Instruksjoner for bruk av Heparin: indikasjoner og analoger

Instruksjoner for bruk

Heparin er en forbindelse med høy molekylvekt med en masse på 16 000 Dalton, som produseres av mastceller (vevsbasofiler) i blodet sammen med histamin og andre biologisk aktive stoffer.

Virkningsmekanismen til heparin er assosiert med blokkering av blodkoagulasjonsfaktorer, aktivering av antikoagulasjonssystemet (på grunn av interaksjon med antitrombin III, hvis funksjon øker 700 ganger). Dermed blir tiden for plasmahemostase forlenget, dannelsen av blodpropper reduseres.

Egenskapene til stoffet avhenger av fraksjonen:

• lav - forhindre dannelsen av blodpropp;
• middels - forårsaker hypokoagulasjon, forlenger protrombintiden;
• høy - har antiplatelet egenskaper, reduserer "vedheft" av blodplater.

I tillegg har heparin andre farmakologiske virkninger, noe som fører til utbredt bruk i praksis:

• antiinflammatorisk og immunsuppressiv - undertrykker antistoff-antigenreaksjoner, aktivering av komplementsystemet;
• antiplatelet - "fortynning" av blodet;
• hypoglykemisk - ved å øke aktiviteten til insulin, redusere blodsukkernivået;
• antiallergisk: heparin fungerer som en antagonist av histamin - den viktigste formidleren av allergi;
• antiaterosklerotisk ved å redusere konsentrasjonen av kolesterol og beta-lipoproteiner i blodplasma;
• øker utskillelsen av skjoldbruskhormoner;
• vanndrivende (svak vanndrivende).

Det brede spekteret av virkning av stoffet krever forsiktig bruk på grunn av alvorlige komplikasjoner.

Legemidlet trenger ikke inn i føtoplacentalbarrieren, noe som gjør Heparin til det foretrukne stoffet for behandling av trombose hos gravide kvinner.

Indikasjoner for bruk

Instruksjoner for bruk av Heparin forutsetter bruk av stoffet i følgende tilfeller:

I tillegg brukes medisiner for å spyle katetre som er plassert for langvarig venetilgang.

I medisinsk praksis brukes oftest ufraksjonert (hel) heparin. Imidlertid er det moderne medisiner - analoger med lav molekylvekt, som ofte brukes for å forhindre trombedannelse hos pasienter med akutt eller kronisk nyresvikt på hemodialyse (Enoxyparin, Fraxiparin).

Sammensetning og doseringsformer

Legemidlet er tilgjengelig for parenteral (hetteglass med oppløsning til injeksjon) og ekstern bruk.

Sammensetningen av produktet, avhengig av formen, er presentert i tabellen.

Det finnes ingen oral form for intern administrering (tabletter, kapsler, sirup) med heparin, siden det aktive molekylet blir ødelagt av enzymer i fordøyelseskanalen før det kan komme inn i blodet.

Dosering og administrasjonsmåte

Valget av den effektive dosen av stoffet, administrasjonsveien og varigheten av kurset avhenger av patologien, alderen og vekten til personen. Oftest i døgnbehandling foreskrives subkutane injeksjoner av Heparin, som brukes i en dosering:

• med hjerteinfarkt - 7500 IE 3 ganger om dagen eller 10000-12500 IE 2 ganger om dagen;
• preoperativ forebygging av tromboemboliske komplikasjoner, 2500-4000 IE 2 timer før intervensjonen, og hver 6.-8. time etter.

Teknikken for subkutan injeksjon (oftest i magen) innebærer bruk av en spesiell sprøyte ("insulin") for nøyaktig dosering med innføring av nålen i en vinkel på 30 °.

Intravenøse væsker brukes til å gi akutt medisinsk behandling for:

• venøs og arteriell tromboembolisme (pulmonal, mesenterisk, cerebral, nyrekar) i henhold til algoritmen opp til 10 000 IE i en strøm, deretter gjennom en dispenser-perfuser 25-40 tusen IE / dag. For barn beregnes den nødvendige dosen etter vekt: den første dosen er 50 U / kg, deretter - 20 U / kg / time.
• DIC-syndrom (hyperkoagulerbar fase) - angi 2500-4000 U / dag.

Parenterale manipulasjoner utføres av en lege eller pleiepersonell.

Lokal bruk av stoffet (gel, salve) er foreskrevet for pasienter med patologier av overfladiske kar (åreknuter, tromboflebitt, trombose av hemorroide årer). Applikasjonsfunksjoner:

• produktet påføres i et tynt lag på huden 2-3 ganger om dagen;
• med hemorroider - injisert med en gasbind eller under en bandasje (med den ytre plasseringen av nodene);
• varigheten av lokal terapi bestemmes av den behandlende legen, vanligvis opptil 3 uker;
• kan ikke påføres skadet hud (sår), slimhinner og i området med purulent betennelse.

