Normalt forstyrrer ikke mandlene pusten, er ikke smertefulle - patologiske endringer fra deres side kan imidlertid føre til mange klager.
Hvorfor er barnets mandler forstørret?
Hypertrofi av mandlene, det vil si en økning i størrelse, oppstår i forbindelse med smittsomme og inflammatoriske sykdommer, ugunstige miljøforhold; det er mange grunner og forutsetninger for utviklingen av denne patologiske tilstanden.
Årsaker
Flere lymfoide formasjoner i orofarynx kalles mandler; blant dem er det paret (palatine eller mandler, så vel som tubal) uparrede (pharyngeal, lingual). Alle kan hypertrofi, men en økning i svelget mandel og kjertler er av størst betydning i barndommen. Det er nødvendig å skille mellom hypertrofi og betennelse - hvis hovne kjertler, rødhet i mandlenes slimhinne og bakre svelgvegg er synlige, snakker vi mest sannsynlig om en viral eller bakteriell infeksjon og tilstedeværelsen av en infeksiøs-inflammatorisk prosess hos pasienten.
Forstørrede mandler hos et barn observeres hvis hypertrofi oppstår:
- pharyngeal mandel (adenoidvekster);
- palatine mandler.
Mye mindre vanlig er hypertrofi av den linguale mandlen, der subtile funksjonelle forstyrrelser oppstår, uttrykt i form av ubehag under svelging.
Hypertrofi av mandlene, i motsetning til betennelse, er en kompenserende prosess. På den ene siden er det forårsaket av immunsvikt, på den annen side av konstant eksponering for virale og bakterielle antigener - under slike forhold utløses kompenserende reaksjoner, hvis hovedformål er å øke de funksjonelle evnene til lymfoiddannelse. Forutsetningene for hypertrofi av mandlene skapes selv under graviditet, så vel som i intrapartum-perioden (fra fødselen til fødselen av et barn). Disse inkluderer:
- Kronisk føtal hypoksi.
- Fødselsstress, akutt føtal hypoksi.
Et ugunstig svangerskapsforløp (gestose, arteriell hypertensjon) forårsaker utvikling av en tilstand av kronisk hypoksi (oksygensult) hos fosteret, dette påvirker dannelsen av immunsystemet. Den funksjonelle levedyktigheten til thymus, immunsystemets sentrale organ, avtar, noe som fører til kompenserende hypertrofi av det perifere lymfoide vevet - mandlene tilhører også det.
Hvis det ved fødselen var abnormiteter av arbeidskraft, tegn på akutt føtal hypoksi, en lang vannfri periode ble registrert, er det også en stor risiko - det er adrenal abnormiteter, det er stimuli for en økning i lymfoide formasjoner i orofarynx.
Hovedårsakene til spredning av lymfoid vev inkluderer:
- Akutte infeksjonssykdommer.
- Fokuser på kronisk betennelse i nasopharynx og oropharynx.
Medvirkende faktorer i dette tilfellet er fravær eller tidlig avslutning av naturlig fôring, undervekt, anemi, forstyrrelser i nervesystemet, en disposisjon for allergiske reaksjoner.
Dermed er hovedårsakene til mandelhypertrofi immunsvikt, hyppige infeksjonssykdommer og en tendens til allergi.
Adenoider
Forstørrelsen av svelgmandlen, som skjer mellom 3 og 5 år, anses i hovedsak som en fysiologisk prosess. Den aktive utviklingen av denne lymfoide formasjonen begynner allerede i det første leveåret og varer opptil 8-10 år, hvoretter de motsatte endringene observeres - involusjon (reduksjon i størrelse) av amygdala. Overdreven utvidelse skyldes:
- Hyppig SARS.
- Infeksiøs adenoiditt.
- Allergisk adenoiditt.
