no.life-helth.com
Kardiologi

Cor pulmonale: årsaker og prognose for pasienten

Cor pulmonale (PC) - hypertrofi av høyre ventrikkel, som følge av sykdommer i selve lungene (nedsatt funksjon, struktur). Unntakene er tilfeller der den primære årsaken er sykdommer i venstre hjertehalvdel eller medfødte defekter, og medikamenter er et sekundært fenomen. Tildel: akutt, subakutt, kronisk. I følge vitenskapelige data er frekvensen av sykdommen 5-10% av all kardiovaskulær patologi.

Hva er cor pulmonale?

LC – et syndrom som inkluderer lungesvikt og overbelastning av høyre ventrikkel (RV), som ender i hjertedekompensasjon. Blant årsakene er det skade på vevet i lungene, blodårene eller sykdommer som forstyrrer brystets ekskursjon.

Det er 2 utviklingsstadier:

  1. Det er ikke noe medikament ennå, det er bare lungesvikt.
  2. Kombinasjon av sirkulasjonssvikt (NK) og dysfunksjon av luftveiene.

Patogenesen er basert på en økning i motstanden til lungekarene og en økning i trykket i lungearterien (PA), som et resultat av at det oppstår overbelastning av lungesirkulasjonen, og som et resultat av de høyre delene av hjertet øker. En kjede av slike transformasjoner fører til hypoksi og acidose.

Graden av pulmonal hypertensjon i mm Hg:

  • I - 25 - 50.
  • II - 51 - 75.
  • III - 76 - 110.
  • IV> 110.

Fører til

Klassifisering

Etiologi (type prosess)
I karene (vaskulære)I parenkymet (bronkopulmonal)Thoracodiaphragmatisk
Akutt LS
  • blokkering av LA (trombus, fett, gass, svulst);
  • pneumothorax;
  • vasokonstriksjon.
  • bronkial astma (BA);
  • lungebetennelse.
Subakutte legemidler
  • gjentatt tromboembolisme;
  • periarteritis nodosa;
  • lymfogen lungekreft;
  • BA;
  • botulisme;
  • polio;
  • myasthenia gravis.
Kronisk cor pulmonale (CPS)
  • arteritt;
  • gjentatt emboli;
  • fjerning av en lunge eller deler av den.
  • emfysem;
  • bronkiektasi;
  • pneumokoniose;
  • cystisk fibrose;
  • systemisk lupus erythematosus
  • dermatomyositt;
  • BA;
  • KOLS;
  • diffus pneumosklerose;
  • fibrose, granulomatose;
  • polycystisk lungesykdom.
  • skade på ryggraden og deformasjon av brystet;
  • Pickwicks syndrom.

Typiske pasientplager

Kliniske trekk: sykdomsforløpet

Klager:

  1. Hjertesorg.
  2. Dyspné.
  3. Hjertebank.
  4. Hoste med slim.
  5. Svette.
  6. Hodepine.
  7. Svakhet.
  8. Opphovning.
  9. Nedgang i blodtrykket.

Når du undersøker en pasient:

  1. Diffus "varm" cyanose.
  2. Utspilte årer i nakken (spesielt ved inhalering).
  3. Fortykkelse av endene av phalanges og negler ("trommestikker" og "klokkebriller").
  4. Lunge perkusjonslyd: boks. Auskultasjon: hard pust med langvarig ekspirasjon, spredt tørr og våt tungpust.
  5. Lytte til hjertet: aksent II-tone over LA med systolisk eller diastolisk bilyd, galopprytme nær xiphoid-prosessen. Utvidelse av grensen til høyre observeres med perkusjon.
  6. Ødem, ascites, hepatomegali, anasarca.

Hvordan diagnostisere stadiet og typen prosess nøyaktig?

En kardiolog og en lungelege er i fellesskap involvert i diagnostiseringen, og senere i behandlingen av kronisk lungesykdom.

Klassifiseringen av kronisk cor pulmonale (presentert ovenfor) hjelper med å bestemme typen prosess:

  • vaskulær;
  • bronkopulmonal;
  • thoracodiaphragmatisk.

