Kronisk rhinosinusitt er en langvarig betennelse i neseslimhinnen som forårsaker alvorlig hevelse og påvirker en eller flere av de paranasale bihulene. Bihulene og nesehulen er forbundet ved hjelp av en anastomose. Når rhinosinusitt utvikler seg, smalner den, noe som medfører en utilstrekkelig tilførsel av oksygen til sinus og fører til videre utvikling av den patologiske prosessen. Alvorlig tetthet av neseborene vises, normal pust gjennom nesen blir forstyrret.
Mekanismen for sykdommen
Kronisk rhinosinusitt er en ganske kompleks sykdom som ikke er fullt ut studert selv i dag. Betydningen av provoserende faktorer, så vel som patogene mikroorganismer i utviklingen av sykdommen, er ikke nøyaktig bestemt. Det generelt aksepterte synspunktet er at den inflammatoriske prosessen i nesehulen og bihulene vises på grunn av blokkering av utløpskanalen. Som et resultat blir oksygentilførselen til bihulene forstyrret.
I tillegg bidrar medfødte og ervervede defekter i strukturene i nesen (uregelmessig struktur av concha, avviket neseseptum, og så videre) til utviklingen av rhinosinusitt. De kan lett oppdages under datatomografi. Det brukes til å bestemme egenskapene til en gitt sykdom.
Patologiske endringer i området av den midtre nesepassasjen spiller en nøkkelrolle i mekanismen for utseende og utvikling av rhinosinusitt. På grunn av den for trange delen av denne delen, øker risikoen for kronisk rhinosinusitt mange ganger. I dette tilfellet har den patogene mikrofloraen evnen til å komme i nær kontakt med slimhinnen. Sykdommen utvikler seg aktivt med feil behandling (eller egenbehandling) med antibiotika. Dette bidrar til å oppnå resistens av patogene mikroorganismer mot de aktive komponentene i det antibakterielle stoffet.
Ofte er utseendet til rhinosinusitt utløst av en sesongmessig forkjølelse eller ARVI. Studier viser at i 90 % av alle tilfeller får pasienter med forkjølelse diagnosen ødem i slimhinnen og manglende evne til å evakuere slim fra bihulene.
Typer rhinosinusitt
Før du behandler en slik sykdom, er det fornuftig å bestemme typen. Avhengig av arten av den inflammatoriske prosessen, skilles følgende typer rhinosinusitt:
- Kronisk katarral rhinosinusitt.
- Purulent rhinosinusitis (i perioder med forverring av sykdommen dannes purulente foci).
- Kronisk polypose rhinosinusitt. Slimhinnen i nesen tykner, noe som fører til utseendet av polypper.
- Kronisk cystisk rhinosinusitt. Med denne typen lidelse blir de paranasale bihulene et sted for konsentrasjon av neoplasmer i form av cyster.
Det er en annen klassifisering basert på typen patogen. I dette tilfellet er rhinosinusitt delt inn i bakteriell og sopp. Bakterievariasjonen vises som et resultat av penetrasjon av patologiske bakterier i nesehulen. Behandling innebærer bruk av antibiotika.
Sopp rhinosinusitt er forårsaket av sopp. Et karakteristisk trekk ved denne typen lidelse er dannelsen av mycetom - en sakte økende og ganske tett soppkropp. Nøkkelen til vellykket behandling er bruken av soppdrepende legemidler.
Overgangen fra akutt til kronisk form
Hvis sykdommen ble forlatt alene (ikke fullstendig kurert rhinosinusitt), henvendte pasienten seg til legen for sent eller ikke utførte den foreskrevne behandlingen, blir den akutte formen lett til en kronisk. Feil bruk av antibakterielle midler fører til at patogenet blir motstandsdyktig (ufølsom) for de aktive komponentene i antibiotika. I tillegg bidrar noen andre faktorer til transformasjonen av sykdommen.