Når størrelsen på adenoidene (adenoidvegetasjoner, eller forstørrelser) er liten, kan barnet "vokse ut" av dem - og uten en trussel mot helsen hans, vente på den obligatoriske aldersrelaterte involusjonen. Men hvis adenoidene begynner å øke gradvis i en tidlig alder, forstyrrer de nesepusten, blir provokatører for utvikling av mellomørebetennelse og andre sykdommer. Det er i dette tilfellet at immunsvikt er viktig, hvis grunnlag ble lagt allerede før fødselen av barnet - pasienten er mottakelig for infeksjoner, utsatt for allergier, og adenoidene hans kan hovne opp selv ved kontakt med husholdningsstøv.
Symptomer inkluderer:
- Puste gjennom munnen, snorking og/eller pust under søvn.
- Nasal tale, tilbakevendende eller vedvarende rennende nese.
- Hodepine, svimmelhet, svakhet, sinnsløshet.
- Hosteanfall, hoste, kvelning.
- Sengevæting.
- Urolig søvn, våkner med en følelse av panikk.
Barnets ansikt er forlenget, gjennom den halvåpne munnen er tennene i overkjeven som stikker tilfeldig frem synlige. Overleppen er forkortet, hørselen er redusert. Det er hyppige ARVI, som ofte oppstår ved utvikling av mellomørebetennelse.
Hypertrofi av svelget mandel kan føre til irreversible endringer.
Hvorfor er store adenoider farlige? Det er ingen overdrivelse å si at de påvirker hele kroppen, siden en av hovedkonsekvensene av hypertrofi er et brudd på nesepusten. I tillegg til at denne tilstanden er ekstremt smertefull i seg selv, bidrar den også til uttørking av slimhinnen i orofarynx på grunn av konstant munnpust, forstyrrer den normale utviklingen av ansiktsskjelettet: barnets underkjeve synker, forlenges og smalner, den harde ganen blir høy og smal, endrer bitt - det dannes et "adenoidansikt".
En rekke patologiske endringer er også observert:
- talevansker;
- brudd på formen på brystet;
- utvikling av rhinitt, bihulebetennelse, mellomørebetennelse;
utvikling av konduktivt hørselstap.
utvikling av konduktivt hørselstap.Mangelen på fri, tilstrekkelig nesepust fører til utilstrekkelig ventilasjon av lungene - ikke så betydelig at akutt hjelp er nødvendig, men fører til mild hypoksi. Dette kommer til uttrykk i nedsatt konsentrasjon av oppmerksomhet, hukommelse. Det er vanskelig for et barn å assimilere materialet, evnen til å lære er redusert sammenlignet med resultatene til jevnaldrende. Små barn som ammes har problemer med å suge melk - dette blir årsaken til underernæring og vekttap, og etterslep i den fysiske utviklingen.
Palatine mandler
Hypertrofi av mandlene hos barn observeres i en alder av 3 til 10 år og kan betraktes som fysiologisk (en manifestasjon av en kompensatorisk-adaptiv prosess), stopper når dannelsen av immunitet er fullført. Det kan imidlertid være moderat, ikke forårsake vesentlig ulempe for pasienten. På samme måte, som i tilfellet med hypertrofi av svelgmandlen, regnes en økning i kjertlene hos barn under 10 år som en aldersfunksjon og betraktes som en patologi bare med utvikling av karakteristiske lidelser. En betydelig økning er provosert av:
- Akutte infeksjoner.
- Immunsvikt.
- Mangel på vitaminer, næringsstoffer.
- Ugunstige leve- og sosiale forhold.
De viktigste kliniske manifestasjonene er:
- pustevansker;
- problemer med å svelge;
- taleforstyrrelser;
- snorking mens du sover;
- nattlige hosteanfall.
Forstørrede kjertler gjør det vanskelig å puste gjennom munnen.
Hvis barnet har veldig store mandler, kan det være en midlertidig pustestopp under søvn, ledsaget av snorking, hyppige oppvåkninger (selv om bevisstløs), konstant døsighet, tretthet. Barn i panikk våkner på grunn av en følelse av kvelning, de utvikler forstyrrelser i nervesystemet, den primære årsaken til dette er nettopp hypertrofi.
