Hva er en hjerteaneurisme?

Hva det er?

Hjertecellene (kardiomyocyttene) som døde som følge av hypoksi (etter et hjerteinfarkt) erstattes av arrvev. Det skiller seg betydelig fra sunt. Med tilstrekkelig mekanisk styrke, viser ikke arret elastisitet og kan ikke krympe. Blod passerer gjennom hjertet under stort press. Den døde delen av hjertet erstattes ikke umiddelbart av sterke arr, derfor strekker det svekkede vevet på dette stedet seg og svulmer under blodtrykket. Slik oppstår en bule i hjertehulen - en aneurisme. Patologisk dannelse kan raskt øke og utgjøre en trussel om ruptur av hjertevevet.

Aneurismer forekommer oftest i ventriklene, hovedsakelig påvirket av denne vegganomalien på venstre side. Dette skjer fordi i denne delen av hjertet er blodtrykket høyere enn i alle de andre.

Et forstørret hjerte er en konsekvens av andre patologier, som et resultat av at hjertevev er svekket eller skadet. En tilleggsfaktor som bidrar til fremspringet i hjertets område er det tvungne intensiverte hjertets arbeid.

Varianter av hjerteaneurismer

Hjerteaneurismer kan være forskjellige fra hverandre, avhengig av:

1. Svulmende former.
2. Forekomstmåte.
3. Dimensjoner av neoplasma.
4. Plassering i hjertets region.
5. Varigheten av utdanningsperioden.
6. Strukturelle endringer i vev.

Skjema

Utseendet til aneurismen vil indikere for legen hvor raskt formasjonen er i stand til å utvikle seg. I samsvar med dette vil diagnostikk bli utført, behandlingsmetoden vil bli bestemt.

1. Poseform. Fremspringet er ganske voluminøst, med en bred base og et stort hulrom, som minner om en hengende pose. Vevet på ekspansjonsstedet utsettes for betydelig strekking. Konsekvenser: økt risiko for brudd på aneurismens integritet, risiko for stagnasjon av blod i "posen" og utvikling av blodpropp.
2. Form av sopp. Grunnlaget for svulmen er innsnevret, hulrommet utvides under påvirkning av blod. Formen ligner en sopp. Spenningen i veggene er betydelig, vevets struktur er skadet. Kilden til utvikling av aneurismer er små områder med dødt vev eller arrformasjoner. Konsekvenser: svært høy risiko for trombose og ruptur av hjerteveggene.
3. Diffus (flat) form. En slik aneurisme utvikler seg fra et bredt område av den skadede overflaten, men skiller seg i et lite volum. Den er praktisk talt flat (stikker ikke ut fra hjertehulen). Oppstår med omfattende hjerteinfarkt. Neoplasmer er lokalisert oftere i regionen av fremre vegg, fra siden av venstre ventrikkel. Konsekvenser: utvikling av hjertesvikt, arytmi, utsiktene til å øke størrelsen på organet.
4. Dobbel aneurisme (den ene i den andre). Den farligste utbulingen av hjerteveggen. En aneurisme utvikler seg i hulrommet til den andre. Den første bulen er diffus eller sackulær i form. Veggen til denne formasjonen er i tillegg strukket i en av seksjonene. En ny hylle vil dannes der. Det vil si at det er en patologisk stratifisering av strukturen til hjertevevet. Konsekvenser: «Aneurismen i aneurismen» brister oftest.

Forekomstmåte

1. Ekte aneurisme. Det utvikler seg i lagene av hjerteveggen, som delvis erstattes av bindevev.
2. Falsk aneurisme. Et hulrom dannes mellom perikardvevet og den fibrøse adhesjonen. Strekking av hjertehulen forekommer ikke. Det er et mikrohull i veggen gjennom hvilket blod strømmer inn i det nydannede hulrommet.
3. Aneurisme i hjertet av funksjonell opprinnelse. En svært sjelden type patologi. Fremspringet av muskellaget i myokardiet skjer uten å endre selve myokardiet. Årsak: Hjerteområdet slutter å delta i kontraktil aktivitet på grunn av patologiske lidelser.

Aneurismer er også klassifisert etter størrelse. Dette vil hjelpe legen til mer nøyaktig å forutsi den videre utviklingen av patologien.

