Hjerteinfarkt (MI) er en akutt voksende tilstand, som er preget av utviklingen av et fokus på nekrose i myokardiet på grunn av opphør av oksygentilførsel til stedet.
Akutt koronarsyndrom (ACS) er et symptomkompleks som lar en mistenke iskemiske endringer i myokard (MI, ustabil angina). Diagnostisert på grunnlag av smertesyndrom og EKG-tegn.
Tidlig diagnose, rettidig sykehusinnleggelse og vellykket akuttbehandling for hjerteinfarkt reduserer dødelighet og uførhet betydelig og forbedrer resultatene av videre behandling.
Assistere pasienten hjemme før ankomst av ambulanse
Evnen til å navigere i tid og gi tilstrekkelig støtte til pasienten før ambulanseteamets ankomst øker hans sjanser for å overleve betydelig.
Førstehjelp ved hjerteinfarkt bør gis umiddelbart.
Algoritme for handlinger
- Ring ambulanse umiddelbart (Formuler symptomene så tydelig som mulig i en samtale med utsendte, gi uttrykk for mistanke om hjerteinfarkt, slik at et spesialisert kardiologi- eller gjenopplivningsteam kommer til samtalen).
- Gi pasienten en halvsittende stilling (Den forhøyede posisjonen til øvre halvdel av overkroppen reduserer forbelastningen på hjertet).
- Prøv å roe ned pasienten (emosjonelt og fysisk stress øker frigjøringen av vasokonstriktorer, noe som øker myokardiskemi og øker oksygenbehovet).
- Sørg for oksygentilførsel (åpne vinduer, dører, slå på klimaanlegget).
- Ta av yttertøyet og løsne all kroppskompresjon (slips, belte, kjede, etc.).
- Hvis mulig måle blodtrykket og beregne pulsen... Med alvorlig takykardi, ta "Anaprillin" 1 tab., Hypertensjon - "Captopril" 1 fane.
- Gi "ASK" (150-325 mg) eller Klopidogrel (100 mg)... Effekten blir raskere hvis tablettene tygges.
- Sublingualt gi 1 fane. "Nitroglyserin"... Gjenta å ta hvert 5. minutt (men ikke mer enn 3 doser).
- Inntil ambulanse kommer er det forbudt å ta ikke-narkotiske smertestillende midler!
Hvis pasienten plutselig mistet bevisstheten, sluttet å puste og hjertestans oppstod, er det nødvendig å utføre hjerte-lunge-redning før legenes ankomst:
- plasser pasienten liggende på ryggen, vipp hodet bakover, plasser en rulle under nakken, forleng underkjeven (forebygging av luftveisobstruksjon med tungen);
- sjekk pulsen på halspulsåren;
- utføre en indirekte hjertemassasje og gjøre kunstig åndedrett med en frekvens på 30: 2, hvis prosedyren utføres av en person, eller 15: 1, hvis to personer er involvert. Pressingen bør gjøres raskt (100 per minutt), rytmisk og med tilstrekkelig kraft for å sikre hjertevolum;
- sjekk hvert 2.-3. minutt for en puls.
Prehospital akutt
Standarden for ankomst til EMF-brigaden i byen er 10 minutter, utenfor bygrensene - 20 minutter etter at anropet er registrert i ekspedisjonstjenesten. Tatt i betraktning værforhold, epidemiologiske forhold og trafikkforhold kan tiden overskrides (ikke lenger enn 10 minutter).
I henhold til protokollen inkluderer algoritmen for teamets handlinger ved ankomst til pasienten:
- Ta anamnese (hvis mulig).
- Ved behov utføre gjenopplivningstiltak (mekanisk ventilasjon, brystkompresjoner, defibrillering).
- Undersøkelse og fysisk undersøkelse med vurdering av tilstanden til det kardiovaskulære og respiratoriske systemet.
- Registrering av 12 EKG-avledninger med repetisjon på 20 minutter.
Pulsoksymetri (ved metning under 95 % - oksygenstøtte med maske eller gjennom nesekanyler 3-5 l / min.).
