Hva er ventrikulære premature slag: behandling og konsekvenser

Hva det er

Plutselige sammentrekninger av venstre eller høyre hjertekammer er assosiert med utseendet av eksitasjonsfoci i Purkinje-fibrene eller i de distale områdene etter forgrening av buntgrenen. Dette fenomenet kan observeres i alvorlige sykdommer i hjertemuskelen forårsaket av forgiftning, overeksitasjon, medfødte trekk i hjerteledningssystemet.

Enkelt ventrikulære ekstrasystoler observeres normalt hos helt friske mennesker. De manifesterer seg vanligvis ikke klinisk og krever ikke spesiell behandling. Antallet deres øker med alderen.

Årsaker til forekomst

For å forstå etiologien til utseendet til en slik arytmi, er det mest praktisk å presentere alle faktorer i form av en tabell:

For enhver sykdom er den eneste undersøkelsen som tydelig viser tilstedeværelsen av ytterligere ventrikulære sammentrekninger elektrokardiografi. Hvis det ikke er mulig å registrere et avvik under EKG-registrering, brukes en spesiell enhet som registrerer hjertets aktivitet i en spesifisert tid.

Symptomer og manifestasjoner

Oftest oppstår enkeltstående ekstrasystoler uten kliniske symptomer. I følge statistikk utvikles avbrudd i dette tilfellet hos 30% av pasientene, og omtrent 7% mener at dette fenomenet forverrer deres velvære betydelig. Pasientens klager på tidspunktet for utbruddet av arytmi er som følger:

• hjertesynkning, skjelvinger og avbrudd;
• svimmelhet og generell svakhet;
• kortpustethet, kortpustethet;
• volley og hyppige ventrikulære ekstrasystoler kan forårsake smerte på bakgrunn av et iskemisk angrep, nedsatt bevissthet.

Jeg la ofte merke til at ytterligere sammentrekninger av myokard av funksjonell opprinnelse ofte forårsaker livlige symptomer. Men brudd på bakgrunn av organiske endringer av kronisk karakter oppfattes ikke, som om en person blir vant til dem.

Klassifisering og typer

Det finnes flere typer klassifiseringer for å bestemme typen av en gitt arytmi. De er viktige for å etablere årsaken til patologien, nøyaktig diagnose, behandlingstilnærming og videre prognose.

I henhold til hyppigheten av forekomsten skilles slike ventrikulære ekstrasystoler:

• sjelden (mindre enn 5 per minutt);
• middels frekvens (opptil 16 / min);
• hyppig (16 eller flere).

Etter tetthet:

• enkelt;
• paret;
• gruppe.

Etter lokalisering:

• høyre ventrikkel;
• venstre ventrikkel.

Ved lokalisering av spenning:

• monomorf (oppstår fra ett fokus, har samme form på EKG);
• polymorf (ulike opprinnelsessteder, komplekser skiller seg markant under registrering).

Etter utseendets rytme:

• bigeminia (hver andre sammentrekning er en ekstrasystole);
• trigeminia (hver tredje);
• quadrigeminia (fjerde);
• sporadisk (spenning uten tydelig sekvens).

I henhold til graden av fare er det følgende klasser:

1. Benigne ventrikulære ekstrasystoler. De oppstår i fravær av skade eller hypertrofi av myokardiet, frekvensen deres overstiger ikke 10 per time, og er ikke ledsaget av nedsatt bevissthet.
2. Potensielt ondartet. På bakgrunn av venstre ventrikkel dysfunksjon, med en frekvens på 10 eller mer per minutt. Ingen besvimelse eller hjertestans.
3. Ondartet. Hyppige, polymorfe og polytopiske, på bakgrunn av betydelige avvik (ejeksjonsfraksjon på 40% eller mindre), går over i stabil ventrikulær takykardi. Sykehistorien inneholder en beskrivelse av nedsatt bevissthet og/eller hjertestans.

Ryan-eksamen

Til nå har mine kolleger og jeg brukt klassifiseringen av ventrikulær ekstrasystol (PVC), foreslått av M. Ryan i 1975, den er beregnet på pasienter som har hatt hjerteinfarkt i anamnesen. I henhold til denne graderingen skilles følgende grader av arytmiutvikling:

Spesielt alvorlige konsekvenser for pasientens liv er tidlige ventrikulære ekstrasystoler. De oppstår på et tidspunkt da den aktive fasen av depolarisering oppstår, og forhindrer at hjertet slapper av for neste sammentrekning.

Diagnostikk

Diagnostisering av rytmeforstyrrelse er basert på standardmetoder. Først gjennomfører kardiologen eller terapeuten en undersøkelse som identifiserer pasientens hovedklager. Undersøkelse og auskultasjon hjelper til med å oppdage tegn på hjertesvikt, for å mistenke et problem med ventilapparatet.

EKG og Holter overvåking

Den mest effektive teknikken som lar deg bestemme bruddet på hjerterytmen nøyaktig etter typen ventrikulær ekstrasystol er en elektrokardiografisk studie. Men det kan ikke 100% identifisere problemet, siden det ikke alltid oppstår ekstra spenning på tidspunktet for å ta et EKG.