1. Små aneurismer. Du kan merke en slik aneurisme i hjertet når organet trekker seg sammen. De skadede områdene kan ikke trekke seg sammen.
2. Midtre aneurismer. De utvider seg litt (opptil flere centimeter). Ikke stikk utover perikardiet.
3. Gigantiske aneurismer. De er store, noe som betyr at formen på hjertet endres merkbart. Noen er like i volum til hulrommet i venstre ventrikkel.

Plassering

Fremspring foretrekker å utvikle seg i venstre ventrikkelhule. Det er denne delen av hjertet som trenger oksygen mest av alt, derfor, under et angrep av akutt hypoksi, er cellene i venstre ventrikkel de første som dør. Sjelden er aneurismer lokalisert i bakveggen eller i skilleveggen mellom ventriklene. Oftere - i øvre eller fremre del.

En interventrikulær aneurisme er representert ved en forskyvning av septum til høyre ventrikkelsone. Konsekvensene av en slik deformasjon inkluderer utvikling av hjertesvikt, siden venstre ventrikkel øker, og den høyre avtar.

På høyre side er hjertet nesten ikke utsatt for patologisk strekk. Vanligvis forekommer utvidelse av høyre ventrikkel bare i tilfelle av skader påført i hjertets område. En annen måte å utvikle fremspring i høyre ventrikkel er konsekvensene av visse operasjoner på hjertemuskelen: korrigering av en hjertefeil oppnådd ved fødselen (tetrad av Fallot, stenose av lungestammen). I atriene er aneurismer nesten aldri funnet.

Utdannelsens øyeblikk

Ved hjelp av en slik forfining differensieres aneurismer som har oppstått etter et hjerteinfarkt. For å skille, bestemme hvor lang tid som har gått etter begynnelsen av vevsnekrose til øyeblikket av fremspringsdannelse.

• Akutt utdanning. Hjertet er forstørret i løpet av de to første ukene. Arrvevet er ennå ikke fullstendig dannet. I dette tilfellet oppfører aneurismen seg uforutsigbart: den kan vokse raskt, dens brudd er mulig, og formen kan også endre seg.
• Subakutt aneurisme. Dannet litt senere (etter 3. uke og før 8.). På dette tidspunktet er bindevevet allerede sterkt nok, noe som reduserer risikoen for åpning eller videre vekst. Blodpropp kan dannes i aneurismehulen.
• Kronisk aneurisme. Utvidelsen av hjertet i diameter dannes nesten to måneder etter et hjerteinfarkt. Arret er allerede fullstendig komprimert, så det kan ikke strekke seg raskt og betydelig. I dette tilfellet er rupturer i hjerteveggen nesten ikke fikset, men risikoen for trombose og arytmi er høy.

Svulmende struktur

Hvis en aneurisme dannes etter et hjerteinfarkt, vil det være en stor mengde bindevev i strukturen.

Når en infeksjon kommer inn i myokardiet og skader det, råder muskellaget i strukturen.

Forutsigelse av den videre tilstanden til neoplasma avhenger av klassifiseringen av aneurismer etter deres sammensetning.

1. Fibrøs bule. Inneholder i sin struktur hovedsakelig bindevev, som ikke kan delta i sammentrekningen av hjertet. Under blodtrykket strekker det seg og blir tynt. Oppstår i den første tiden etter et hjerteinfarkt.
2. Fibromuskulær bule. Strukturen inneholder muskelvev og arrvev. Dette fenomenet oppstår ofte når et parietal infarkt utvikler seg. Ikke alle lag av hjertevev gjennomgår nekrose.
3. Muskelbule. Den består nesten utelukkende av muskelceller. Muskelbelastning oppstår på grunn av en medfødt anomali, nedsatt blodstrøm eller nedsatt overføring av nerveimpulser. Denne delen av hjertet trekker seg ikke sammen med alle de andre, så det indre trykket på det øker. Muskelaneurisme utvikler seg. Patologi er asymptomatisk.

Måter for utvikling av aneurisme

Aneurisme oppstår i de fleste tilfeller i postinfarkttilstanden. Vanligvis stikker øvre del av venstre ventrikkel eller fremre del ut, i sjeldne tilfeller svulmer den bakre delen av denne delen av hjertet.

Følgende forhold kan fremskynde dannelsen av en hjerteaneurisme etter et hjerteinfarkt:

• andre hjerteinfarkt;
• akselerert hjertefrekvens;
• utseendet til hjertesvikt;
• angrep av høyt blodtrykk;
• brudd på anbefalinger om sengeleie.

