Sinusarytmi hos et barn: hvordan opptre riktig

Hva det er

La oss prøve å forstå hva som er sinusarytmi hos et barn, hvorfor det oppstår, hvordan man gjenkjenner det, hvordan og når man skal behandle det. Leger omtaler denne typen endring i hjertefrekvens som nomotopiske forstyrrelser av automatisme. Den sinoatriale noden i denne patologien, som i normen, forblir den primære pacemakeren, men dannelsen av impulsen i den endres.

I medisinsk litteratur er begrepet "sinusarytmi" (SA) noen ganger ansett som synonymt med respiratorisk arytmi, når hjertefrekvensen øker under inspirasjon og avtar under ekspirasjon.

Klinisk og elektrografisk klassifisering, foreslått av M.S. Kushakovsky og N.B. Zhuravleva i 1981, skiller følgende brudd på automatikken til sinusknuten:

• takykardi - økt frekvens av sammentrekninger;
• bradykardi - hjertet, tvert imot, fungerer langsommere enn normalt;
• arytmi - en uregelmessig, uregelmessig rytme;
• stiv sinusrytme - antall slag er det samme, uavhengig av fysisk aktivitet og følelsesmessig stress, tid på dagen, søvntilstand eller våkenhet;
• sinus node svikt;
• svakhet i sinusknuten.

På elektrokardiogrammet begynner hvert kompleks med en P-bølge, tilsvarende ett hjerteslag. Sinusarytmi på EKG-filmen reflekteres av forskjellige avstander mellom disse tennene. Det vil si at varigheten av intervallene fra det ene slag til det neste i tid ikke er den samme. I dette tilfellet kan det totale antallet hjertesammentrekninger på ett minutt være lik aldersnormen, i motsetning til takykardi og bradykardi.

Aldersverdier for hjertefrekvens

En babys hjerte jobber hardere enn en voksens. For å avklare diagnosen arytmi, er det viktig for en barnelege å kjenne til hjertefrekvensen hos barn.

Innenlandske og utenlandske forskere i kliniske studier har bevist at alderskjønnsverdier for antall hjerteslag er universelle. Det vil si at hjertefrekvensen ikke påvirkes av:

• løp;
• nasjonalitet;
• med proporsjonal utvikling av barnet - høyde og vekt;
• Bostedsland.

Senter for synkope og hjertearytmier hos barn og unge ved Federal Medico-Biological Agency of Russia, basert på en ekspertvurdering, har utviklet indikatorer som det anbefaler til barneleger.

Antall hjerteslag på ett minutt.

Ved fysisk anstrengelse eller spenning akselererer pulsen, og på tidspunktet for søvn blir den sjeldnere. Opp til åtte års alder hos gutter og jenter slår hjertet i samme takt. Etter hvert som de blir eldre, begynner den viktigste "pumpen" i kroppen i den vakre halvdelen av menneskeheten å jobbe noe raskere - med omtrent 5 slag per minutt.

Mekanisme og årsaker til SA

Riktig hjertefunksjon avhenger av tonen i vagusnerven (vagus). Det er to av dem i kroppen vår. De strekker seg fra hjernen mot magen og forsyner hodet, nakken, brystet og magen. Vagusen inneholder vegetative (regulerer arbeidet til indre organer) fibre - både sympatiske og parasympatiske. Den sympatiske komponenten stimulerer stoffskiftet, øker aktiviteten til hjertet, den parasympatiske komponenten - reduserer styrken og frekvensen av slagene.

Patogenese

På grunn av den høye aktiviteten til det autonome nervesystemet på inspirasjon, renner atriene over med blod, den såkalte Bainbridge-refleksen oppstår. Den består i en økning i hjertefrekvensen som svar på en økning i sentralt venetrykk (den sympatiske delen av nervesystemet aktiveres).

Ved utånding øker tonen i vagusnervene, noe som fører til en reduksjon i antall hjerteslag (de parasympatiske fibrene i vagus er slått på). Noen forfattere forklarer utviklingen av sinusarytmi med en kompenserende mekanisme for å forbedre gassutvekslingen, noe som reduserer belastningen på myokardiet.

Etiologi

Sinusarytmi forekommer hos friske mennesker og regnes som en normal variant dersom den ikke er ledsaget av kliniske manifestasjoner. Barnet kan observeres etter overspising, under søvn; som et resultat av fysisk stress - hos idrettsutøvere etter trening.