Dersom det er nødvendig å stille en diagnose, brukes daglig overvåking, som kalles Holters. Det hjelper med å identifisere alle typer arytmier, spesielt hvis avviket er forbigående. Etter å ha registrert den elektriske aktiviteten til hjertet, blir det mulig:

• å avklare antallet og morfologien til ventrikulære komplekser;
• avhengighet av deres utseende på fysisk aktivitet eller andre faktorer;
• fikse endringer avhengig av søvn eller våkenhet;
• lage en konklusjon om effektiviteten av medikamentell behandling.

Elektrokardiografiske tegn

På EKG manifesteres ventrikulær ekstrasystol på denne måten:

1. Fremveksten av et ekstraordinært QRS-kompleks. Det er preget av fravær av en atrial tann, utvidelse og deformasjon. I dette tilfellet har T motsatt (diskordant) retning. Oftest etterfølges det av en fullstendig kompenserende pause (isolin).
2. Ekstrasystoler fra venstre ventrikkel er preget av en høy og bred R-bølge, samt et dypt negativt T-spor i bly III, aVF, V1 og V2, som vist på bildet. Samtidig er det en dyp og bred S, høy T i I, II, aVL, V5 og V

3. Komplekser fra høyre ventrikkel presenterer det motsatte bildet, + R og –T vil være i I, II og venstre brystledninger. Negativ R og positiv T - i de riktige ledningene og aVF er endringene tydelig synlige på bildet.

4. Det er interpolerte (innsettings) ekstrasystoler. På kardiogrammet ser de ut som et deformert QRS-kompleks, som settes inn mellom to normale sammentrekninger og ikke har en kompenserende pause. Ofte følger dette fenomenet bradykardi, som kan sees på bildet.

Flere detaljer om elektrokardiografiske tegn på ekstrasystoler finner du her.

Behandling

Taktikken for behandling etter påvisning av ventrikulære ekstrasystoler avhenger av tilstedeværelsen av andre sykdommer, symptomer, truende typer rytmeforstyrrelser. I fravær av klager og identifisering av sjeldne pop-up komplekser, er spesiell terapi ikke nødvendig. En person anbefales å gi opp koffeinholdige drikker, utelukke alkohol og røyking.

Hvis anfall er klinisk symptomatiske, men godartede og hemodynamiske, er betablokkere det foretrukne stoffet. Noen ganger hjelper Valocordin eller Corvalol å stoppe angrepet. I noen tilfeller løses problemet ved hjelp av Phenazepam.

Noen spesialister bruker klasse I antiarytmika i dette tilfellet. Men nyere forskning bekrefter feilen ved dette valget. Det er spesielt farlig å gi disse midlene i nærvær av hjerteiskemi eller under aktiv myokarditt. Dødeligheten for pasienter med bruk av disse stoffene øker 2,5 ganger.

Ved ondartet ekstrasystol blir pasienten plassert på sykehus, hvor følgende midler brukes:

1. Amiodaron - brukes alene eller i kombinasjon med betablokkere (Concor). Dette kan betydelig redusere sannsynligheten for død hos pasienter med nedsatt hjerteblodstrøm. Behandlingen utføres under kontroll av størrelsen på Q-T-intervallet.
2. Hvis Amiodaron er ineffektivt, brukes Sotalol.
3. Hvis problemet er forårsaket av en ubalanse av elektrolytter, får pasienten kaliumklorid eller magnesiumsulfat.

Behandling for et benign forløp fortsetter i flere måneder under EKG-kontroll, deretter anbefales en gradvis seponering av antiarytmika. Ondartet patologi krever lengre terapi.

Hvordan lindre et angrep

Hyppige ventrikulære premature slag er ofte observert i de første timene og dagene av akutt hjerteinfarkt. Det er farlig ved utvikling av fibrillering og krever umiddelbar lindring. For dette brukes følgende handlingsalgoritme:

1. Intravenøs administrering av lidokain i en bekk, etterfulgt av overgang til drypp.
2. I mangel av et resultat bytter de til Novocainamid eller Etacizin.
3. Ved rask hjerterytme brukes betablokkere og Cordaron.
4. Med ekstrasystoler mot bakgrunnen av bradykardi, er det bedre å bruke Etmozin eller Ritmilen.
5. Det er uønsket å kombinere antiarytmiske legemidler. Dette bør kun gjøres hvis det er absolutt nødvendig.

En detaljert beskrivelse av bruken av legemidler for lindring av ekstrasystole er her.

Når er det nødvendig å gjøre operasjonen

Indikasjonen for en operasjon med denne arytmien er påvisning under daglig overvåking av minst 8000 ekstraordinære sammentrekninger gjennom året. I dette tilfellet anbefales pasienten å utføre radiofrekvensablasjon (RFA).

Essensen av denne teknikken er at et kateter settes inn i et kar med stor kaliber (dette kan være en vene under kragebeinet eller i lårområdet) inn i pasienten, som utføres under kontroll av utstyret til selve hjertet . Deretter påføres en radiofrekvenspuls til stedet for patologisk eksitasjon (brenning). Jeg vil merke meg at slik manipulasjon vanligvis går bra, effektiviteten er 90%.