Men et hjerteinfarkt er ikke den eneste måten for utvikling av patologi. Det er også andre årsaker til unormal strekking av hjertevevet.

• Medfødt patologi... Når et barn er i livmoren, kan han bli utsatt for ulike negative påvirkninger (nikotin- eller alkoholforgiftning, intrauterine infeksjoner, effekten av narkotika). Disse faktorene påvirker dannelsen av hjertets strukturer. Etter fødselen, når babyen puster spontant, øker trykket i hjertets område, de deformerte delene av hjertet buler ut. Når babyen vokser opp, kan patologiske fenomener forsvinne. Men det vil alltid være en risiko for å utvikle nye aneurismer gjennom hele livet.
• Infeksiøs organskade... Med penetrasjon av infeksjonen i hjertet utvikler myokarditt. Betennelse dekker veggene i hjertemuskelen, noe som fører til delvis død av celler og deres erstatning med bindevev. I slike områder øker risikoen for å utvikle en aneurisme.
• Postoperative komplikasjoner... Etter operasjoner rettet mot å eliminere hjertefeil, er komplikasjoner mulig hos barn og eldre. Det kan hende at hjertesuturer ikke gror ordentlig, og etterlater et tett arr, som vil tjene som et sted for dannelse av en aneurisme. En annen grunn: hjertet, etter å ha overlevd operasjonen, trekker seg sammen i en forbedret modus, dette fører til en økning i trykket inne i det. De opererte områdene lider av dette i utgangspunktet, det svekkede vevet begynner å strekke seg.
• Myokarditt av giftig opprinnelse... Dette er en ganske sjelden årsak til utviklingen av en aneurisme. Giftige stoffer kommer inn i blodet av ulike årsaker. Giftstoffer trenger inn i hjertet og skader dets vev, noen ganger utvikler nekrose. Alvorlige manifestasjoner av allergiske reaksjoner fører også til skade på endokardiet (den indre slimhinnen i hjertet). Alle disse faktorene skaper forhold for deformasjon av hjerteveggen.
• Kardiosklerotiske forandringer av ideopatisk karakter... I noen tilfeller er pasienten diagnostisert med kardiosklerose av uoppdaget etiologi. Kardiomyocytter begynner å bli erstattet av et bindelag, over tid fører denne prosessen til dannelsen av en aneurisme.
• Åpne og lukkede organskader... Som et resultat av en åpen skade på hjertet, dannes et arr (arr) på skadestedet. Når den er lukket, er det mulig å utvikle falske aneurismer eller myokarditt, ledsaget av kardiosklerose.
• Bestråling... Hvis hjertet har vært utsatt for sterk stråling, utvikles kardiosklerose i cellene. Dette fenomenet kan oppstå under behandling av en kreftsvulst i mediastinumregionen. Strålene som treffer hjertet starter prosessen med langsom ødeleggelse av hjertecellene. En aneurisme kan utvikle seg over lang tid.
• Langvarig inflammatorisk prosess... Dysfunksjon av immunsystemet fører til revmatisme i hjertemuskelen. Den inflammatoriske prosessen oppstår på grunn av hjertecellenes kamp med sine egne antistoffer. Langvarig betennelse svekker hjertet, myokarditt og kardiosklerotiske endringer utvikles.

Symptomer

Smerter i brystet følger ikke alltid med utseendet til en aneurisme. Neoplasmen har ikke nervereseptorer, så det kan ikke være smerte i dette området. Ubehagelige opplevelser oppstår i sunt vev på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser.

En følelse av tap av styrke indikerer utvikling av hjertesvikt. Som et resultat av denne tilstanden kan ikke hjertet sende det nødvendige volumet av blod til musklene, derfor oppstår generell svakhet.

Rytmisiteten til sammentrekninger er forstyrret - dette er det mest typiske tegnet på en aneurisme. Avbrudd i pulsen forekommer fra tid til annen, men henger ikke lenge. De oppstår vanligvis på grunn av følelsesmessig stress eller betydelig fysisk anstrengelse.

Den bleke hudfargen i ansiktet og kroppen skyldes fenomenet hjertesvikt. Hjertet gir dårlig blod til huden, på grunn av dette blir de bleke. Nummenhet i lemmer, lav følsomhet i huden kan merkes.