Patologiske årsaker:

1. Hjerte - et brudd på trofisme og betennelse som påvirker pacemakeren (myokarddystrofi, medfødte hjerteanomalier, myokarditt av forskjellige etiologier, sirkulasjonssvikt).
2. Ekstrakardiale - bronkopulmonære og endokrine patologier, negative effekter av visse medisiner, mangler på mikronæringsstoffer.
3. Kombinert - hvis hjerteårsaker kombineres med andre faktorer.

Jeg foreslår å diskutere årsakene til arytmier hos ungdom. Metamorfoser av kroppen under puberteten kalles billedlig "hormonell eksplosjon" av barnas endokrinologer, og psykologer og nevrologer som jobber med tenåringer legger merke til labiliteten til nervesystemet deres.

I denne aldersperioden er arytmi oftest funnet:

• det er hos ungdom at autonome dysfunksjoner vanligvis diagnostiseres, ledsaget av et brudd på samspillet mellom det sympatiske og parasympatiske nervesystemet;
• vi må ikke glemme koronarsykdom, som dessverre har blitt "yngre" i løpet av de siste tiårene;
• ønsker å se eldre ut, en tenåring bukker lett under for påvirkning fra jevnaldrende, kan i hemmelighet prøve alkoholholdige drikker eller narkotika, plukke opp en sigarett;
• unge mennesker har en tendens til å forsømme søvn og hvile, sitte i lange timer ved datamaskinen.

Selv om barnet ditt ikke har noen klager, prøv å finne tid til en konfidensiell samtale om overholdelse av en sunn livsstil. Uansett hvor overraskende det høres ut, men å ta vare på kroppen din er lagt i oss nettopp i barndommen, "arvet" fra foreldrene våre.

Hvordan gjenkjenne sinusarytmi hos et barn

Du og barnet ditt er kanskje ikke klar over eksistensen av en hjerterytmeforstyrrelse. Sinusarytmi oppdages ofte ved et uhell, slik det skjedde med pasienten min.

I henhold til klassifiseringen av O.A. Kozyrev og RS Bogacheva i 1998, i henhold til det kliniske forløpet, er hjertearytmier delt inn i:

• ubetydelig;
• betydelige.

Den første "ikke bry" pasienten. Allmenntilstanden lider ikke, klager og kliniske symptomer observeres ikke. Den andre - betydelig komplisere livet, har en ugunstig prognostisk verdi. Denne gruppen av arytmier krever nøye undersøkelse og rettidig behandling.

Klager og symptomer, eller når det er på tide å oppsøke lege

Barnet kan klage over en følelse av "avbrudd" i hjertets område, uforklarlig svakhet, svimmelhet.Det er viktig å forstå at førskolebarn ikke alltid vil beskrive tilstanden deres. Hvis du plutselig legger merke til at babyen, som vanligvis løper, setter seg ned for å hvile, eller opplever urimelig tretthet, vis ham umiddelbart til barnelegen. Dette vil hjelpe deg å ikke kaste bort tid med sykdom.

Legen vil mistenke sinusarytmi ved auskultasjon dersom han hører forskjellig lengde på pauser mellom hjertelydene. Pulsen vil tilsvare alder, men den vil være preget av inkonsekvens: i løpet av ett minutt vil for rask repetisjon av slag bli erstattet av et sakte tempo.

EKG-tegn

Den viktigste diagnostiske metoden for rytmeforstyrrelser er elektrokardiografi. EKG lar deg avklare typen endring i automatisme, ledningsevne, for å identifisere ikke-fysiologiske eksitasjonsfokuser.

Sinusarytmi er preget av:

• konstantheten til P-bølgen;
• en gradvis økning i avstanden mellom tilstøtende P eller T, og deretter - den samme trinnvise reduksjonen;
• stabiliteten til PQ-intervallet;
• normal EGC-kurve når du blir bedt om å holde pusten til pasienten.

Med Holter-overvåking vil uttalt sinusarytmi hos et barn bli observert under søvn og fysisk aktivitet. Det er under disse forholdene at aktiviteten til vagus øker.

Hvordan legen og foreldrene skal opptre

Ofte kom foreldre til meg med klager på at barnelegen spurte dem i veldig lang tid, foreskrevet en rekke undersøkelser og deretter sa at bihulearytmi hos en baby eller ungdom ikke trengte å bli behandlet. Hvordan det? Tross alt har barnet et sykt hjerte. Jeg er helt enig i dette spørsmålet med den behandlende legen.

Undersøkelsesplan

Sinusarytmi krever ikke spesiell terapi. I noen tilfeller fokuserer vi på å eliminere årsaken - å behandle den underliggende sykdommen. Men denne patologien "maskerer" noen ganger andre lidelser. Det er viktig å ikke gå glipp av dem.