Personer med anatomiske forstyrrelser i nesens struktur er i faresonen. For eksempel, på grunn av mekanisk skade, kan neseskilleveggen deformeres. Som et resultat er luftstrømmen inn i de paranasale bihulene begrenset. Denne patologien kan også være medfødt. Alt dette øker risikoen for overgang av en akutt form for rhinosinusitt til en kronisk.
Ofte øker operasjoner utført i overkjeveområdet også sannsynligheten for en kronisk form av sykdommen. Fjerning av infiserte eller ødelagte øvre tenner, avansert form for karies - disse og noen andre faktorer kan føre til treg rhinosinusitt. Den patologiske prosessen forverres av dårlige vaner: røyking, drikking av alkohol og så videre.
En disposisjon for allergi er den neste mulige årsaken til sykdomsutbruddet. Ikke glem luftforurensning (dette gjelder spesielt for innbyggere i store byer). En ugunstig miljøsituasjon fører til utseendet til et helt spekter av luftveissykdommer, inkludert utviklingen av en kronisk form for rhinosinusitt. Forsømmelse av forkjølelse, en reduksjon i immunitet - alt dette bidrar også til transformasjonen av sykdommen fra en akutt form til en kronisk.
Symptomer
Akutt rhinosinusitt er preget av en lys og nesten øyeblikkelig manifestasjon av kliniske tegn. Når det gjelder den kroniske formen av sykdommen, kan vi i dette tilfellet oppgi hemmelighold og til og med fullstendig fravær av manifestasjoner (spesielt i perioder med remisjon). Viktige symptomer inkluderer følgende:
- Periodisk smerte i området av betente paranasale bihuler. Hvis patologiske endringer påvirker bihulebetennelsen (bihulebetennelse), finner man smerter i kinnene og rett under øynene. Når infeksjonsfokuset er konsentrert i frontale bihuler (frontale bihuler), er smerten lokalisert i de superciliære buene.
De paranasale bihulene er involvert i dannelsen av stemmen (de fungerer som en resonator). Ved kronisk rhinosinusitt, når de er blokkert, endres vokalens klang. Derfor vises ofte en nasal tone i pasientens stemme. Han puster gjennom munnen på grunn av alvorlig tetthet i neseborene.- Klar eller purulent neseutslipp. I motsetning til den akutte formen er den kroniske formen for rhinosinusitt preget av moderat slimutslipp. Dens gulaktig eller grønnaktig fargetone indikerer tilstedeværelsen av bakterielle patogener.
- Vanskeligheter med nasal puste eller fullstendig tetthet av neseborene. Pasienten er ikke i stand til å puste normalt gjennom nesen, siden en stor mengde slim eller puss er konsentrert i nesegangene.
- Hevelse i det myke vevet i ansiktet. Dette symptomet manifesterer seg som regel når den akutte formen av sykdommen utvikler seg. Men med kronisk rhinosinusitt blir det også ofte diagnostisert. Hevelse i kinn og øyelokk er godt synlig etter en natts søvn.
De paranasale bihulene er involvert i dannelsen av stemmen (de fungerer som en resonator). Ved kronisk rhinosinusitt, når de er blokkert, endres vokalens klang. Derfor vises ofte en nasal tone i pasientens stemme. Han puster gjennom munnen på grunn av alvorlig tetthet i neseborene.Kroppstemperaturen stiger vanligvis ikke, noe som forklares av den reduserte aktiviteten til patogen mikroflora i perioder med remisjon. Bare under en forverring kan det kort stige til subfebrile verdier (38-39 grader).
Diagnostikk og behandling
Diagnosen stilles kun av ØNH. Ved å gjøre det veiledes han av pasientens klager. Tar hensyn til pasientens tilstand, data fra otolaryngologiske, laboratorie- og instrumentelle undersøkelser. Diagnostikk utføres i etapper.
