Halspulsårer stenose årsaker, symptomer og kirurgisk behandling

Hva er patologi?

Halspulsårestenose (SNA) er en tilstand som manifesteres av patologisk innsnevring (delvis eller fullstendig) av det vaskulære lumen, noe som fører til en reduksjon i blodtilførselen til hjernen. Som et resultat får cellene mindre oksygen og næringsstoffer - dette kalles iskemi. Denne langvarige forverringen av perfusjon over tid kan forårsake encefalopati. I tilfelle av en akutt blokkering oppstår et slag - den alvorligste konsekvensen av denne sykdommen.

Dette er en veldig farlig sykdom, siden den har en stor prosentandel av komplikasjoner - i nesten 2/3 av tilfellene oppstår disirkulatorisk encefalopati eller akutt cerebrovaskulær ulykke (slag, hjerneslag). Det utvikler seg hovedsakelig hos eldre menn.

Klassifisering etter opprinnelse

Noen vaskulære patologier regnes som de umiddelbare årsakene til CA-streng:

• obliterating endarteryitis - en autoimmun-allergisk sykdom som fører til en gradvis innsnevring av lumen av fartøyet opp til dens fullstendige blokkering på grunn av akkumulering av immunkomplekser i veggen;
• aterosklerose - den vanligste årsaken til innsnevring, oppstår på bakgrunn av nedsatt lipidmetabolisme og fører til utseendet av plakk som tetter karet;
• uspesifikk aortoarteritt (Takayasus syndrom) - en autoimmun sykdom i hovedsakelig deler av aorta, som fører til økt trombedannelse;
• medfødte utviklingsavvik;
• fibromuskulær dysplasi er en systemisk lesjon av det vaskulære bindevevet, som manifesteres av mangel på elastiske fibre og økt spredning av fibrøse og muskelfibre.

I henhold til mekanismen for utvikling av iskemiske endringer, er det tre hovedformer:

1. Hemodynamisk - en reduksjon i blodstrømmen på grunn av vasokonstriksjon med mer enn 75%. Det er hovedårsaken til disirkulatorisk encefalopati.
2. Mikroembolisk - separasjon av mikrotromber fra den endrede vaskulære veggen. Vanligvis blokkeres små kar, noe som forårsaker forbigående angrep.
3. Trombotisk - dannelsen av store blodpropper som fullstendig blokkerer lumen og fører til omfattende slag. Den dominerende lokaliseringen er stedet for bifurkasjon (bifurkasjon) av den vanlige halspulsåren til indre og ytre. Det regnes som den farligste formen, ofte dødelig.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på stenose av halspulsårene er svært uspesifikke, de fleste av dem finnes i andre sykdommer. I samsvar med de kliniske egenskapene kan 4 hovedformer skilles ut, som manifesterer innsnevringen av karotiskarene:

1. Asymptomatisk - til tross for at innsnevringen er til stede, kompenseres manifestasjonene av cerebral iskemi. Dette alternativet kan bare oppdages ved en tilfeldighet, under undersøkelser;
2. Dysirkulatorisk encefalopati er en kronisk patologi som skyldes konstant oksygenmangel i hjernevev. Det manifesteres av følgende symptomer:
   • hodepine
   • svimmelhet, besvimelse
   • svekkelse i søvn;
   • emosjonell labilitet
   • nedsatt koordinasjon av bevegelser
   • syns- og hørselsforstyrrelser
   • svakhet, tretthet;
   • redusert hukommelse, konsentrasjon, tenkehastighet;
   • problemer med å snakke;
   • psykiske lidelser;
   • etter hvert kan demens (demens) utvikle seg.
3. Forbigående iskemisk angrep er en midlertidig forstyrrelse av cerebral blodstrøm, som manifesteres av fokal nevrologisk underskudd, avhengig av plasseringen av lesjonen. Alle symptomer forsvinner i løpet av et døgn, oftere i løpet av få timer.
4. Akutte forstyrrelser i cerebral sirkulasjon (slag) - iskemi og nekrose av en del av hjernen, som manifesteres av symptomer på nevrologisk underskudd. Oftest er dette pareser av musklene i ansiktet, lemmer, taleforstyrrelser, tap av bevissthet.

Hvis noen tegn på en innsnevring av SA vises, bør du umiddelbart konsultere en lege, siden patologien har en tendens til å utvikle seg raskt.

Operasjoner for stenose av halspulsåren

Behandling for stenose av halspulsåren kan være både konservativ og kirurgisk. Det første alternativet er akseptabelt bare i de innledende stadiene av patologi, så vel som en støttende terapi for sekundær forebygging. Den mest effektive medikamentmetoden for sykdommens autoimmune natur.

Imidlertid er det eneste middelet som effektivt kan gjenopprette normal hemodynamikk i bassenget til dette fartøyet og forhindre kritiske komplikasjoner kirurgi.

