Behandling av pharyngeal abscess hos barn og voksne

Retropharyngeal abscess er en smittsom patologi preget av purulent betennelse i regionale lymfeknuter og vev i svelgrommet. Provokatørene av purulente prosesser er oftest pyogene bakterier som trenger inn i svelget gjennom lymfekanalen fra Eustachian-røret, nasopharynx, mellomøret, etc.

I de fleste tilfeller oppstår patologi hos barn under 5 år, siden det er i denne alderen at vevet i svelgrommet gjennomgår involutive modifikasjoner.

ØNH-sykdom hos voksne er overveiende sekundær i naturen og utvikler seg på bakgrunn av kronisk betennelse i orofarynx-vevet, tuberkulose, treg betennelse i mandlene, nakkeskade, etc.

Abscessterapi innebærer rask åpning av abscesser, etterfulgt av bruk av medisiner og fysioterapi.

Litt om anatomi

Hva er en abscess og hvorfor diagnostiseres den oftest hos barn? Det retropharyngeale rommet er et gap fylt med bindevev, som ligger mellom den prevertebrale og muskulære fascien. Fiberen krysses av en bindevevsseptum som begynner i prevertebral fascia og ender i svelget. Septum deler svelgområdet i to deler, noe som forhindrer penetrasjon av pus fra en del av rommet til en annen.

Hos barn under 5 år er lymfeknuter lokalisert nær bindevevsskilleveggen, som "samler" lymfevæske fra mellomøret og nasofarynxhulen. Med penetrasjonen av den patogene floraen inn i lymfeknutene, sprer infeksjonen med blodstrømmen seg gjennom svelgregionen, noe som medfører dannelsen av en purulent abscess. Hos voksne er disse anatomiske strukturene fraværende, derfor blir de mye sjeldnere diagnostisert med den såkalte. "Retropharyngeal abscess".

Patogenese

Årsaken til utviklingen av ENT-patologi er reproduksjonen av pyogene mikrober (hemofile basill, meningokokker, streptokokker). Med nederlaget for den patogene floraen i slimhinneepitelet i nasopharynx, utvikler en smittsom-allergisk reaksjon. Over tid trenger nøytrofiler, leukocytter, granulocytter og andre immunkompetente celler inn i foci av betennelse. De skiller ut spesielle biologisk aktive enzymer i fiberen, som stimulerer utvidelsen av små og store kapillærer.

Når de introduseres i betent vev, absorberer nøytrofiler pyogene mikroorganismer, hvoretter de dør. Det er de, med elementer av nøytraliserte mikrober, som danner et purulent ekssudat i vevet som er påvirket av betennelse. For å begrense spredningen av puss akkumuleres leukocytter nær betennelsesfokusene, som et resultat av at granulasjonsvev dannes rundt det berørte området. Dermed er det purulente innholdet inneholdt i bindemembranen, som et resultat av at det dannes en stor abscess.

Over tid dør mikroorganismene i det purulente ekssudatet, og det purulente området åpnes, og den patologiske hemmeligheten evakueres utenfor. For tidlig åpning av bindemembranen medfører penetrasjon av fortsatt levende patogener inn i det omkringliggende vevet, som er full av påfølgende vevsforgiftning og spredning av lesjoner.

Viktig! Utidig eliminering av purulent ekssudat fra vev innebærer forgiftning av kroppen, som er full av refleks hjertestans.

Abscess hos voksne

Hvorfor utvikles en faryngeal abscess hos voksne? Ofte oppstår ENT-sykdom hos voksne på bakgrunn av septisk betennelse i vevet i hørselsorganet og nasopharynx. Mekaniske skader som fører til ødeleggelse av veggene i svelgregionen kan provosere purulente-inflammatoriske reaksjoner og utvikling av patologi. I de fleste tilfeller blir voksne diagnostisert med en sekundær retropharyngeal abscess, som oppstår på bakgrunn av utviklingen av følgende patologier:

purulent rhinitt - betennelse i det cilierte epitelet i nasofaryngealhulen, etterfulgt av frigjøring av purulente masser fra nesekanalene; forsinket lindring av inflammatoriske reaksjoner fører til skade på regionale noder og betennelse i lymfoidvevet i halsen;
bihulebetennelse - purulent betennelse i hulrommene som er plassert på begge sider av nesen; de paranasale bihulene kommuniserer med svelgrommet, derfor, med utidig ødeleggelse av pyogene bakterier, er utviklingen av betennelse i slimete vev i svelget ikke utelukket;
purulent mellomørebetennelse - en smittsom patologi preget av skade på det myke vevet i trommehulen; gjennom Eustachian-røret kan den patogene floraen trenge inn i nesehulen og halsen og provosere utviklingen av en abscess;
purulent faryngitt - en smittsom lesjon av lymfadenoid vev og ciliert epitel i orofarynx; med utviklingen av sykdommen blir epitelvevet i halsen dekket med et hvitt belegg, som inneholder patogene mikrober; deres introduksjon i lymfoide vev innebærer dannelse av et purulent ekssudat og som et resultat en abscess;
spinal tuberkulose - ødeleggelse av intervertebrale skiver og beinvev i ryggraden av mycobacterium tuberculosis; den påfølgende akkumuleringen av puss i nakken fører til bløtvevsskade, som er full av dannelsen av abscesser i svelget.

En skade på nakken, ledsaget av skade på vevet i svelgregionen, øker risikoen for å utvikle en abscess med 4 ganger.

Abscess hos barn

Det er en rekke smittsomme patologier som diagnostiseres i større grad hos førskolebarn. Utidig behandling av virale og bakterielle ØNH-sykdommer fører ofte til suppuration av svelget vev og dannelse av abscesser. En retropharyngeal abscess hos barn kan provosere sykdommer som:

adenoiditt - bakteriell eller viral betennelse i den hypertrofierte svelgmandlen, noe som kan føre til spredning av infeksjon og dannelse av abscesser i svelgregionen;
difteri - en alvorlig smittsom patologi, ledsaget av skade på øvre luftveier; toksiner utskilt av en difteri-basill kan provosere betennelse i livmorhalslymfeknutene, som er fulle av utviklingen av en retropharyngeal abscess;
sår hals - skade på palatin-mandlene av patogene midler, som medfører betennelse i vevet rundt mandlene og følgelig dannelsen av en abscess i svelgregionen;
skarlagensfeber - skade på ENT-organene av hemolytiske streptokokker, som med blodstrøm kan lokaliseres i svelget mandel og forårsake bakteriell betennelse i vevet;
halsskader - skade på vevet i svelget med skarpe gjenstander (leker, fast føde), som ofte fører til septisk betennelse i svelget.

På grunn av utilstrekkelig utvikling av adaptiv (ervervet) immunitet, er det mye mer sannsynlig at barn blir utsatt for smittsomme lesjoner i ØNH-organene.

Hos førskolebarn utvikler patologien seg veldig raskt og kan føre til hevelse i slimhinnene. Utidig inntak av antibiotika og anti-ødemmedisiner kan føre til hypoksi og til og med kvelning.

Kliniske manifestasjoner

Symptomer på retropharyngeal abscess er uttalt, derfor er det nesten umulig å ikke legge merke til utviklingen av patologi. Umiddelbart etter infeksjon av vevet i svelget er det en kraftig økning i temperaturen til febernivåer. Pasienter klager over skjærende smerter i halsen og smertefull svelging av spytt.På bakgrunn av generell vevsforgiftning er det en økning i regionale lymfeknuter, en forverring av velvære og mangel på appetitt.

De klassiske manifestasjonene av ENT-patologi inkluderer:

hypertermi;
feber;
smerter i halsen;
heshet av stemmen;
lymfeknutehypertrofi;
problemer med å svelge;
Muskelsmerte;
rask pust.

Spedbarn blir sutrete og nekter å spise. Utviklingen av sykdommen er indikert av søvnforstyrrelser, hyperemi i slimhinnen i orofarynx, hevelse i nakken og rikelig spyttutskillelse.