Stadier:

  • preklinisk - bestemmes kun med tilleggsundersøkelse og er preget av RV-overbelastning og kortvarig pulmonal hypertensjon;
  • kompensasjon - hypertrofiert bukspyttkjertel og pulmonal hypertensjon, men det er ingen tegn på NK;
  • dekompensasjon - manifestasjoner av NK observeres.

Ytterligere diagnostikk:

  • Røntgen: forstørrelse av LA, høyre hjerte og lungeroten, diafragmakuppelen er høyt på siden av lesjonen;
  • EKG: hypertrofi av høyre atrium og ventrikkel;
  • spirometri: bestemmer tilstedeværelsen av respirasjonssvikt og bidrar til å etablere sin type med grad;
  • ekkokardiografi: forstørret høyre hjerte og økt trykk i PA;
  • pulmonal angiografi: tilstedeværelse av lungeemboli.

Pasientbehandling og medikamentell støtte

Grunnleggende prinsipper for terapi i henhold til protokollen:

  1. Behandling av den underliggende sykdommen.
  2. Forbedret oksygenering.
  3. Forbedre funksjonen til venstre ventrikkel ved å øke dens kontraktilitet og redusere motstanden til lungearterien.
  4. Behandling av manifestasjoner av hjertesvikt.

Indikasjoner for oksygenbehandling:

  1. Ra O2 55-59 mm Hg, Sa O2 ≤ 89 %.
  2. EKG-tegn: tilstedeværelsen av en utvidet flat P-bølge (pulmonale).
  3. Hematokrit > 55 %.
  4. Tilstedeværelsen av hjertesvikt.

Hensikten med behandlingen:

  1. Ra O2 ≥ 60 mm Hg.
  2. Sa O2 > 90%.

Liste over nødvendige avtaler

Antibiotisk behandling for KOLS:

  1. Under en forverring, halvbeskyttede penicilliner (amoksiklav, augmentin), makrolider (klaritromycin, rovamycin).
  2. Cefalosporiner II-IV generasjoner (ceftriaxon, cefatoxime, cefapim).
  3. Fluorokinoloner III-IV generasjoner (levofloxacin, gatifloxacin).

Diuretika:

  1. Ved væskeretensjon: furosemid - 20 - 80 - 120 mg / dag, torasemid - 10 - 20 mg per dag, diakarb - 200 - 300 mg per dag.
  2. Kaliumkonserverende vanndrivende middel: veroshpiron - 50 mg 2 ganger daglig.

Teofylliner:

  1. Langvarig virkning: teopek, teodur, teotard (reduser trykket i lungearterien, har en positiv inotrop effekt, utvider bronkiene).

Beta 2 agonister:

  1. Korttidsvirkende: salbutamol, ventolin.
  2. Langtidsvirkende: salmeterol, formoterol.
  3. Virker som teofyllin.

Vasodilatorer:

  1. Kalsiumantagonister: nifedipin - 40-60 mg per dag, diltiazem - 120-180 mg per dag.
  2. Nitrater: nitroglyserin, molsidomin.
  3. Reduser trykket i lungearterien.

ACE-hemmere:

  1. Captopril - 25-150 mg per dag, lisinopril - 5-40 mg per dag.
  2. Effekt: utvidelse av arterioler, vener.

Kardiobeskyttere:

  1. Trimetazidin - 35 mg 2 ganger daglig.
  2. ATP - 10-20 mg per dag.

Noen ganger i nærvær av samtidig venstre ventrikkelsvikt eller takysystolisk atrieflimmer, brukes små doser hjerteglykosider (digoksin - 0,25 mg per dag).

Antikoagulanter og blodplatehemmende midler:

  1. Fraxiparin - 0,6 p / w.
  2. Aspirin - 75-150 mg per dag.
  3. Klopidogrel - 75 mg per dag.

Konklusjoner

Behandling av tilstander av subkompensasjon og dekompensasjon av kronisk cor pulmonale er en svært vanskelig prosess for legen og pasienten. Derfor er det nødvendig å konsentrere seg om behandlingen av den underliggende sykdommen, samt forebygging av tromboembolisme på poliklinisk stadium, for å forhindre komplikasjoner. Prognosen avhenger av mange faktorer: årsak, type og stadium, graden av lungesvikt, samt behandlingsprosessen.

Interessante Artikler