Hvorfor det oppstår og hvordan man behandler koronar aterosklerose

Hvordan hjertet forsynes med blod

Hjertemuskelen jobber konstant og trenger god blodtilførsel. For å tilfredsstille hennes behov, nærmer to kranspulsårer, som stammer fra aorta, henne. Høyre kar er ansvarlig for blodstrømmen til bakre basalregion, septum og høyre ventrikkel. Resten av myokardiet mottar oksygen og næring fra venstre arterie, som forgrener seg inn i den fremre interventrikulære grenen (LAD) og den sirkumfleksiske arterien.

Venøst ​​blod samles gjennom koronarvenene inn i sinus, som ligger i høyre ventrikkel. Hvis det er plakk i lumen av arteriene, opplever hjertet et økt oksygenbehov, som øker under trening. Ikke får det den trenger, begynner muskelen å dø av. Angina pectoris, kardiosklerose og nekrose utvikles.

Årsaker og lokalisering av koronar aterosklerose

Aterosklerose i koronarkarene påvirker de store stammene i arteriene som fører blod til myokardiet, ofte er kolesterolavleiringer lokalisert i nærheten av åpningene. De finnes ofte i LAD, litt sjeldnere i den omsluttende grenen. Plakk er sjeldne i høyre koronararterie. Tegn på sklerose finnes i de ekstramurale (overfladiske) delene av karene, mens de i den intramurale forblir upåvirket. Prosessen er preget av diffuse lesjoner med varierende grad av innsnevring.

Årsakene til utviklingen av patologi er en økning i kolesterolnivåer og metabolske forstyrrelser i fedme, underernæring og lav fysisk aktivitet. I faresonen er personer med arvelig disposisjon og avhengighet til røyking. Dette avviket er ofte registrert hos menn etter 45 år og hos kvinner over 55 år.

Aterosklerose utvikler seg ikke som en lokal patologi, vanligvis er alle kar påvirket. Mangel på behandling ender med hjerteinfarkt, hjerneslag, utvikling av hjerte- og hjernesvikt, funksjonshemming og død hos pasienten.

Symptomer

Aterosklerose i hjertets koronararterier vises vanligvis ikke i det innledende stadiet og kan oppdages ved et uhell under diagnostiske studier. Dette skyldes det faktum at lumen av karene ennå ikke er tilstrekkelig fylt, og blodstrømmen er praktisk talt ikke forstyrret. Litt nedbremsing kan forårsake kortpustethet, ubehag i brystet under stress eller fysisk overbelastning, tretthet og svakhet.

Når prosessen forverres, har pasienten følgende plager:

• svie, trykk og smerte i hjertets område;
• følelsen ute av drift;
• mangel på luft.

Progresjonen av aterosklerose og en betydelig reduksjon i blodstrømmen manifesteres i form av angina-angrep. Når en plakk bryter av, kan den komme fra et stort kar til et mindre og blokkere strømmen av oksygen i et bestemt område av myokardiet. Dette fører til utvikling av et hjerteinfarkt.

Diagnostikk

For å forhindre akutte tilstander i de sene stadiene av sykdommen, må du umiddelbart konsultere en lege og diagnostisere aterosklerose. Dens formål er:

• bekreftelse eller tilbakevisning av skade på vaskulærveggen;
• avklaring av lokaliseringen og omfanget av spredningen av prosessen;
• vurdering av funksjonstilstanden til iskemisk vev.

Laboratoriemetoder

Ved hjelp av laboratorietester kan du:

• bestemme utviklingen av patologi;
• vurdere effektiviteten av behandlingen.

For dette måles nivåene av kolesterol, lipider og triglyserider i blodet. Det fullstendige og detaljerte bildet som kan oppnås angående innholdet av disse stoffene i plasma kalles en lipidprofil. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot low-density cholesterol (LDL). Det er konsentrasjonen hans som anses som aterogen. Økningen i triglyserider er også en helsetrussel. Forhøyede nivåer av høydensitetslipoprotein (HDL) indikerer lav risiko for plakkdannelse i den vaskulære intima.

For diagnosen aterosklerose er bestemmelsen av den aterogene koeffisienten av stor betydning. Det beregnes enkelt. Det resulterende HDL-tallet trekkes fra den totale mengden kolesterol og divideres med LDL. Den normale indikatoren er i området fra 3 til 5, og overskridelse av verdien indikerer faren for å utvikle aterosklerose.

