Tonsillofaryngitt er en infeksjonssykdom som oppstår med betennelse i svelget og mandlene. Men i det eksisterende ICD-systemet er denne patologien, avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, delt inn i to sykdommer, tonsillitt og faryngitt, hvis forløp kan være både akutt og kronisk.
Kronisk tonsillofaryngitt er forårsaket av påvirkning av ulike ugunstige faktorer:
- tilstedeværelsen av foci av kronisk infeksjon i kroppen, bihulebetennelse, karies;
- redusert immunitet, som skyldes samtidig alvorlig patologi, hypotermi;
- økologisk ugunstige miljøfaktorer;
- allergier.
I utviklingen av en slik patologisk prosess i svelget og kjertlene er også forskjellige mikroorganismer involvert, hovedsakelig virus, bakterier, sjeldnere sopp. Hovedårsaken til utviklingen av en inflammatorisk prosess i halsen er virus. Omtrent 90% av tilfellene av sykdommen skyldes nettopp effekten av disse patogenene. Imidlertid, blant alle årsakene til tonsillofaryngitt, er den største oppmerksomheten gitt til den beta-hemolytiske streptokokkgruppen A.
Dette skyldes det faktum at virkningen av denne patogene organismen kan forårsake utvikling i kroppen av ikke bare lokale, men også alvorlige systemiske komplikasjoner, revmatisme med dannelse av hjertefeil, samt nyreskade, glomerulonefritt. Tilnærmingene til behandling av en slik patologi kan være noe annerledes. Derfor, for å foreskrive riktig behandling for en pasient, er det nødvendig å avklare arten av patogenet.
Diagnostikk
Når de diagnostiserer kronisk tonsillofaryngitt, er de avhengige av følgende faktorer:
- pasientklager;
- resultatene av en objektiv undersøkelse, som gjør det mulig å avklare lokaliseringen og formen til lesjonen;
- anamnesedata som indikerer tidligere overført tonsillitt og faryngitt;
- resultater av laboratoriediagnostikk.
Den kroniske prosessen er preget av perioder med remisjon og forverring, noe som gjenspeiles i utviklingen av det kliniske bildet av sykdommen.
Den vanligste plagen med forverring av kronisk tonsillofaryngitt er sår hals, som øker ved svelging, spising og utstråling til øret eller nakken.
Råten lukt fra munnen er også plagsom for pasientene. Det er forårsaket av akkumulering av patologiske sekreter i mandlenes krypter. Disse ostemassene består av døde celler, matrester. Med utviklingen av betennelse og et brudd på dreneringsfunksjonen til mandlene, blir disse massene evakuert inn i munnhulen, noe som forårsaker utvikling av visse symptomer i form av en ubehagelig lukt.
En viktig faktor som indikerer utviklingen av en forverring av sykdommen er en økning i temperaturen. Subfebrile indikatorer i området 37,3-37,3 grader kan observeres i lang tid. Hypertermi på omtrent 38 grader indikerer en periode med forverring av sykdommen.
Symptomet som bekrefter utviklingen av den inflammatoriske prosessen er økningen og sårheten i de regionale lymfeknutene. Vanligvis en økning i de fremre cervikale, underkjevens lymfeknuter. Ved palpasjon er de myke, lett forskyvbare.
Involveringen av svelgets slimhinne i prosessen er bevist ved tilstedeværelsen av hoste. Den kan være tørr eller med en liten mengde hvitaktig slim som er vanskelig å separere.
Instrumentell diagnostikk av kronisk tonsillofaryngitt er mest pålitelig i perioden med remisjon. I dette tilfellet er hovedtegnene som følger:
- fortykkelse av palatinbuene;
- tilstedeværelsen av cicatricial adhesjoner mellom buene og direkte mandlene;
- mandler er løse eller herdede lymfoide formasjoner;
- når du trykker på mandlene med en slikkepott, vises puss.
Med en forverring av prosessen vil det faryngoskopiske bildet tilsvare den akutte perioden og være preget av tilstedeværelsen av en hyperemisk og ødematøs slimhinne i svelget, som kan se ut som en lakkoverflate.
Et obligatorisk symptom på den akutte perioden er tilstedeværelsen av purulente plugger eller flytende puss i lakunaene i mandlene.
Anamnesedata spiller en viktig rolle i diagnostiseringen av tilstanden. Bekreftelse av det kroniske sykdomsforløpet er en historie med hyppige sår hals og en konstant følelse av ubehag i halsen. Det kliniske bildet endres betydelig avhengig av hvilken form for betennelse i mandlene som er tilstede, kompensert eller dekompensert.
Den kompenserte formen for kronisk tonsillofaryngitt kan bare manifestere seg ved tilstedeværelsen av purulente plugger og periodisk hoste.
I dette tilfellet forekommer forverring og utvikling av angina ikke mer enn en gang i året. Med dekompensert tonsillofaryngitt noteres ikke bare subfebril tilstand, purulente propper i halsen, men det kan være symptomer som indikerer utvikling av lokale og systemiske komplikasjoner, tretthet, hevelse og ømhet i leddene, kortpustethet under anstrengelse, ubehag i hjertet . Med spredningen av prosessen noteres utviklingen av bihulebetennelse, bronkitt, laryngitt, tegn på involvering av fordøyelseskanalen i prosessen.
