Hva er maksillær bihulebetennelse (bihulebetennelse)

En av de vanligste sykdommene i luftveiene er maksillær bihulebetennelse, bedre kjent som bihulebetennelse. Til tross for at denne sykdommen har vært kjent siden antikken, ble symptomene for første gang beskrevet i detalj på 1600-tallet av den britiske legen Nathaniel Highmore, som sykdommen begynte å bli kalt etter. Deretter vil vi vurdere hva bihulebetennelse er, hva er dens tegn og behandlingsmetoder.

Årsaker til sykdommen

Til å begynne med bør du være oppmerksom på den anatomiske strukturen til maksillære bihuler. De er små lommer plassert i tykkelsen av overkjeven på sidene av neseveggene og opptar plassen fra den nedre kanten av øyehulene til munnhulen. Innvendig er bihulene dekket med slimhinner, de er forbundet med nesehulen med kanaler.

Den anatomiske egenskapen til den maksillære sinus er at med et tilstrekkelig stort volum (15-20 kubikkcentimeter i gjennomsnitt), er tykkelsen på den bindende anastomosen bare 1-3 mm.

Derfor, under påvirkning av en rekke årsaker, kan anastomosen begrense eller fullstendig overlappe, noe som fører til problemer med fjerning av akkumulert slim.

Til dags dato er det mange grunner til å provosere bihulebetennelse. I følge medisinsk statistikk er de viktigste som forårsaker maksillær bihulebetennelse virus, bakterier og allergier.

Virus spres vanligvis massivt under sesongmessige topper i luftveissykdommer. SARS og influensa påvirker millioner av mennesker, mens virus overføres ved kontakt og luftbårne dråper. Slimhinnene i nesehulen svulmer opp, og hos personer med svekket immunitet kan patogenet lett passere gjennom fistelen og provosere betennelse i maksillær sinus. Forbindelseskanalen svulmer og væske begynner å samle seg i kammeret. Viral bihulebetennelse i seg selv er vanligvis bilateral i naturen og varer i 3-4 dager, hvoretter en bakteriell faktor slutter seg til den.
Bakterier kan komme inn i kroppen fra det ytre miljøet fra kontakt med en syk person, eller mot bakgrunnen av en svekkelse av lokal immunitet, aktiveres bakterier som konstant bor i slimhinnene i nasopharynx. Oftest er bihulebetennelse hos voksne og barn forårsaket av kokkeinfeksjoner (pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, diplokokker), samt klamydia og mykoplasma. Noen ganger angriper de sammen og danner komplekser som gjør diagnose og behandling vanskeligere på grunn av større antibiotikaresistens.
En persons allergi mot et hvilket som helst naturlig eller kjemisk allergen fører alltid til en respons fra kroppen, ofte av sesongmessig karakter. Utskilles i store mengder, kan histamin forårsake hevelse i forbindelseskanalen og forårsake betennelse i maksillære bihuler, som til å begynne med er vanskelig å se på bakgrunn av allergisk rhinitt. Under påvirkning av allergiske reaksjoner kan polypper og cyster vises i cellene.

Blant andre årsaker til bihulebetennelse er det også:

Anatomiske individuelle egenskaper hos mennesker. En deformert neseseptum, overgrodde adenoider hos et barn, svikt i sekretkjertlene, innsnevrede luftpassasjer i nesen eller anastomose kan forårsake utvikling av bihulebetennelse.

