Hva er cor pulmonale?

Utvikling av syndromet

Cor pulmonale er en livstruende patologisk prosess, da den ofte fører til døden uten rettidig assistanse. For å forstå hva dette er, vil det bidra til å bestemme mekanismen for utbruddet av sykdommen. En nedgang i vaskulaturen i lungesirkulasjonen på grunn av skade på det ytre laget av alveolene fører til utvikling av cor pulmonale. De er sfæriske formasjoner i lungene som tjener til gassutveksling. Alveolene er flettet av et stort antall kapillærer, så skaden deres fører til nedsatt blodsirkulasjon.

Pasienten vil kunne føle på seg selv hva en cor pulmonale er, hvis en tidel av de små karene er skadet, siden symptomene vil begynne å manifestere seg tydelig. Hypertrofi av høyre ventrikkel i hjertet begynner med døden av 1/5 av kapillærene i alveolene - disse prosessene er veldig nært beslektet. Hvis blodtilførselen reduseres med mer enn en tredjedel, begynner dekompensasjonsfasen.

Belastningen på høyre hjerteventrikkel øker allerede på et tidlig utviklingsstadium på grunn av en økning i lungeblodtrykket på grunn av død av kapillærer.

Konstante overbelastninger fører til hypertrofi av hjertevevet og utviklingen av dets svikt.

De funksjonelle mekanismene som oppstår fra utviklingen av den patologiske prosessen vil hjelpe pasienten å forstå hva en cor pulmonale er:

• En økning i volumet av destillert blod i lungesirkulasjonen. Død av kapillærer og vasokonstriksjon på grunn av høyt trykk forårsaker hypoksemi (oksygenmangel i blodet). Dens mangel elimineres ved å aktivere kompensasjonsmekanismen. Kroppen prøver å gjenopprette balansen ved å øke volumet av blod destillert av hjertet.
• Euler-Liljestrand refleks. Oksygenmangel forårsaker kapillærkonstriksjon. Etter normalisering av mengden i blodet, utvider de seg.
• Økt lungeblodtrykk. Utryddelse av kapillærer og alvorlig hoste, karakteristisk for lungesykdommer, fører til vasokonstriksjon. Pasientens intrathoracic trykk øker og det er en klemme smertefull følelse i regionen av hjertet.
• Innsnevring av blodårer på grunn av påvirkning av stoffer produsert av kroppen. Med utviklingen av hypoksemi begynner kroppen å produsere spesielle forbindelser (serotonin, tromboksan, endoolin, melkesyre), som bidrar til utviklingen av spasmer i vaskulære vegger. Effekten deres provoserer også en økning i lungetrykket.

• Viskositet av blod. På grunn av mangel på oksygen produseres mikroaggregater som bremser blodstrømmen. Blodet blir tykkere og påvirker utviklingen av pulmonal hypertensjon.
• Smittsomme sykdommer provoserer utviklingen av cor pulmonale og forverrer løpet av den patologiske prosessen. De har en negativ effekt på grunn av nedsatt ventilasjon av lungene. På denne bakgrunn øker trykk og oksygenmangel. Den gradvise undertrykkelsen av hjertemuskelens arbeid provoserer utviklingen av myokarddystrofi.

Kjennetegn på sykdommen

Med fokus på den generelt aksepterte klassifiseringen kan du finne ut hva en cor pulmonale er. I henhold til utviklingshastigheten er patologi av følgende former:

• Acute cor pulmonale manifesterer seg med lynets hastighet. Det kliniske bildet blir verre for hvert minutt.
• Subakutt cor pulmonale utvikler seg innen 2 dager til 2–3 uker.
• Kronisk cor pulmonale utvikles over årene.

Akutt syndrom oppstår ofte når blodpropper bygger seg opp i en arterie som mater lungene. De er en konsekvens av aterosklerose, iskemi, revmatisme og andre vaskulære sykdommer. De siste årene har den akutte formen for patologi blitt mer vanlig.

Den subakutte varianten er ikke så farlig, men uten behandling kan den være dødelig. Det kliniske bildet utvikler seg gradvis, så det vil være tid til en undersøkelse for å identifisere årsaken og eliminere den.

Den kroniske formen av sykdommen utvikler seg i 2-3 år. Pasienter søker ikke å finne ut hva cor pulmonale er for å bli kjent med behandlingsmetodene, fordi den ikke har spesielle manifestasjoner i begynnelsen av utviklingen.

Over tid oppstår hjertevevshypertrofi på grunn av mangel på oksygen i blodet. Det fører til dilatasjon av ventrikkelen og atriumet på høyre side, det vil si til deres utvidelse. På grunn av forverringen av sykdommen blir blodstrømmen forstyrret, og funksjonsfeil i de indre organene oppstår. Kronisk hypertrofi kan utvikle seg enda raskere på grunn av effekten av patologier i bronkopulmonalsystemet (bronkitt, lungebetennelse).

En faktor som påvirker utviklingen er ikke mindre viktig for en person som ønsker å vite hva en cor pulmonale er. Totalt er 3 etiologiske grupper klassifisert:

• Den vaskulære gruppen består av de vaskulære årsakene til utviklingen av cor pulmonale.
• Den bronkopulmonære kategorien inkluderer sykdommer i lungene og bronkiene.
• Den thoracodiaphragmatiske klassen inkluderer sykdommer som påvirker ventilasjonen av lungene.