For å forhindre overdosering og effektiviteten til den valgte mengden, brukes koagulogramkontroll, en spesifikk indikator er APTT (aktivert delvis tromboplastintid).

Kontraindikasjoner

Den uttalte antikoagulerende effekten av stoffet og effekten på andre organer og systemer danner en liste over forhold der heparin er kontraindisert:

• hemorragisk diatese: trombocytopati, trombocytopeni, vaskulitt (vaskulær patologi), hemofili;
• overfølsomhet (allergisk reaksjon) mot komponentene i legemidlet;
• magesår i magen og tolvfingertarmen;
• ondartede neoplasmer;
• hemorragisk slag eller skade på sentralnervesystemet;
• endokrine patologier i skjoldbruskkjertelen (med forsiktighet hos pasienter med diabetes mellitus);
• ondartet arteriell hypertensjon;
• infeksiøs endokarditt (på grunn av økt risiko for at en blodpropp skiller seg fra ventilen);
• adenom i prostatakjertelen (kontraindikasjon for rektal bruk).

Det er forbudt å injisere heparin i den tidlige postoperative perioden etter nevrokirurgiske, abdominale og oftalmologiske inngrep, ved bruk av epidural anestesi.

Verktøyet brukes ikke dersom reglene for fremstilling eller oppbevaring av løsningen brytes.

Bivirkninger

Heparin tilhører gruppen mukopolysakkarider av animalsk opprinnelse med et bredt spekter av farmakologiske effekter, derfor er det en rekke bivirkninger av stoffet:

• allergiske reaksjoner: rødhet eller utslett i bruksområdet for stoffet. Med parenteral administrasjon - tåredannelse, feber, bronkospasme;
• svimmelhet;
• redusert appetitt, kvalme;
• økt blødning - petekkier på huden;
• gastrointestinal, nyre, neseblod;
• forbigående hårtap (alopecia), osteoporose, arteriell hypotensjon (på grunn av en reduksjon i syntesen av aldosteron i binyrene) - med langvarig bruk;
• økt aktivitet av leverenzymer (sjelden).

Risikoen for blødning øker ved samtidig bruk av Heparin med indirekte antikoagulantia (Warfarin, Syncumar), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Aspirin).

Legemidlet anbefales ikke for bruk med alkohol, høye doser antibiotika på grunn av en betydelig økning i aktiviteten til levertransaminaser.

Overdosesymptom og deres behandling

Bruk av heparin uten å følge oppskriften, spesielt når det administreres intravenøst, er ofte ledsaget av tegn på en overdose i form av blødning fra mage-tarmkanalen, urinsystemet, kjønnsorganene og noen ganger hudutslett.

I tillegg er komplikasjoner mulig ved kutan bruk over et stort område (for eksempel hos barn - fra føtter til knær).

I tilfelle forgiftning er heparinisert plasma ikke utsatt for selvdestruksjon av prosessen, derfor er spesifikk motgiftbehandling nødvendig - en 1% løsning av protaminsulfat.

Doseberegning: 1 mg antivenom binder 100 U heparin. 50 % av midlene må administreres i løpet av de første 90 minuttene etter utbruddet av symptomer på en overdose, resten innen 3 timer.

I tillegg brukes patogenetisk og erstatningsterapi, om nødvendig, plasmatransfusjon.

Analoger og erstatninger av stoffet

Det moderne farmasøytiske markedet tilbyr en rekke medisiner - analoger av Heparin for lokal og parenteral bruk:

• geler: Trombless, Lyoton 1000, Trombogel 1000;
• Viatromb spray gel;
• salve: Trombofobe;
• injeksjonsløsning: Heparin Sodium, Heparin Lechiva.

I kardiologisk praksis brukes ofte heparinerstatninger - indirekte antikoagulantia, som bidrar til å bekjempe økt trombedannelse ved langvarig bruk. For pasientens bekvemmelighet er midlene tilgjengelige i form av tabletter - Sinkumar, Warfarin, Fenilin, Neodikumarin.

Effektivitetskontroll for preparater av denne frokostblandingen er en INR-indikator (International Normalized Ratio), som må utføres strengt i henhold til en spesiell ordning

Konklusjoner

Heparin er et sterkt antikoagulasjonsmiddel som oftest brukes på sykehus på grunn av dets brede spekter av effekter og høy risiko for overdose. Riktig valgt konsentrasjon av stoffet brukes til økt dannelse av blodpropp, hjerteinfarkt, hjerneslag og andre tromboemboliske patologier. Valget av dose, metode og administreringsfrekvens reguleres av legen avhengig av pasientens følsomhet og tilstedeværelsen av risikofaktorer (alderdom, alkoholisme, bruk av andre stoffer).