I medisinsk praksis brukes begrepet "astma" ofte for å betegne pustevansker assosiert med patologi i det kardiovaskulære eller respiratoriske systemet. Det er nødvendig å skille mellom begrepene bronkial og hjerteetiologi av lidelser, som har forskjellige mekanismer for utvikling av symptomer og en terapeutisk algoritme for behandling. Hjerteastma er en akutt tilstand som oppstår som følge av en forstyrrelse i utstrømningen av blod fra venstre seksjoner, og er preget av en økning i trykk i karene i lungesirkulasjonen. Brudd på permeabiliteten til lungenes kapillærer med svette av plasma inn i alveolene bidrar til ødem.
Årsaker til tilstanden
Hjerteastma er det andre navnet på akutt insuffisiens av pumpefunksjonen til venstre hjertekammer. Fremveksten av patologi kan være assosiert med sykdommer i kardiovaskulære og andre systemer, hovedårsakene er presentert i tabellen.
| Hjerte (assosiert med svakhet i venstre ventrikkel) | Ekstrakardialt (utseende av forstyrrelser forårsaket av økt vaskulær permeabilitet) |
|---|---|
|
|
Diagnosen hjerteastma stilles oftest i den prehospitale fasen av akuttbehandlingen, noe som krever en differensiell tilnærming til behandling avhengig av den underliggende årsaken.
Hovedtegn og symptomer
Patogenesen for utvikling av symptomer på hjerteastma realiseres gjennom:
Nedsatt pumpefunksjon i hjertet. Tilstrekkelig blodstrøm til venstre kamre og fravær av utstrømning bidrar til akkumulering av væske i lungenes kar, med en økning i volum der veggens permeabilitet øker. Økningen i hemodynamisk trykk "skyver" plasmaet inn i det intercellulære rommet (interstitium) med ytterligere svette inn i alveolhulen.
- Økt permeabilitet av vaskulærveggen mot bakgrunnen av andre patologier der lungeødem kan utvikle seg med bevart eller minimalt redusert hjertefunksjon.
Puffiness
Ødem er en patologisk opphopning av væske i vevet, som utvikler seg på grunn av et brudd på lymfatisk eller venøs utstrømning.
Funksjoner ved akutt hjertesvikt:
- først utvikler hevelse i nakkeområdet med pustevansker;
- hevelse av venene saphenous (jugular) vener;
- ødem er kaldt, tett med et blåaktig skjær;
- leveren øker i størrelse (hepatomegali).
- fri væske i buk- og brysthulen, perikard.
Utviklingen av ødem i hjerteastma er assosiert med en reduksjon i funksjonen til høyre seksjoner (på grunn av nedsatt utstrømning langs lungestammen), og stagnasjon av blod i systemet til den øvre og nedre vena cava.
Kvelning og hosting
Utbruddet av symptomer fra luftveiene er forårsaket av en reduksjon i luftveiene i lungene på grunn av opphopning av væske i alveolene. De viktigste tegnene er:
- dyspné;
- kvelning;
- hoste;
- hemoptyse.
Forskjellen mellom begrepene "pustebesvær" og "kvelning" ligger i alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av symptomene.
Kvelning er en ekstrem form for pusteforstyrrelse, som er ledsaget av en følelse av mangel på luft og frykt for døden.
Hoste er et av de vanligste tegnene på lungeødem. Hovedkarakteristikkene til symptomet ved hjerteastma er:
- konstant (sjelden - i form av anfall);
- sputum - slimete i naturen i moderate mengder, ofte blandet med blod (på grunn av økt trykk i brysthulen, bronkiale arterioler brister under hoste);
- frigjøring av skum (blodplasma inneholder en stor mengde protein, som "skummer" med skarpe og raske luftstrømmer under hoste).
Utseendet til hoste hos pasienter med hjerteastma er forårsaket av irritasjon av mekaniske reseptorer i bronkiolene og "behovet" for å tømme lungene for væske.
Dyspné
Symptomer på hjerteastma inkluderer kortpustethet som en av de viktigste manifestasjonene av patologien, som er preget av problemer med å puste inn og ut, en økning i respirasjonsfrekvens og en følelse av kortpustethet.
Funksjoner ved kortpustethet av hjerteetiologi:
- blandet type (i motsetning til et angrep av bronkial astma, når utånding er vanskelig);
- progresjon;
- pasienter inntar en tvungen ortopnestilling - halvsittende med senkede underekstremiteter og støtte på skulderbeltet;
- huden er blek, kald, med klissete svette.
Røntgenundersøkelse av brystorganene med slike symptomer er preget av et bilde av "våte lunger" med en diffus reduksjon i gjennomsiktigheten av feltene, uskarpt av et vaskulært mønster.
Hjertesmerter og arytmi
Symptomer fra hjertet ved akutt sirkulasjonssvikt oppstår oftest på grunn av hjerteårsaken til patologien.
Hoved manifestasjoner:
hjertebank (takykardi);
- brystsmerter, pressende i naturen, som varer mer enn 20 minutter;
- en følelse av avbrudd i hjertets arbeid (konstante eller paroksysmer), plutselige stopp eller ekstraordinære sammentrekninger;
- tap av bevissthet (på grunn av en plutselig reduksjon i blodtrykket, utvikling av kardiogent sjokk).
Diagnose av rytmeforstyrrelser og valg av medisiner for lindring utføres basert på resultatene av elektrokardiografi (EKG) registrert i 12 avledninger.