Infeksjoner i molarene i overkjeven, som karies, periodontal sykdom eller pulpitt, stiger ofte gjennom den tynne skilleveggen og påvirker tilleggskamrene. Denne typen bihulebetennelse kalles odontogen. Noen ganger oppstår det på grunn av utilsiktet inntak av fyllmateriale i sinus.
Ansiktsbeinskader. Som et resultat av skade eller mislykkede operasjoner kan fragmenter av hodeskallebenene komme inn i hulrommet og blokkere dreneringskanalen når som helst. Denne typen er karakteristisk for idrettsutøvere, militærmenn, trafikkulykker.
Sopp. De kan vokse i tilbehørslommer når gunstige forhold oppstår og lokal immunitet er svekket, på grunn av alvorlig sykdom, HIV/AIDS eller en lang kur med sterke antibiotika.
Utidig eller uriktig behandling av forkjølelse og luftveissykdommer. Mange tar ikke rhinitt for en sykdom i det hele tatt og tror at den vil gå over av seg selv. En slik selvtilfredshet kan være veldig dyr, siden med en forkjølelse er neseslimhinnene hovne og svært utsatt for patogener.
Nedgang i kroppens beskyttende funksjoner. Dette kan være forårsaket av kroniske eller nylige sykdommer, inntak av sterke medisiner, upassende arbeidsforhold, dårlig ernæring, fysisk inaktivitet og hyppig hypotermi.

Symptomer på sykdommen

Maksillær bihulebetennelse har et omfattende klinisk bilde. Dens symptomatologi ligner på annen bihulebetennelse, men noen tegn tillater selv uten en spesiell undersøkelse å anta med stor sannsynlighet at en person har bihulebetennelse.

Hvis en person har en betennelse i maksillær sinus, er de første tegnene voksesmerter i neseregionen, intensiverer om kvelden og svekkes om morgenen. Til å begynne med er ubehag lokalisert i området av det berørte hulrommet, men gradvis blir smertesyndromet diffust og dekker hele hodet. Nasal pusting blir vanskelig, pasienten lider av rennende nese, temperaturen stiger, stemmen endres og blir nasal.

Maksillær bihulebetennelse er preget av et bredt spekter av symptomer, noe som indikerer at denne lidelsen påvirker de fleste systemer i menneskekroppen:

en gul eller grønn neseutslipp, ofte med puss eller blodstriper;
trykk, tyngde og smerte i bihulene og neseryggen når du palperer med fingrene eller bøyer seg fremover;
nasal pusting er vanskelig eller helt fraværende;
temperaturen økes, fra 37 til 39 grader, avhengig av sykdomsstadiet, ofte med frysninger, svakhet og ubehag;
smertesyndrom strekker seg til banene til øynene, tennene, pannen, tinningene, kan dekke hele hodet og intensivere når du snur hodet (selv en liten);
nedsatt arbeidsevne, nedsatt hukommelse, økt tretthet;
noen ganger hosteanfall på grunn av slim som renner ned bak i halsen;
søvnforstyrrelser, opp til søvnløshet og tap av appetitt;
tap eller forringelse av luktesansen, dårlig smakssans for matvarer.

Selv etter å ha studert de fleste tegn på sykdommen, vet ikke selv eksperter alt om bihulebetennelse. Medisinsk praksis legger stadig til nye og nye nyanser om manifestasjonene av sykdommen.

Snør og feber som hovedtegn på sykdommen

Erfarne otolaryngologer, ved slike grunnleggende tegn som feber og snørr, kan nøyaktig bestemme hva det er - bihulebetennelse, rhinitt eller annen luftveissykdom.

Legen bestemmer stadiet av sykdommen ved fargen på slimet som frigjøres fra tilbehørslommene:

Hvit og tykk luktfri snørr kan snakke om den innledende fasen av sykdommen, det er vanskelig å skille dem fra en vanlig forkjølelse. Hemmeligheten til hvitt er også mulig på gjenopprettingsstadiet, mens mengden gradvis avtar til den forsvinner helt.
Grønt utflod tyder på at en bakterieinfeksjon har sluttet seg, og patogene bakterier formerer seg i bihulene, som kun kan ødelegges med antibiotika.
En gul eller brun fargetone er et signal om at sykdommen har gått over i et purulent stadium, i dette tilfellet kommer utslippet ut i blodpropper, muligens tilstedeværelsen av flekker eller striper av blod.
Grågrønn snørr er et dårlig tegn, det gjør det klart for legen at slim er stillestående i hulrommet, og bihulebetennelse i overkjeven er i et alvorlig fremskredent stadium.Ofte er det bare kirurgi som kan hjelpe.