I begynnelsen samles anamnese (intervjuer pasienten), deretter utføres undersøkelsen hans, palpasjon (følelse) av kinnbeina og frontalregionen. Dette gjør det mulig å bestemme intensiteten av smertesyndromet og identifisere unormale endringer i nesehulen.På stadiet av otolaryngologisk undersøkelse er otoskopi, rhinoskopi og faryngoskopi foreskrevet. Undersøkelse av neseslim lar deg bestemme typen patogen og dens følsomhet for antibakterielle stoffer. Røntgenundersøkelse, MR og datatomografi brukes som ekstra diagnostiske metoder.
Behandling av kronisk rhinosinusitt innebærer antibiotikabehandling. I motsetning til den akutte formen er sjokkdoser med antibiotika ikke nødvendig for å kurere den kroniske. Langvarig infeksjon krever langvarig og konsekvent behandling. Oppgaven til slike legemidler er å stoppe betennelse og forhindre spredning til hjernen og luftveiene.
Fysioterapi og kirurgi er kun indisert i spesielt alvorlige tilfeller når visse komplikasjoner er diagnostisert.
Purulente foci elimineres ved å pumpe slim fra de paranasale bihulene. Dette er et obligatorisk tiltak for purulent rhinosinusitt. Det lar deg helt utelukke muligheten for infeksjon av indre organer ved hematogen (gjennom blod).
De mest effektive legemidlene anses å administreres intravenøst og intramuskulært. Imidlertid utføres behandling på poliklinisk basis vanligvis med dråper, tabletter og spesielle suspensjoner. Effektiviteten av behandlingen er litt redusert, fordi de aktive komponentene i legemidlene må ta en lang reise gjennom mage-tarmkanalen.
De mest populære antibiotikaene er følgende:
- Augmentin, Amoxicillin (penicilliner);
- erytromycin, azitromycin (makrolider);
- Ceftriakson (cefalosporiner).
Antibiotisk terapi brukes også i behandling av små barn. Men de bruker det forsiktig for ikke å påvirke tarmmikrofloraen, leveren og nyrene sterkt. Derfor, i de fleste tilfeller, er små pasienter foreskrevet midler for lokal handling ("Polydexa", "Bioparox" og så videre).
Hvis vi snakker om kirurgisk behandling, så kan den være endoskopisk og tradisjonell. I den endoskopiske metoden brukes en spesiell enhet som settes inn i nesehulen. Det lar deg raskt fjerne polypper og andre patologiske neoplasmer, fjerne tannmateriale som ved et uhell kom inn i paranasale sinus.
Når det gjelder den tradisjonelle kirurgiske intervensjonen, vil dens formål være lik endoskopisk. Bare påvirkningsmidlene er forskjellige. Denne kirurgiske metoden innebærer åpning og påfølgende fjerning av en liten del av ansiktsbenet.
Prosedyreterapi og forebygging
Følgende prosedyrer har vist seg godt i behandlingen av kronisk rhinosinusitt:
- skylling av nesen ("gjøk" eller bruk av et yamik-kateter);
- fysioterapi (elektroforese, UHF og andre);
- lasereksponering (øke tonen i bihuleveggene ved hjelp av en konsentrert energistråle).
Den primære oppgaven med forebyggende tiltak er å styrke kroppens immunforsvar. Hva betyr det? Det er nødvendig å regelmessig overvåke dietten og introdusere mat rik på vitaminer og mineraler i kostholdet.
Ikke glem fysisk aktivitet. Løping, svømming og andre idretter forbedrer sirkulasjonssystemets funksjon, metter blodet med oksygen og fremmer optimal termoregulering.
Tenk på herding og kalde smuss. Dette er en av de mest effektive måtene å øke immuniteten på. Hvis du tar en kontrastdusj, må du gjøre det riktig og hver dag, uten pauser i helger eller ferier.
Den kroniske formen for rhinosinusitt, som enhver annen sykdom, behandles lenge og ganske hardt. Derfor anbefaler vi rettidig og fullstendig behandling for sesongbetingede infeksjonssykdommer. Høykvalitets profesjonell behandling av rhinosinusitt vil redusere risikoen for transformasjon av en akutt form av sykdommen til en kronisk og redde deg fra mulige farlige komplikasjoner.