Førstehjelp til pasienten: kort algoritme
Hjerteastma er en indikasjon på akutt transport av et offer til et kardiologisk sykehus eller intensivavdeling på et spesialisert senter.
På det premedisinske stadiet er det nødvendig:
- ringe et ambulanseteam (EMS);
- gi pasienten en fri flyt av oksygen (knappe opp stramme krager, åpne vinduer);
- gi en halvsittende stilling, senk underekstremitetene (for pasienter med lavt trykk - horisontalt);
- hvis det er en historie med koronar hjertesykdom - Nitroglycerin eller Isoket under tungen;
- mål blodtrykk, ved lave priser - påfør venøse tourniquets vekselvis på armer og ben. Det er forbudt å skyte brått - på grunn av risikoen for å utvikle kardiogent sjokk.
Rettidig (innen de første 30 minuttene) elementære metoder for å gi akutthjelp forbedrer prognosen for pasienten: overlevelsesraten øker med 2 ganger.
Bruk av folkemedisiner for lindring av hjerteastma er strengt forbudt.
Ved ankomst til EMS gis pasienten venøs tilgang (kateter) og smertestillende (Promedol, Morfin) administreres.
Hastehandlinger for lungeødem
Akuttbehandling for hjerteastma på sykehusinnleggelsesstadiet innebærer et sett med tiltak som er rettet mot å øke hjertets pumpefunksjon og kompensere for bruddene som har oppstått (symptomatisk terapi).
I henhold til protokollen, i et sykehusmiljø, utføres følgende:
- oksygenbehandling (avhengig av pasientens tilstand: gjennom en maske eller i kunstig ventilasjonsmodus);
- i nærvær av hemoptyse med rosa skummende sputum - bruk av defoamers (Antifomsilan) ved hjelp av en spesiell inhalator;
- diuretikabehandling: Furosemid intravenøst bolus 40 mg (Torasemid - 20 mg);
- vasodilatorer: intravenøs nitroglyserin - tillatt med en økning i systolisk blodtrykk på mer enn 110 mm Hg;
- hvis det er tegn på bronkial obstruksjon: Prednisolon, Teofyllin;
- inotrop støtte (øker styrken av hjertesammentrekninger): Dopamin gjennom en sprøyteinjektor i en dose på 3-5 mcg / kg / min, Dobutamin 2-20 mcg / kg / min;
- hjerteglykosider (hvis det er supraventrikulær paroksysmal takykardi, atrieflimmer på EKG) - Digoksin.
Antikoagulantbehandling anbefales for pasienter med akutt koronarsyndrom, atrieflimmer, kunstige klaffer, dyp venetrombose. Effektive medisiner er hepariner med lav molekylvekt (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), som administreres subkutant med en hastighet på 0,1 ml per 10 kg menneskevekt.
Antiarytmisk terapi er foreskrevet avhengig av lidelsens form:
- ventrikkelflimmer - elektrisk impulsterapi (opptil 360 J), intravenøs - 150-300 mg Amiodarone, 1 mg Epinefrin i henhold til anbefalingene for gjenopplivning;
- sinus eller supraventrikulær takykardi: metoprolol;
- atrieflimmer: Digoksin 0,125-0,25 mg intravenøst, Amiodaron 150 mg, antikoagulasjonsbehandling er obligatorisk;
- bradykardi (redusert hjertefrekvens): Atropin 0,25-0,5 ml, Isoprenalin 2-20 μg/kg/min.
Etter å ha stoppet en akutt lidelse ligger pasienten på intensivavdelingen i 3 dager, etterfulgt av overføring til kardiologisk sykehus for forebygging av mulige tilbakefall, rytmeforstyrrelser og komplikasjoner.
Behandling: hvilke piller du skal drikke for å forhindre komplikasjoner
Sekundær forebygging av hjerteastma betyr å forhindre progresjon av patologi og utvikling av uønskede konsekvenser. Slike pasienter foreskrives grunnleggende (grunnleggende) og symptomatisk medikamentstøtte, avhengig av primærsykdommen:
antiplatebehandling: Aspirin 75 mg / dag - for livet;
- nitroglyserin 0,0005 mg - under tungen når et angrep av angina pectoris oppstår;
- i tilfelle av lipid ubalanse - Atorvastatin 20 mg / dag;
- angiotensin-konverterende enzymhemmere (for pasienter med arteriell hypertensjon) - Lisinopril 10 mg / dag;
- diuretikabehandling: Spironalokton 50 mg / dag;
- for pasienter med atrieflimmer - indirekte antikoagulantia (Sincumar, Warfarin), hvis dose velges individuelt under kontroll av tilstanden til blodkoagulasjonssystemet.
Pasienter med brudd på hjertets pumpefunksjon er registrert hos en kardiolog, noe som innebærer regelmessige undersøkelser, laboratorie- og instrumentstudier og periodisk justering av medikamentdoser.
Konklusjoner
Hjerteastma er en akutt patologi som utvikler seg på grunn av en reduksjon i den systoliske funksjonen til venstre ventrikkel og er preget av systemiske sirkulasjonsforstyrrelser. Dødeligheten i denne sykdommen er opptil 50% av tilfellene på grunn av utidig eller utilstrekkelig medisinsk behandling. En integrert tilnærming til diagnostisering og valg av farmakologisk støtte, samt sekundær forebygging av komplikasjoner, forbedrer prognosen for pasientens helse.