Separat bør tilfeller vurderes når det, i nærvær av alle hovedsymptomene på bihulebetennelse, ikke er utslipp fra nesegangene. Dette betyr at anastomosen er fullstendig blokkert av det sterkeste ødem eller på grunn av fysisk interferens: en cyste, en overgrodd polypp, et fremmedlegeme eller et beinfragment som er igjen etter operasjon eller skade. For å forhindre alvorlige komplikasjoner brukes en bihulepunktur (det vitenskapelige begrepet "punktur" brukes ofte), gjennom hvilken ekssudatet evakueres.

Temperatur er også et ganske klart kriterium som bestemmer stadiet der sykdommen er for øyeblikket:

Subfebril (37,0-37,5 grader) indikerer et mildt sykdomsforløp eller dens kroniske form i løpet av remisjonsperioden. Det er et alternativ uten en økning i temperaturen i det hele tatt eller til og med med hypotermi, som utvikler seg mot bakgrunnen av en ondartet svulst. Sopp, stråling og polypose typer sykdom gir heller ikke høy temperatur.
Febril (37-38 grader) er karakteristisk for en sykdom av moderat alvorlighetsgrad, oftest katarral eller allergisk bihulebetennelse komplisert av patogene bakterier.
Høy (over 38 grader) er et tegn på en akutt purulent form eller forverring av en kronisk lidelse. Slik hypertermi kan bare fjernes ved kompleks bruk av febernedsettende legemidler og antibiotika.

I nærvær av adekvat terapi varer temperaturen vanligvis ikke lenger enn en uke, men hvis det ikke er noen forbedring, er det verdt å gjennomgå en ekstra undersøkelse for et patogen som kan være resistent mot visse antibiotika. I dette tilfellet justeres terapien basert på ny informasjon.

Sykdomsklassifisering

Som enhver annen sykdom kan bihulebetennelse klassifiseres avhengig av en rekke tegn.

I henhold til lokaliseringen av fokus for betennelse i tilbehørskamrene, er det delt inn i:

høyresidig;
venstresidig;
bilateralt.

Symptomatologien til alle disse tilfellene er den samme, forskjellene er bare i stedet for dislokasjon av ytre tegn på skade.

Etter typen inflammatorisk prosess er all bihulebetennelse delt inn i:

Produktiv, preget av spredning av vev i slimhinnen med dannelse av svulster, cyster og polypper, som oppfattes av kroppen som fremmedlegemer. Pasienter klager over tap av lukt og problemer med å svelge.
Eksudativ, når flytende serøst eller purulent ekssudat samler seg inne i luftlommene. Med en serøs form består ekssudatet hovedsakelig av slim med inkludering av et stort antall leukocytter. Med purulent - fra slim og purulent innhold.

Avhengig av sykdomsforløpet er all bihulebetennelse delt inn i:

akutt, som er preget av livlige manifestasjoner av alle grunnleggende symptomer og aktiv progressiv utvikling;
kronisk, når tegnene på sykdommen er uskarpe, kan de avta en stund og praktisk talt ikke vises, og deretter kraftig forverres, noe som forårsaker alvorlig smerte.

I henhold til de morfologiske endringene som skjer i kroppen, er det klassifisert i følgende typer:

Catarrhal. Med det er hevelsen i nesen uttalt, men det er ingen puss. Som regel er dette en variant av utvikling fra forkjølelse eller eksponering for en virusinfeksjon.
Purulent. Sykdomsfremkallende bakterier kommer inn i lufthulene og begynner å aktivt formere seg der, noe som provoserer alvorlig betennelse.

