Revmatisme er preget av en systemisk bindevevsinflammatorisk reaksjon, hovedsakelig kardiovaskulær, hyppige lesjoner av andre organer (ledd, sentralnervesystem, hud, subkutant fett) og en tendens til tilbakefall. Utviklingen av denne sykdommen er assosiert med persistensen av gruppe A B-hemolytiske streptokokker, overført i en tidlig alder, angina av personer med en familiehistorie.
Etiologien til utviklingen av revmatisme anses å være β-hemolytisk gruppe-A streptokokker. Patogenesen er basert på en genetisk disposisjon for autoimmune reaksjoner. Bekreftelse av streptokokk-etiologien til ARF (akutt revmatisk feber) er påvisning av høye titere av anti-streptokokk-antistoffer hos pasienter (antistreptolysin-O - ASL-O, antistreptokinase - ASA).
Symptomer på revmatisme: de viktigste plagene til pasienten
Alvorlighetsgraden av kurset, prosessens aktivitet og sykdomsstadiet påvirker i betydelig grad graden av kliniske manifestasjoner av ARF. Stort sett er barn i skolealder syke. Revmatisk hjertesykdom debuterer 2-3 uker etter streptokokksår i halsen.
I tilfelle av en akutt start av prosessen, oppstår leddgikt først, med en gradvis en - karditt og chorea. Ved umerkelig debut stilles diagnosen retrospektivt på grunnlag av den identifiserte hjertefeilen.
Symptomer er karakteristiske for revmatisk feber:
- Myokarditt - trykkende smerter i hjertet, blekhet, cyanose, hjertebank, redusert blodtrykk, rytmeforstyrrelser, feber, alvorlig generell svakhet, svimmelhet;
- Perikarditt (kan være samtidig med endo- og myokarditt) - en kraftig forverring av allmenntilstanden, feber, hjertesmerter, irriterende hoste, kvalme, hevelse i ansiktet, hevelse i livmorhalsen, kortpustethet, som øker når du ligger ned;
- Polyartritt - forekommer hos annenhver pasient. På bakgrunn av feber og svette blir søvn og appetitt dårligere. Leddene hovner opp, blir sterkt smertefulle, bevegelsene er begrenset. Store ledd er oftere involvert, preget av et mangfold av lesjoner, flyktighet i prosessen, alvorlig smerte.
- Mindre chorea - på grunn av revmatiske lesjoner i sentralnervesystemet. Hyperkinesis - ufrivillig, kaotisk, uregelmessig, raske bevegelser av muskelgrupper, forverret av følelsesmessig stress; muskelhypotoni, koordinasjonsforstyrrelser, emosjonell ustabilitet;
- Anulært erytem (ringformet utslett) er utseendet på huden på brystet og magen av et blekrosa utslett med skarpt definerte runde kanter og et lyst senter. Det kan dukke opp og forsvinne flere ganger om dagen.
- Revmatoidknuter - nodulære, harde, smertefrie, symmetriske små nodulære formasjoner langs senene, i området med store ledd;
- Vaskulitt - inkludert kranspulsårer. Smerter i hjertet av typen angina pectoris, blødninger på huden, neseblod;
- Myositt - alvorlig smerte og svakhet i de tilsvarende muskelgruppene;
- Lungelesjoner - utvikling av spesifikk lungebetennelse og pleuritt;
- Det er også mulig skade på nyrene, leveren, mage-tarmkanalen).
Klassifisering etter alvorlighetsgraden av prosessen:
- Akutt revmatisk feber (ARF) er en post-infeksjonskomplikasjon av streptokokk-tonsillitt. Den viser seg som en diffus betennelsessykdom i det kardiovaskulære bindevevet, ofte i ungdomsårene, på grunn av kroppens autosensibilisering mot streptokokkantigener.
- Kronisk revmatisk hjertesykdom (CPA) - refererer til en sykdom, den viktigste manifestasjonen er skade på hjerteklaffene eller hjertesykdom (svikt eller stenose), dannet som et resultat av tilbakevendende ARF.
Hva er metodene for tilleggsdiagnostikk av revmatisme?