Kirurgisk inngrep for stenose av halspulsåren utføres i henhold til strenge indikasjoner:

• graden av obstruksjon er mer enn 70%, selv i fravær av kliniske manifestasjoner;
• tilbakevendende forbigående angrep med mer enn 50 % okklusjon;
• fikk hjerneslag assosiert med patologien til halspulsårene;
• manglende effekt fra medikamentmetoder.

Operasjoner kan være åpne eller minimalt invasive (endoskopiske). Nå foretrekker de å bruke det andre alternativet, da det er tryggere.

Det er fire hovedtyper av kirurgisk inngrep for innsnevring av SA:

1. Carotis endarterektomi er nødvendig for å fjerne embolus eller aterosklerotiske formasjoner på veggen. Dette er en åpen operasjon der et kar kuttes og en trombe eller plakk fjernes mekanisk. I noen tilfeller er fullstendig fjerning av en del av arterien utført.
2. Stenting er en minimalt invasiv prosedyre der en spesiell sonde settes inn i en arterie gjennom et lite snitt i huden. Når han nærmer seg okklusjonsstedet, utvider han først lumen, og installerer deretter protesen i form av et nettrør. Dette er den vanligste og sikreste behandlingen. Utført under røntgenkontroll
3. Protetikk - hvis et stort område av fartøyet er skadet, fjernes det, og deretter installeres en kunstig protese.
4. Rekonstruktiv kirurgi - brukes til å behandle medfødte utviklingsdefekter (vanligvis unormal kronglete). For dette fjernes den mest deformerte delen av fartøyet, og den gjenværende delen rettes ut og sutureres.

Tjenesteeffektivitet og pris

Alle disse operasjonene fjerner effektivt hindringen for blodstrømmen, og pasienten kan føle bedring nesten umiddelbart etter å ha kommet seg etter anestesi. Imidlertid bør det huskes at kirurgisk inngrep bare påvirker patogenesen av sykdommen, og ikke dens årsaker. Derfor, hvis de provoserende faktorene for aterosklerose (eller andre sykdommer som fører til okklusjon) ikke elimineres, er tilbakefall ofte mulig. I tillegg kan proteser eller stenter gi blodpropp, og derfor må pasienten hele tiden ta blodplatehemmere.

Prisene for slike operasjoner varierer mye fra klinikk til klinikk. Carotis endarterektomi koster fra 30 000 rubler på et offentlig sykehus og fra 100 000 på et privat. Kostnaden for stenting er mye høyere - i området 50 000 - 200 000 rubler. I noen tilfeller utføres slike inngrep gratis, under den obligatoriske sykeforsikringen.

Grunnleggende om pasientrehabilitering

Umiddelbart etter operasjonen legges pasienten på intensivavdelingen, hvor han blir sengeliggende under konstant tilsyn i to til tre dager. Etter det blir han overført til vanlig avdeling og øker gradvis fysisk aktivitet. Brå bevegelser bør unngås i ytterligere 2 uker etter utskrivning fra sykehuset slik at stingene ikke går fra hverandre.

I løpet av neste år skal pasienten observeres av kardiolog minst 2 ganger i året (helst 1 gang pr. kvartal). Han må også måle trykk daglig, og hvis indikatorene øker, oppsøk lege så snart som mulig.

Støttende terapi er også foreskrevet, som inkluderer medisiner som har antiplatelet, hypotensive og lipidsenkende effekter. Dens varighet må være minst 5 år.

For å forhindre tilbakefall og komplikasjoner, er det nødvendig å følge følgende anbefalinger:

• hold deg til en lav-kalori diett, gi opp mel og fet mat, alkohol;
• trene regelmessig. Graden av stress bør bestemmes av legen;
• slutte å røyke;
• få mer hvile og gå i frisk luft.

Prognose

Varigheten og livskvaliteten avhenger av følgende faktorer:

• graden av okklusjon;
• streng overholdelse av medisinske resepter og forebyggende anbefalinger;
• rettidig kirurgisk inngrep;
• vanlige undersøkelser.

Hvis den ikke behandles eller behandles feil, fører sykdommen raskt til funksjonshemming eller død. Så, med alvorlige symptomer, vil dødeligheten være omtrent 40 % i løpet av det første året. Men med rettidig drift av operasjonen er prognosen for liv og arbeidsevne gunstig.

Konklusjoner

Innsnevring av lumen i halspulsårene er en farlig sykdom som fører til forstyrrelse av hjernens funksjon og ofte ender i utvikling av demens eller død. De kliniske symptomene er ganske uspesifikke, noe som kompliserer diagnosen. Konservativ behandling har en støttende natur; det er mulig å kvitte seg med manifestasjoner av patologi bare ved hjelp av kirurgisk inngrep. For en full gjenoppretting er også langsiktig rehabilitering og livsstilskorreksjon nødvendig.