Undersøkelsesplanen for et barn med sinusarytmi inkluderer:

1. Nøye innsamling av lege av anamnese av liv og sykdom. Ikke bli overrasket hvis noen av spørsmålene fra spesialisten virker merkelige for deg. Det er nødvendig å avklare den genetiske predisposisjonen, risikofaktorer, tilstedeværelsen av samtidige patologiske prosesser.
2. Elektrokardiografisk undersøkelse. Det er viktig å utføre det minst tre ganger - når pasienten ligger, står, og deretter etter fysisk anstrengelse.
3. Stresstester. Disse inkluderer sykkelergometri og tredemøller. Takket være dem er det mulig å bestemme hvordan hjertets arbeid endres under fysisk aktivitet, samt å avsløre skjulte rytmeforstyrrelser.
4. Medisinske elektrokardiografiske tester. Virkningen av noen legemidler (i barns praksis brukes vanligvis atropin eller en kombinasjon av kaliumklorid og obzidan), forårsaker en reduksjon i antall hjertesammentrekninger, noe som bekrefter autonom dysfunksjon.
5. Holter overvåking. Din sønn eller datter lever minst en dag med en bærbar EKG-opptaker. Undersøkelsen vil bestemme døgnindeksen - forholdet mellom gjennomsnittlig antall hjerteslag i løpet av dagen og en lignende nattindikator. Fra fylte to år regnes 1,24 - 1,45 som normale verdier. Hvis indeksen er mindre enn 1,2, indikerer dette en nedgang i vagosympatisk regulering, og med en økning på mer enn 1,5, en økning i tonus i vagusnerven. Denne koeffisienten er viktig for differensialdiagnosen av sinusarytmi.
6. Elektroencefalografi lar deg koble endringen i antall hjerteslag med den bioelektriske aktiviteten til hjernen.
7. Ekkokardiografisk undersøkelse diagnostiserer de strukturelle årsakene til sinusarytmier.

Kanskje legen vil henvise pasienten til en biokjemisk blodprøve, ekkokardiografi, røntgen av cervical ryggraden, rheoencephalography.

Noen ganger er virus en provoserende faktor i utviklingen av sinusarytmi. Forskere har bevist at herpes aktiverer myokarddegenerasjon. Testing for herpesvirus kan være nødvendig. Vår hovedoppgave er å avklare årsaken til sinusarytmi og utelukke andre endringer i hjerterytmen.

Hvordan behandle

Det viste seg at barnet, hvis mor ringte meg, nylig hadde vært syk av bronkitt, spiste en solid lunsj etter idrettstrening og dro til legesenteret for undersøkelse. Funksjonstester og Holter-overvåking av andre hjertearytmier, bortsett fra sinusarytmi, ble ikke påvist hos gutten. På familierådet ble det vedtatt å ikke slutte å trene i fotballseksjonen. Når det gjelder meg, som barnelege, fikk jeg et løfte om å møte om seks måneder for en oppfølgingsundersøkelse.

Sinusarytmi i pediatrisk praksis krever vanligvis ikke utnevnelse av spesielle medisiner. Prøv for barnet ditt:

• organisere et tilstrekkelig opphold i frisk luft;
• utelukk en solid middag før sengetid;
• gi et komfortabelt familiemiljø;
• begrense TV-seing og arbeid ved datamaskinen;
• stimulere kampen mot hypodynami;
• immunisere i henhold til vaksinasjonsskjemaet;
• lære hvordan du håndterer stressende situasjoner på skolen og i hagen;
• advare mot røyking, narkotika, alkohol.

Noen mødre og spesielt bestemødre kjøper vitaminer eller kosttilskudd «til hjertet» for å styrke barnets kropp. Jeg fraråder på det sterkeste å gjøre dette uten først å konsultere lege.

Foreldrene til pasientene mine spør noen ganger om det er fornuftig å bruke tradisjonelle metoder for behandling av arytmier, spesielt med urter.

Infusjoner og avkok anses som overdose farmasøytiske former. Når du brygger te, er det umulig å nøyaktig måle dosen av det aktive stoffet som kommer inn i kroppen. I tillegg er medisinplanter ofte allergener, har kontraindikasjoner og har bivirkninger.

Du har rett til å bruke urter, kosttilskudd eller vitaminer for å forbedre funksjonen til barnets hjerte, men er det noen tillit til at du ikke vil skade helsen til den voksende kroppen?