Diagnosen av akutt revmatisk feber er en ganske vanskelig oppgave, siden dens hyppigste manifestasjoner er uspesifikke.
Diagnostiske kriterier for revmatisme:
Store kriterier:
- karbetennelse;
- polyartritt;
- Chorea;
- Ringformet erytem;
- Subkutane revmatiske knuter.
Små kriterier:
- Klinisk - revmatisk historie, leddsmerter, hypertermi;
- Laboratorietester - akuttfasemarkører: akselerasjon av ESR, C-reaktivt protein, nøytrofil leukocytose;
- Instrumentell - et utvidet P-R-intervall i henhold til EKG-data.
I tillegg påvises et økt innhold av seromukoidproteiner, fibrinogen, α-1, α-2 globuliner, hypoalbuminemi, høye titere av ASL-O, ASA, ASH i blodet, og antistreptokokkantistoffer påvises.
Også på EKG noteres ledningsforstyrrelser (AV-blokk I-II grad), ekstrasystole, atrieflimmer, T-bølgeforandringer, ST-segmentdepresjon, lav R-bølgespenning.
På Ro OGK noteres en utvidelse av hjerteskyggen i alle retninger. Ved ekkokardiografi bestemmes den marginale klavatfortykningen av klaffene, hypokinesi av cusps av mitralklaffen, aorta-regurgitasjon.
Koagulasjonstid, PTI, heparintoleranse, koagulogram bestemmes også.
Behandling
Terapi for pasienter med revmatisme utføres på sykehus. Pasienten foreskrives streng sengeleie inntil eliminering av kliniske tegn på aktivitet, diett nr. 10 med anbefaling om å øke proteininnholdet og redusere saltinntaket.
Legemiddelbehandlingsprotokoll:
- Etiotropisk terapi - antibiotika av penicillinserien 1,5-4 millioner OD per dag i 10-12 dager, deretter - Bicillin-5 1,5 millioner. hver 3. uke. Alternativ - makrolider (erytromycin);
- Patogenetisk behandling.
- Glukokortikosteroider - prednisolon 0,7-1 mg / kg med høy aktivitet av prosessen;
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - Indometacin, Ortofen, COX-2-hemmere, salisylater;
- Aminokinoliner - Delagil eller Plaquenil med forlenget tilbakevendende forløp og primær klaffelesjon;
- Symptomatisk terapi - korrigering av hjertesvikt, avgiftning, blodplatehemmende midler, hjerteglykosider, beroligende midler, metabolske midler.
Prognose
Prognosen forblir betinget ugunstig (dødelighet opptil 30%). Dødsårsakene kan være: progressiv hjertesvikt, rytmeforstyrrelser, nyresvikt, tromboemboliske komplikasjoner. Rettidig antibiotikabehandling i tilstrekkelige doser og underlagt et langt kurs muliggjør en nesten absolutt kur. Tilbakefall av endokarditt forekommer som regel en måned etter slutten av antibiotikabehandlingen og forårsaker utvikling av klaffelesjoner (40% av tilfellene) og progresjon av hjertesvikt, noe som øker nivået av pasientens funksjonshemming.
Konklusjoner
For å redusere forekomsten av revmatisme er det viktig å gjennomføre primære forebyggende tiltak: å forhindre spredning av streptokokkinfeksjon i barneinstitusjoner, desinfisering av foci av kronisk infeksjon (tonsillitt, adenoiditt, bihulebetennelse, karieste tenner). Hvis det er en familiehistorie hos barn som har hatt streptokokksår i halsen, bør det rettes nøye oppmerksomhet mot uspesifikke symptomer og behandling av revmatisme i hjertet bør startes umiddelbart. For å forhindre sekundære angrep og progresjon av sykdommen, anbefales langvarige former for penicillin.
Varigheten av extensillinprofylakse avhenger av alvorlighetsgraden av den overførte prosessen (fra 5 år med et ukomplisert forløp til livslang bruk hos pasienter med dannet klaffesykdom).I voksen alder og alderdom er konsekvensen av den overførte revmatismen dannelsen av hjertefeil (mitral, aortastenose og insuffisiens), som krever kirurgisk inngrep.
