Akutt hjerteinfarkt (AMI) er fortsatt den ledende årsaken til sykelighet og dødelighet over hele verden. Det oppstår når, på grunn av okklusjon eller spasmer i koronarkarene, reduksjonen i blodtilførselen til hjertemuskelen overstiger en kritisk terskel og utvinningsmekanismen designet for å opprettholde homeostase undertrykkes. Iskemi på dette nivået i en lang periode fører til irreversibel skade på myokardceller. Dødsraten fra MI er omtrent 30 %, og mer enn halvparten av dødsfallene skjer før pasienten legges inn på sykehuset.
Hva er storfokal MI og hva er dets særegenhet?
Storfokal MI kalles hjerteinfarkt, der en patologisk Q-bølge vises på EKG parallelt med endringer i ST-segmentet eller T-bølgen, noe som indikerer tilstedeværelsen av et betydelig område med nekrose i myokardiet.
Storfokale infarkter kan oppstå av seg selv på grunn av okklusjon av arterier med stor diameter eller dannes fra småfokal ødeleggelse. De er ledsaget av sterke smerter og et stort antall komplikasjoner. I tillegg er denne typen hjerteinfarkt preget av tilsynekomsten av kongestiv hjertesvikt under sykehusinnleggelse og økt forekomst av sykehusdødelighet.
Hva er forskjellen mellom styring av storfokusert MI?
Selv om den initiale behandlingen for akutt koronarsyndrom kan virke lik, er det svært viktig å skille mellom om pasienten har ST-elevasjon og en unormal Q-bølge, noe som tyder på akutt koronararterieokklusjon og mulig utvikling av et stort fokalt infarkt.
Prehospital behandling, hvis tilgjengelig, inkluderer følgende:
intravenøs tilgang;
- ekstra oksygentilførsel hvis SaO2 er mindre enn 90 %;
- umiddelbar administrering av nitroglyserin og aspirin;
- telemetri og prehospital elektrokardiografi (EKG), hvis tilgjengelig.
Målene for prehospital behandling inkluderer:
- tilstrekkelig analgesi (vanligvis oppnådd med morfin);
- farmakologisk reduksjon av overdreven sympathoadrenal og vagal stimulering;
- behandling av ventrikulære arytmier;
- opprettholde hjertevolum og systemisk blodtrykk.
Behandling av stort fokalt hjerteinfarkt under sykehusinnleggelse er basert på to nøkkelkomponenter: rask gjenkjennelse og rettidig reperfusjon.
Reperfusjon ved denne typen hjerteinfarkt utføres fortrinnsvis ved hjelp av trombolyse. Legemidlet skal administreres på prehospitalt stadium, hvis det er umulig - i de første 30 minuttene etter sykehusinnleggelse. Alteplase, reteplase eller tenectoplase brukes. I tillegg er det nødvendig å ikke glemme kontraindikasjonene og bivirkningene av denne terapien.
Antikoagulanter
Disse legemidlene er et viktig tillegg til reperfusjonsbehandling. De bør foreskrives før revaskularisering. Bruk enoksyparin eller heparin.
Antiplate-midler
Alle pasienter med MI bør få en empirisk startdose av aspirin (325 mg) så tidlig som mulig og før reperfusjon. Den daglige vedlikeholdsdosen er 75 mg.
Andre midler som brukes til dobbel antiplatebehandling er P2Y12-reseptorhemmere (f.eks. klopidogrel, ticagrelor, prasugrel). En startdose (300 mg) av disse legemidlene gis før eller under reperfusjon, etterfulgt av en vedlikeholdsdose (75 mg). Bruk av prasugrel anbefales ikke til pasienter med hjerneslag eller forbigående iskemisk anfall.
Funksjoner ved prognose og rehabilitering av pasienten
Prognosen avhenger av aktualiteten av behandlingen og størrelsen på det nekrotiske fokuset. Stort fokalt hjerteinfarkt fører ofte til pasientens funksjonshemming og død, mens dødsfall er ekstremt sjeldne med små foci av nekrose. Til tross for forskjellene på kort sikt er langtidsprognosen for stort fokalt infarkt bedre enn for lite fokalt infarkt (27 % mot 28 % ifølge studier av amerikanske kardiologer). Dette paradokset forklares av den høyere gjentakelsesfrekvensen av små fokale hjerteinfarkt.
Etter initial behandling og stabilisering av pasienten i den tidlige og kritiske fasen av AMI, er målet med å ta vare på disse pasientene å gjenopprette normal aktivitet, forebygge langtidskomplikasjoner og endre livsstil. Dette målet oppnås gjennom implementering av viktige nøkkelelementer, inkludert bruk av hjertebeskyttende legemidler, hjerterehabilitering og fysisk aktivitet og kosthold.
Kardiobeskyttende legemidler
ACE-hemmere anbefales for alle pasienter med venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon mindre enn 40 %, samt pasienter med samtidig hypertensjon, diabetes mellitus eller kronisk nyresykdom.
Betablokkere
Etter hjerteinfarkt bør alle pasienter støttes på en betablokker. Disse retningslinjene indikerer bruk av ett av tre legemidler som har vist seg å være effektive hos pasienter med hjertesvikt: metoprolol, karvedilol eller bisoprolol.
Statiner
Alle pasienter med akutt hjerteinfarkt er kvalifisert for svært effektiv livslang statinbehandling. Foreskriv atorvastatin i en dose på 40 mg eller rosuvastatin i en dose på 20 mg.
Livsstilsendringer inkluderer en diett med lite fett og salt, røykeslutt, moderne vaksinasjoner og økt fysisk aktivitet. Den anbefalte hyppigheten av regelmessig trening er tre eller flere ganger i uken, 30 minutter hver.
Konklusjoner
Etter å ha vært innlagt på sykehus for hjerteinfarkt, blir pasienter ofte deprimerte. De begynner å bekymre seg for om de vil være i stand til å gjenoppta full fysisk, sosial, profesjonell og seksuell aktivitet. Storfokalt infarkt er virkelig en ekstremt farlig sykdom med mange komplikasjoner. Dette betyr imidlertid ikke at slike pasienter blir vist streng sengeleie til slutten av dagene. Rask tilførsel av kvalifisert assistanse, kompetent hjerterehabilitering og en pasients samvittighetsfulle holdning til behandling er tre komponenter for vellykket utvinning og forebygging av livstruende konsekvenser. Vær sunn!