Instrumental

Angiografi er gullstandarden for diagnostisering av myokardiskemi. Denne langt fra nye metoden gjør at jeg og mine kolleger klart kan fastslå årsaken til smerte i hjertet under et angrep eller rytmeforstyrrelse. Innføringen av et kontrastmiddel og observasjon av dets fordeling i koronarkarene lar deg identifisere stedet for okklusjon nøyaktig. Denne typen forskning bidrar til å etablere en nøyaktig diagnose og bestemme behandlingsmetoden. Ulempen er dens høye invasivitet og behovet for nøye forberedelse.

Computertomografi ved hjelp av et kontrastmiddel lar deg få et tredimensjonalt bilde av det berørte karet og vurdere tilstanden til hjertet som gjennomgår endringer. MR gjør det mulig å vurdere patologien i volumetrisk form og i høy kvalitet, mens bruk av ytterligere medikamentadministrering ikke er nødvendig. Men denne testen kan ikke gjøres hvis det er en pacemaker eller andre metalliske urenheter i kroppen.

Egenskaper ved stenoserende koronar sklerose

Ved bruk av ulike teknikker er det mulig å bestemme åreforkalkning i koronararterie med stenose ved følgende tegn:

• en uttalt reduksjon i hastigheten på blodstrømmen i det berørte området;
• tilstedeværelsen av en plakett som overlapper lumen med 50% eller mer av normen;
• endringer i myokardiet i området av den innsnevrede koronararterien.

Behandling

Det viktigste punktet i behandlingen av aterosklerose i hjertekarene er normaliseringen av lipidmetabolismen. For dette formålet, bruk:

1. En diett med begrensning eller fullstendig eliminering av animalsk fett og mat med høyt kolesterol.
2. Legemidler for å hemme, absorbere, spalte LDL.
3. Operasjoner for å gjenopprette optimal blodstrøm i koronararteriene.

Hvilke medisiner du skal ta

For øyeblikket kan jeg anbefale flere typer medisiner som vil bidra til å bremse utviklingen av sykdommen:

1. De mest effektive legemidlene er statiner. De lar deg raskt senke kolesterolnivået og, med konstant bruk, holde det innenfor det akseptable området. Den sterkeste regnes som Rosuvostatin, som er foreskrevet i tilfelle ineffektivitet av medisiner fra andre generasjoner. Det mest studerte er Atorvastatin, det anbefales for livslang bruk og bidrar til å forhindre utvikling av hjerteinfarkt.
2. Fibrater. De bidrar til å normalisere fettmetabolismen, fjerne overflødige lipider med galle. De tas hovedsakelig ved diabetes mellitus. I kombinasjon med statiner foreskrives de ekstremt sjelden, bare ved familiær hyperlipidemi. Representanter for denne gruppen: Regulip, Bezafibrat.
3. En nikotinsyre. Oftest brukes det i injiserbar form, men det er også tilgjengelig i tabletter (Niceritol, Enduracin).Verktøyet hjelper til med å utvide lumen av blodårer og lindre spasmer. Den brukes i kurs på to uker tre ganger i året.
4. Det nye stoffet Ezetimibe senker nivået av lipider ved å hemme deres absorpsjon i tarmen, i motsetning til de ovennevnte stoffene, påvirker det ikke utskillelsen av galle og blokkerer ikke syntesen av kolesterol i levercellene. Ved en spesielt alvorlig form for åreforkalkning kan den anbefales brukt sammen med statiner.
5. Omega-3 umettede fettsyrer. Bidrar til å stabilisere kolesterolplakk, bremser veksthastigheten. Inneholdt i preparater Fiskeolje, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Godt tolerert og kombinert med andre legemidler.

Kirurgiske teknikker

Når stenoserende aterosklerose i kranspulsårene skrider frem, er den eneste måten å redde pasientens liv på å utføre en operasjon. Målet med intervensjonen er å gjenopprette blodstrømmen til det berørte området. For dette utføres følgende:

1. Bypass-grafting og proteser av koronarkar. Det brukes ikke til alvorlig avansert hjertesvikt og andre patologier i terminalstadiet. Det forventes en lang restitusjonsperiode.
2. Stenting og angioplastikk. Den kan brukes med moderat innsnevring av karlumen, brukes ikke ved fullstendig blokkering.

Kirurgisk behandling kan forbedre pasientens tilstand betydelig. Hos mange pasienter er arbeidskapasiteten gjenopprettet, myokardtoleransen for fysisk anstrengelse øker, og angina-anfall stopper.