Behandlingstiltak i remisjon
Behandling for kronisk tonsillofaryngitt avhenger av sykdomsstadiet, remisjon eller forverring. De viktigste tiltakene uten forverring er rettet mot å styrke immuniteten, forhindre forverringer. De er som følger:
- Behovet for å rehabilitere foci av kronisk infeksjon, samt behandling av kroniske sykdommer, som er ledsaget av en reduksjon i immunitet;
- Gjennomføre restaurerende prosedyrer som stimulerer beskyttende reaksjoner i kroppen. Disse inkluderer normalisering av arbeid og hvile, herding, beriket mat, spa-behandling, etc.;
- Bruk av immunmodulerende legemidler;
- Gi et tilstrekkelig kosthold som er fri for grov, krydret, varm eller altfor kald mat.
En viktig rolle er gitt til tiltak for å forbedre dreneringsfunksjonen til mandlene. Den enkleste måten å få resultater på er å skylle halsen og mandlene regelmessig. De utføres for å vaske ut tørkede skorper, slim. Tilstedeværelsen av disse formasjonene på baksiden av svelget bidrar til smerte i halsen, og tvinger deg til å hoste opp konstant. Å skylle mandlene, spesielt de som utføres med en stråle under trykk, hjelper til med å skylle ut patologiske sekreter og rense dem. Furacilinløsninger, kaliumpermanganat, salt og brusløsninger brukes til dette.
Det er imidlertid ulemper med å vaske mandlene med en sprøyte. Først av alt tillater ikke diameteren på kanylen som brukes, å skylle alle lakunaene, noe som reduserer effektiviteten av prosedyren betydelig. I tillegg er det en risiko for at bruk av en stråle av løsning under trykk bidrar til flyten av patologiske sekreter inn i de dypere delene av mandlene. En annen ulempe med denne metoden er det mulige traumet av lakunaene, som betyr arrdannelse.
I denne forbindelse anses maskinvareteknikkene som brukes til å vaske lakunaene som de mest effektive og sikre. De prioriterte posisjonene tas ved bruk av Tonsillor-apparatet. Bruken er mulig for å utføre ultralydrensing av mandlene, noe som er mer effektivt enn prosedyren ved å bruke en løsningsstrøm. I tillegg kan dette apparatet også bruke en ozonisert løsning, som har en mer uttalt farmakologisk effekt. Eksperter mener at gjennomføring av slike forebyggende kurs to ganger i året bidrar til langsiktig remisjon av pasienter.
I over 20 år har mange medisinske sentre brukt intravenøs laserblodbestråling (IVLB). Ved å introdusere lyslederen og passere gjennom den strålingen fra en viss bølge, er det mulig å aktivere de dannede elementene i blodet, for å øke immuniteten. Fotodynamisk terapi hører også til moderne teknikker rettet mot å forbedre restitusjonsprosessene i slimhinnen. Den er basert på selektiv absorpsjon av spesielle bølger av betente vevsområder, noe som bidrar til reparasjon.
Operativ behandling
Kirurgi er en radikal metode for behandling av kronisk tonsillitt.
Tonsillektomi er et kirurgisk inngrep som fjerner den berørte mandlen.
Mandlene spiller en barriererolle i kroppen, de er et viktig organ for å opprettholde menneskelig immunitet, derfor er bruken av denne behandlingsmetoden alltid en balansert avgjørelse fra otolaryngologen. Etter å ha fjernet de lymfoide formasjonene, åpnes en lettere tilgang for penetrering av patogene patogener inn i orofarynx. Dette fører til hyppige luftveissykdommer, forverrer forløpet av kronisk faryngitt, laryngitt.
Kirurgiske behandlingsmetoder inkluderer også lacunotomi, utført ved bruk av radiobølgemetoder, laserfordamping av amygdala parenchyma. Oppgaven med slike inngrep er å forbedre dreneringsfunksjonen til mandlene ved å utvide lakunaene. Men ved å vende seg til slike teknikker, er spesialister tvunget til å undersøke mulige komplikasjoner. Resultatet av slike intervensjoner kan være aktiveringen av den cicatricial prosessen, og, som en konsekvens, mottak av effekten motsatt av den forventede.
Behandling i den akutte perioden
Når det gjelder antibiotika for behandling av kronisk tonsillofaryngitt, er bruken begrenset. Dette skyldes det faktum at medisiner har en negativ effekt på immunsystemet, og reduserer kroppens beskyttende funksjoner. I utviklingen av kroniske sykdommer spiller immunitetstilstanden en nøkkelrolle. Bruk av antibiotika er tilrådelig under en eksacerbasjon, samt et kort kurs før operasjon.
I forbindelse med følsomheten til patogener har medisiner fra penicillingruppen, cefalosporiner, makrolider funnet størst bruk. Brukt "Bioparox" - et aktuelt stoff produsert i form av en aerosol. Ved forverring brukes også andre lokale midler, som har anti-inflammatoriske, antiseptiske effekter. Utviklingen av hypertermi over 38 grader er en indikasjon for utnevnelse av febernedsettende legemidler.
En viktig del av effektiv behandling i den akutte perioden er overholdelse av sengeleie, sparer mat og drikker mye væske. Slike aktiviteter bidrar til avgiftning av kroppen, en reduksjon i kroppstemperatur og rask normalisering av tilstanden.