Polypøs. Overvekst av slimhinner med dannelse av bløtvevspolypper i form av drueklaser. Polypper faller noen ganger inn i nesehulen gjennom forbindelseskanalen og gjør nesepusten svært vanskelig.
Hyperplastisk. Med det reduseres diameteren av anastomosen på grunn av fortykkelsen av slimhinnen.
Atrofisk. Årsaken er avslutningen av ytelsen til slimhinnene til deres hovedfunksjoner: binding og fjerning av patogener ved hjelp av slim. Hvis epitelet er atrofiert, utskiller ikke begercellene nok slim til normal funksjon av de cilierte epitelcellene.

Komplikasjoner av bihulebetennelse

Til tross for all rutine er betennelse i maksillære hulrom en svært farlig sykdom. Du kan ikke ta lett på det, siden kilden til infeksjonen er lokalisert i menneskeskallen i umiddelbar nærhet av vitale organer (hjerne, ører, øyne), store blodårer og nerver.

Gjennombruddet av purulent innhold kan føre til direkte infeksjon av nærliggende organer eller andre kroppssystemer gjennom blodstrømmen.

Vanlige komplikasjoner av maksillær bihulebetennelse:

Ørebetennelse. Som et resultat av inntrengning av infiserte sekreter i trommehulen gjennom de auditive (Eustachian) rørene, kan det utvikles betennelse i det indre øret. Hvis det er puss, kan trommehinnen briste, noe som truer hørselshemming. Denne konsekvensen er spesielt vanlig hos barn under 10 år, hvis hørselsrør er brede og korte, derfor kan slim komme dit selv med uforsiktig blåsing eller nysing.
Oftalmitt. Betennelse i øyeeplet og membranene rundt det oppstår når det purulente innholdet i tilbehørslommen bryter gjennom den tynne, benete skilleveggen. Med et ugunstig kurs er skade på de benete veggene i banen og synsnerven mulig, noe som truer fullstendig blindhet.
Meningitt. Nærheten til foci av infeksjon av hjernehinnene i hjernen bærer faren for deres betennelse. Dette skjer ikke veldig ofte, men nivået av dødsfall med en slik utvikling av situasjonen er veldig høyt og når, ifølge noen kilder, 35% av alle tilfeller. Meningitt er preget av hallusinasjoner, anfall, blackout og sterke smerter.

På grunn av bihulebetennelse kan også en annen alvorlig intrakraniell komplikasjon, encefalitt, oppstå.

Uten riktig behandling påvirker bihulebetennelse andre kroppssystemer negativt og forårsaker plager som ofte er vanskelige for en vanlig person å direkte assosiere med en vanlig, etter deres mening, rennende nese og feber:

Kardiovaskulært system - myokarditt, skade på hjertemuskelen med brudd på rytmen.
Nervesystemet - betennelse i trigeminusnerven med konstant brennende smerte i ansiktsområdet, det er veldig langt og vanskelig å behandle.
Luftveiene - lungebetennelse, bronkitt, betennelse i mandlene, apnésyndrom (midlertidig pustestopp under søvn), midlertidig eller fullstendig tap av lukt.
Urogenital system - blærebetennelse som et resultat av bakterier som setter seg på veggene i urinlederne og betennelse i nyrebekkenet.
Skjelettsystemet - osteoperiostitt, betennelse i beinvev under direkte langvarig eksponering for puss.
Immunsystemet er en svekkelse av kroppens forsvar, noe som resulterer i mottakelighet for luftveis- og infeksjonssykdommer, spesielt av sesongmessig karakter.

Diagnose og behandling av maksillær bihulebetennelse

Til tross for de ganske karakteristiske tegnene, kan bare en otolaryngolog diagnostisere nøyaktig etter å ha studert det generelle kliniske bildet av sykdommen og ytterligere forskning. Behandlingsstandarden innebærer følgende handlinger fra legen:

spørre pasienten og studere symptomene;
endoskopisk rhinoskopi (undersøkelse av nesen);
blodprøve;
fluoroskopi eller computertomografi av bihulene (sonografi for gravide kvinner);
nesepinne for bakteriekultur for å klargjøre patogenet.