- Bestem nivået av troponiner I, T i blodet (hvis en bærbar test er tilgjengelig).
- Gir venøs tilgang.
- Faktisk akuttmedisinsk behandling:
- "Nitroglyserin" 0,5-1 mg hvert 10. minutt. Med alvorlig smertesyndrom, intravenøst drypp under kontroll av SBP (ikke lavere enn 90 mm Hg);
- lindring av et anginaanfall med narkotiske analgetika. Fortrinnsvis "Morfin" 2-5 mg hvert 10.-15. minutt til opphør av smertesyndrom (total dose ikke høyere enn 20 mg);
- "ASK" 150-325 mg tygging, hvis pasienten ikke tok det før ankomsten av ambulansen;
- utføre dobbel antiplatebehandling - "Ticagrelor" 180 mg, i fravær er "Clopidogrel" foreskrevet i en dose på 300 mg;
- korttidsvirkende betablokkere - Propranolol, Metoprolol;
- redusere belastningen på myokard ved å senke blodtrykket og korrigere hemodynamiske forstyrrelser.
Hvis mulig, anbefales det å utføre trombolytisk behandling for TLT (streptokinase, alteplase, aktilyse) på prehospitalt stadium. Hvis trombolyse kan utføres innen 2 timer fra starten av iskemiske forandringer (optimalt innen 60 minutter), kan dette avbryte utviklingen av nekrose ved hjerteinfarkt, redusere det berørte området og redusere dødeligheten betydelig. TLT er ikke effektivt hvis det har gått mer enn 12 timer siden smerteanfallet startet. Prosedyren utføres heller ikke i nærvær av absolutte kontraindikasjoner: intrakraniell blødning eller hemorragisk slag i løpet av de siste 3 månedene, ondartet neoplasma i hjernen, aneurisme i abdominal aorta med en tendens til disseksjon, blødning fra mage-tarmkanalen i løpet av de siste måned, hemostatiske lidelser.
Alle pasienter med ACS er innlagt på intensivavdelingen på et spesialisert kardiologisk sykehus med mulighet for akutt angiografi og reperfusjonsintervensjoner.
Hva avgjør suksessen med å gi førstehjelp til en pasient med hjerteinfarkt?
Kvaliteten på å gi førstehjelp til en pasient avhenger av mange faktorer:
- kunnskap om personen som gir assistanse, algoritmen for handlinger i tilfelle hjerteinfarkt, evnen til å utføre gjenopplivningshandlinger;
- tid som gikk fra angrepet til handlingen begynte;
- medisinering og instrumentell støtte (tonometer, "Nitroglyserin", "Aspirin");
- bemanning av ambulanseteam med nødvendig utstyr, narkotika, personellkvalifikasjoner;
- avstand fra spesialiserte kardiologiske avdelinger.
Det er også faktorer som forverrer forløpet av et hjerteinfarkt, og dermed reduserer sjansene for suksess:
- alder over 70;
- samtidig patologi (diabetes mellitus, fedme, nyrepatologi, utbredt aterosklerose, hyperkolesterolemi, hypertensjon);
- smertefri begynnelse av iskemi eller atypisk klinisk bilde;
- et omfattende fokus på nekrose (transmural MI) med kardiogent sjokk;
- forekomsten av alvorlige arytmier og hjerteledningsforstyrrelser.
Konklusjoner
Rasjonelt gitt førstehjelp til en pasient med MI øker direkte pasientens sjanser for å overleve og reduserer sannsynligheten for ytterligere komplikasjoner.
Som verdens praksis har vist, forekommer mange dødsfall allerede før ankomsten av spesialiserte medisinske team.
Derfor er det svært viktig å trene pasienter til å gjenkjenne de første tegnene på et angrep og å kunne hjelpe seg selv helt i begynnelsen av situasjonen. Alle pasienter i fare bør følge legens anbefalinger og følge prinsippene for en sunn livsstil.
Det er også viktig å informere pasientens pårørende om hvordan man gjenkjenner utbruddet av iskemi og om reglene for førstehjelp ved hjerteinfarkt hjemme.