Palatin-mandlene kan hovne opp når en smittsom-inflammatorisk prosess (tonsillitt) festes, men utenfor betennelsen har de en glatt overflate uten plakk eller utslett. Hypertrofi av kjertlene oppstår ofte i kombinasjon med adenoider - i dette tilfellet, hyppig rhinitt, hørselstap og andre lidelser som er karakteristiske for overdreven utvidelse av svelget mandel, slutter seg til.
Differensialdiagnose
Hypertrofi, som nevnt før, er ikke en del av den inflammatoriske prosessen, selv om den kan tjene som en av utløserne. Det vises ikke akutt og bygger seg opp i lang tid. Slik hypertrofi kalles enkel, klassisk, noen ganger kombinert med betennelse. Det er preget av følgende tegn:
- jevn økning i størrelse;
- mykhet og glatthet av vevet av lymfoide formasjoner;
- mangel på uttalt rødhet, blomst.
Ved undersøkelse ser adenoidene ut som en tumorlignende masse med bred base; de er ofte preget av en ganske myk, jevn løs konsistens. Fortykningen av det lymfoide vevet skjer bare med den langvarige eksistensen av adenoidene og den konstante repetisjonen av inflammatoriske prosesser. Utenfor betennelse er adenoidene blekrosa i fargen.
Hypertrofierte palatin-mandler er løse, myke, fargen deres er vanligvis noe blekere enn fargen på svelgets slimhinne. For enkel hypertrofi er hyppige episoder av betennelse i mandlene (tonsillitt) ikke karakteristiske.
Imidlertid kan en økning i mandlene hos barn også observeres med:
- Akutt eller kronisk betennelse i mandlene, adenoiditt.
- Kald mandelabscess.
- Lymfogranulomatose, leukemi.
I en smittsom-inflammatorisk prosess oppstår en økning i størrelse på grunn av inflammatorisk ødem. Hvis kjertlene i et barn er forstørret, men ikke ble hypertrofiert før utbruddet av betennelse i mandlene, er det ingen forstyrrelser i puste, hoste og andre karakteristiske symptomer, og endringen i størrelse er ubetydelig og normaliserer seg etter at betennelsen stopper. En skarp hindring av nasal pusting er mulig med akutt adenoiditt - betennelse i svelget mandel, som allerede er forstørret som følge av adenoidforstørrelser.
En kald mandelabscess forekommer svært sjelden, den er preget av fravær av manifestasjoner av en betennelsesreaksjon - mandlen hovner ikke opp, rødner ikke og gjør ikke vondt, pasienten har ikke feber. Men samtidig akkumuleres pus, noe som blir årsaken til endringen i størrelse.
Med en kald abscess øker mandlen asymmetrisk, bare på den ene siden.
En slik økning kan ikke betraktes som hypertrofi; det er vanligvis ujevnt, kombinert med fluktuasjoner (fjærende fokus på palpasjon), hvis det er mye puss. Antall tegn avhenger av størrelsen på abscessen.
Mandlene kan også forstørres med lymfogranulomatose og leukemi (maligne sykdommer i lymfevevet og hematopoietiske systemet). Samtidig er hypertrofi ujevn og ofte asymmetrisk (ulike grader av forstørrelse i forskjellige mandler). Vevet i kjertlene og andre lymfoide formasjoner i orofarynx er ofte fortykket, og kan komme til uttrykk.
En spesialist bør bekrefte tilstedeværelsen av mandelhypertrofi, mens ikke bare en objektiv undersøkelse, men også symptomer og anamnese (tilbakevendende tonsillitt, hyppig ARVI, etc.) er viktig. En betydelig økning i svelget mandel krever obligatorisk behandling - dette problemet bør diskuteres med en lege.