Konservativ behandling av bihulebetennelse inkluderer et sett med tiltak som tar sikte på samtidig å lindre de mest ubehagelige symptomene for pasienten og undertrykke patogen mikroflora. I dette tilfellet brukes stoffer av forskjellige slag:

Antibiotika Obligatorisk for bruk i bakteriell form av sykdommen. Oftest er makrolider (Sumamed, Macropen) og penicilliner (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav) foreskrevet i tabletter, samt injiserbare cefalosporiner (Cefazolin, Ceftriaxone).Ved bruk av antibiotika er det viktig å fullføre hele kurset uten å avbryte det etter at tilstanden er bedre, ellers kan sykdommen komme tilbake, og bakteriene som ikke er drept vil bli resistente mot stoffet som brukes. For å forebygge tarmdysbiose bør prebiotika og probiotika (Bifiform, Linex) tas parallelt med antibiotika.
Antiseptika og antimikrobielle midler. Brukes som spray, samt for å skylle nesegangene og luftlommene (Dioxidin, Izofra, Polidexa, Protargol).
Dekongestanter. De trekker sammen blodårene, begrenser blodstrømmen til det berørte bløtvevet, og bidrar dermed til å redusere hevelse og gjenopprette normal nesepust. I henhold til handlingens varighet er de delt inn i kortsiktig (4-6 timer) - Tizin, Naphtizin, mellomlang (6-8 timer) - Galazolin, Otrivin, Lazolvan rino, langsiktig (opptil 12 timer) timer) - Nazol, Nazivin, Rinazolin. Men med langvarig bruk (mer enn 7 dager) er bivirkninger mulige i form av vaskulær skjørhet og neseblod, så det er bedre å veksle medisiner med forskjellige aktive ingredienser.
Analgetika. Nødvendig for å bekjempe hypertermi og smerte. De mest populære er paracetamol (Panadol), ibuprofen (Nurofen) og acetylsalisylsyre (Aspirin). De har forskjellige bivirkninger og kontraindikasjoner, så det er bedre å følge legens råd. Det er heller ikke nødvendig å senke temperaturen til 38,5 grader, siden opp til denne grensen bekjemper kroppen patogener på egen hånd.
Kortikosteroider. De har en rekke fordeler, som antihistamin og avsvellende effekter, og er bra for allergisk og bakteriell bihulebetennelse. Tilbys på apotek i form av spray og dråper (Nazonex, Avamis).
Mukolytika. Foreskrevet for tynning av slim og lettere evakuering fra nesekamrene, selges i form av dråper og sirup (Mukodin, Fluditek).

Kirurgisk behandling innebærer tvungen fjerning av ekssudat fra sinus. Et slikt kirurgisk inngrep utføres under lokalbedøvelse på sykehus. En punktering (punktering) er laget med en spesiell nål i den tynne delen av den indre veggen av sinus. En antiseptisk saltløsning injiseres med en sprøyte, deretter suges det flytende innholdet i kammeret av, hvoretter generelle og lokale antibiotika injiseres gjennom samme nål.

Mange prøver å unngå den kirurgiske metoden på alle mulige måter, forutsatt at den etter den første punkteringen må gjøres konstant.

Faktisk er punktering en metode som gjør det mulig å svært raskt (innen 2-3 timer) fjerne alvorlige symptomer på sykdommen, som med konservativ behandling fjernes over flere dager.

Metoden for å skylle nesen med spesielle løsninger viser høy effektivitet. Det finnes flere typer spyling på sykehus:

bruk av "Gjøk" -anordningen (ved hjelp av en aspirator-sug og en sprøyte uten nål);
ved hjelp av YAMIK sinus kateter (har et vakuum prinsipp for drift).