Mulige komplikasjoner

Sen behandling av en retrofaryngeal abscess medfører forverring av pasientens velvære og utvikling av alvorlige lokale og systemiske komplikasjoner. Purulent vevsskade er alltid ledsaget av alvorlig forgiftning av kroppen og følgelig en økning i belastningen på avgiftningsorganene og det kardiovaskulære systemet. Vanlige komplikasjoner etter en abscess er:

mediastinitt - en smittsom lesjon av mediastinum, som innebærer betennelse i lungene, store arterier og vener, hjerte og nerver;
halsvenetrombose - betennelse i veggene i en stor vene gjennom hvilken blod sirkulerer fra vevet i nakken og kraniehulen; dannelsen av blodpropp i fartøyet fører til forstyrrelse av trofismen til regionale vev, noe som forårsaker alvorlig smerte;
asfyksi - en akutt respiratorisk lidelse, ledsaget av hypoventilering av lungene, som oppstår som et resultat av overlapping av luftveiene av en abscess;
sepsis - penetrering av patogene mikrober i blodet, noe som innebærer utvikling av systemisk betennelse, preget av dysfunksjon av vitale organer;
purulent meningitt er en smittsom betennelse i hjernens membraner, som er ledsaget av alvorlig hodepine, nedsatt koordinering av bevegelser, anfall, nedsatt bevissthet og stive nakkemuskler.

Forsinket åpning av abscesser og stopp av infeksjonsprosesser fører til funksjonshemming eller død.

Lanse en abscess

Hva skal jeg gjøre hvis legen diagnostiserte en retropharyngeal abscess? Behandling av ENT-patologi utføres utelukkende under stasjonære forhold under tilsyn av en spesialist. På grunn av risikoen for spontan åpning av abscesser, umiddelbart etter at diagnosen er stilt, blir pasienten foreskrevet kirurgisk fjerning av purulent ekssudat fra det berørte området.

Obduksjonen av abscesser hos barn utføres under generell anestesi, og hos voksne under lokalbedøvelse. Dagen før prosedyren bør pasienten skylle orofarynx med saltvannsløsninger for å redusere konsentrasjonen av patogener i det opererte området. Omtrent 3 timer før operasjonen er det uønsket å spise mat, da det kan komme inn i luftveiene og fremkalle komplikasjoner.

Driftsfremdrift:

pasienten sitter i en stol og dekket med et sterilt laken;
veggene i halsen infiltreres med et bedøvelsesmiddel (løsning av "Novocain" eller "Lidocaine");
etter nummenhet i det opererte området, vikler legen skalpellen med sterilt gasbind slik at lengden på arbeidsdelen av instrumentet ikke er mer enn 1 cm;
ved hjelp av en medisinsk spatel presses tungens rot mot underkjeven;
med en skalpell i abscessområdet lages et snitt 1,5-2 cm langt;
etter å ha åpnet abscessen, vippes pasienten fremover slik at det purulente ekssudatet ikke trenger inn i luftveiene; såret utvides, hvoretter restene av puss og nekrotisk vev fjernes fra fokuset på betennelse;
i sluttfasen desinfiseres orofarynx med antiseptiske løsninger.

Den første dagen etter operasjonen skal pasienten ikke spise mat, da dette skaper risiko for gjenutvikling av abscessen.

Etter fjerning av abscessen blir pasienten utskrevet fra sykehuset i 2-3 dager, men innen 20-25 dager må han besøke en otolaryngolog som vil overvåke dynamikken i sårheling.

I 5-6 dager etter operasjonen anbefales det å gurgle med en brusløsning for å forhindre reproduksjon av pyogene mikrober.

Antibiotisk behandling

Antibiotikabehandling er en integrert del av den komplekse behandlingen av purulente betennelser i ØNH-organene. Etter diagnose og bestemmelse av typen patogen, foreskrives barn og voksne antimikrobielle legemidler. Det bør imidlertid tas i betraktning at utelukkende medikamentell behandling uten å åpne abscessen vil være ineffektiv.

For behandling av retropharyngeal abscess brukes vanligvis følgende grupper av antibiotika:

cefalosporiner ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxime") - hemmer biosyntesen av cellulære strukturer av patogener, noe som fører til deres død;
lincosaminer ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - hemmer biosyntesen av bakterielle proteiner, noe som forhindrer reproduksjon av patogener;
makrolider ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - hemmer den reproduktive aktiviteten til mikrober ved å ødelegge deres cellulære komponenter.

Antihistaminer kan forhindre dannelsen av omfattende ødem i svelget. De forstyrrer syntesen av cyklooksygenase, som et resultat av at konsentrasjonen av inflammatoriske mediatorer i det berørte vevet reduseres. De beste anti-allergiske og anti-ødem medisinene inkluderer Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis, etc.