrelser, metabolske sykdommer, røyking, alkoholmisbruk, progressiv aterosklerose. Etter stenting bør hver pasient være klar over behovet for å følge legens anbefalinger og ikke bryte medisineringsplanen. Ved seponering av terapi og manglende overholdelse av forebyggende tiltak, øker risikoen for plutselig trombose og blokkering av stenten i hjertearterien flere ganger.

En forutsetning for å observere en pasient er dispensasjonsregistrering, regelmessig forebyggende undersøkelse hos kardiolog eller terapeut.Dette lar deg identifisere de minste tegn på et utviklende tilbakefall og, så snart som mulig, iverksette tiltak for å eliminere stenose av koronarkarene, henvise pasienten til en hjertekirurg og stent på nytt.

Interessante Artikler