Håndtakelig hjerteslag. En person med aneurisme føler konstant at hjertet slår, selv i en tilstand av absolutt hvile. Dette skyldes det økte volumet av venstre ventrikkel, det er nærmere ribbeina, noe som skaper en følelse av økt hjerteslag.

Overbelastning forbundet med hjertesvikt fører til at lungefunksjonen forverres. Oksygen går langsommere fra lungene, noe som forårsaker kortpustethet.

Hosteanfall er svært sjeldne ved hjerteaneurismer. Hosten vises ved store masser når lungene er komprimert. Med et dypt pust blir pleura i den sammenklemte lungen irritert, og et anfall begynner med hoste. Samtidig er hvesing fraværende, sputum separeres ikke. En hoste kan oppstå av samme grunn som kortpustethet.

Funksjoner av utvidelsen av høyre ventrikkel i hjertet

Årsaken til denne patologien kalles cor pulmonale. Dette fenomenet oppstår når en person utvikler lungesykdom som gjør det vanskelig å puste. I dette tilfellet øker trykket i arterien som går gjennom dem. Dette påvirker arbeidet til høyre ventrikkel, det er overbelastet, pumper store mengder blod. Hulrommet utvider seg. Provoserende faktorer:

• Luftveissykdommer: tilstedeværelsen av bronkial astma, kronisk bronkitt, tuberkulose og så videre.
• Patologier i thoraxdelen av kroppen: skoliose, poliomyelitt.
• Sykdommer i karene lokalisert i lungene: emboli, arteritt, trombose, effekten av svulsten på karene.

Tegn på en forstørret høyre ventrikkel kalles:

• dyspné;
• svakhet;
• besvimelse;
• arytmi;
• blodig hoste;
• brystsmerter;
• kaldsvette.

Hos barn kan medfødte misdannelser oppdages, noe som fører til utvidelse av høyre ventrikkel. De er ledsaget av arytmier, cyanose, kortpustethet, rask hjertefrekvens. Slike barn vokser dårlig.

Behandling

Behandling av hjerteaneurisme reduseres til operasjon. Konservative metoder er mulige for å forhindre utvikling av patologi eller for å lindre ubehagelige symptomer, samt for å redusere risikoen for komplikasjoner.

Når det ikke er indikasjon for akuttkirurgi, så vel som eldre pasienter som ikke tåler anestesi, foreskrives følgende legemidler:

• Betablokkere - forbedrer hjertefrekvensen, reduserer intensiteten av sammentrekninger.
• Legemidler fra nitratgruppen - normaliserer koronarkarenes åpenhet, blodtilgangen til hjertet stabiliseres, noe som lindrer smerte.
• Diuretika - tilbys personer med hypertensjon for å senke blodtrykket og eliminere risikoen for ruptur av bulen av hjertemuskelen.
• Legemidler som forhindrer blodpropp – de tynner ut blodet og hindrer blodplater i å henge sammen.

I tilfelle av utvikling av farlige forhold, er kirurgisk behandling foreskrevet:

• tilstedeværelsen av falske aneurismer;
• sprukket aneurisme;
• blodpropp;
• en akselerert hjertefrekvens som ikke kan elimineres med medisiner;
• akutt hjertesvikt.

Under operasjonen åpner kirurgen brystet, blokkerer blodets bevegelse gjennom hjertet, personen er koblet til et spesielt apparat som erstatter funksjonene til hjertemuskelen.

Fjerning av aneurisme, blodpropp, skadede områder av hjertevevet - dette er essensen av operasjonen. På slutten av prosessen syr legen hjerteveggene. Om nødvendig utføres vaskulær shunting, som styrker septumet mellom ventriklene. Operasjonen varer i flere timer, har et høyt kompleksitetsnivå, i noen tilfeller dør pasienter under eller etter intervensjonen.

Prognosen for diagnosen "hjerteaneurisme" kan ikke kalles vellykket. Bare kirurgisk inngrep kan eliminere trusselen mot livet. Men selv under operasjonen er dødsfall eller komplikasjoner mulig. Ikke alle pasienter er indisert for bruk av anestesi. Hvis det er umulig å gjennomføre kirurgisk behandling, øker risikoen for død, og livskvaliteten for mennesker forringes.

Konklusjoner om hvert enkelt tilfelle bør gjøres basert på de individuelle egenskapene til organismen, graden av utvikling av patologien, pasientens alder, plassering, form, størrelse og varighet av aneurismedannelse, samt tilstedeværelsen av ytterligere sykdommer.