For å forstå hvordan man behandler en patologi, er det viktig for en spesialist å finne ut utviklingsstadiet:

• Det prekliniske stadiet er preget av overbelastning av høyre hjerteventrikkel og sjeldne anfall av økt pulmonalt blodtrykk.
• Det subkompenserte stadiet manifesteres av en økning i størrelsen på høyre ventrikkel og vedvarende pulmonal hypertensjon. Det er ingen symptomer på sirkulasjonssvikt.
• Det dekompenserte stadiet bestemmes hvis, hos pasienten, tegn på insuffisiens av funksjonene til hjertet og lungene slutter seg til symptomene på det subkompenserte utviklingsstadiet.

Årsaker til utseendet

Årsakene til utviklingen av sykdommen har visse forskjeller, avhengig av dens form. Akutt cor pulmonale manifesteres på grunn av påvirkningen av følgende faktorer:

• dannelsen av blodpropp i lungearterien og på grenene;
• pneumomediastinum (akkumulering av luft i mediastinum);
• alvorlig lungebetennelse;
• hyppige angrep av bronkial astma;
• astmatisk status.

Den subakutte formen av sykdommen utvikler seg på grunn av følgende faktorer:

• utseendet av mikroskopisk emboli i lungesirkulasjonen;

• betennelse i veggene i lungekarene (vaskulitt);
• vedvarende økning i blodtrykket i lungearterien av ukjent opprinnelse (primær);
• diffus inflammatorisk infiltrasjon av alveolene;
• utviklingen av neoplasmer i mediastinum;
• avansert bronkial astma;
• hyperventilering av lungene mot bakgrunn av botulisme, poliomyelitt og andre sykdommer.

Sykdommen i det kroniske forløpet dannes under påvirkning av følgende patologiske prosesser:

• vedvarende primær økning i lungearterieblodtrykket;
• inflammatoriske prosesser i lungearterien;
• lungeemboli av en tilbakevendende karakter av utseendet;
• komplikasjoner etter amputasjon av en hel lunge eller deler av den;
• obstruktive patologier i bronkopulmonalsystemet:
  • bronkitt astma;
  • pneumosklerose;
  • kronisk bronkial betennelse;
  • emfysem i lungene.
• redusert lungekompatibilitet på grunn av utviklingen av restriktive prosesser;
• respirasjonssvikt forårsaket av lungefibrose;
• tilstedeværelsen av mange cystiske formasjoner i lungene;
• traumer i brystet og ryggraden med deformitet;
• adhesjoner i pleurahulen;
• overflødig kroppsvekt forårsaket av andre sykdommer.

Symptomer

Det kliniske bildet av sykdommen varierer avhengig av dens form. Acute cor pulmonale har følgende symptomer:

• skarpe brystsmerter;
• vedvarende kortpustethet;
• utvikling av cyanose;
• en økning i størrelsen på venene i nakken;
• alvorlig arteriell hypotensjon;
• anfall av takykardi (økt hjertefrekvens);
• smerter i leveren;
• kvalme opp til oppkast.

Den subakutte formen av den patologiske prosessen har symptomer som ligner på den akutte typen av sykdommen. Det skiller seg bare i utviklingshastigheten.

Den kroniske formen av sykdommen kan manifestere seg i årevis med symptomer på den underliggende patologiske prosessen. Etter begynnelsen av dekompensasjonsfasen utvikler pasienter følgende kliniske bilde:

• rask puls;
• rask utmatting med nesten fullstendig fravær av belastninger;
• økende kortpustethet;
• smerte i brystet, stoppet ved innånding av oksygen;
• spredning av cyanose;
• gradvis hevelse av venene i nakken;
• utvikling av ødem på bena;
• en økning i størrelsen på magen på grunn av opphopning av væske i bukhulen (ascites).

Det kliniske bildet av kronisk cor pulmonale har faktisk ingen direkte sammenheng med fysisk aktivitet. Et smertefullt angrep kan ikke fjernes ved å ta "Nitroglyserin".

Diagnostikk

Diagnostikk og behandling henger sammen, siden uten en nøyaktig bestemmelse av årsaken til cor pulmonale, vil det ikke være mulig å utarbeide et korrekt terapiregime. Legen kan mistenke tilstedeværelsen av en sykdom hos en pasient ved å utføre en undersøkelse og identifisere følgende ytre manifestasjoner:

• vasodilatasjon på kinnene og konjunktiva (utseendet til rødme og "kaninøyne");
• spredning av cyanose (blå lepper, nese, ører og tunge);
• en økning i størrelsen på venene i nakken;
• utvidelse av neglefalanger.

Mens du lytter til hjertet (auskultasjon) med et stetoskop, vil kardiologen høre følgende abnormiteter:

• uttalte patologiske endringer i toner over lungearterien;
• en rekke hvesing forbundet med nedsatt åndedrettsfunksjon.
• lyder som indikerer svikt i høyre ventil (på dekompensasjonsstadiet).

Følgende endringer er synlige på røntgenogrammet:

• hevelse i lungearterien;
• en økning i lymfekar;
• forskyvning av hjertets skygge til høyre side (på dekompensasjonsstadiet).

Med en ultralydsskanning av brysthulen (ekkokardiografi) vil legen vurdere intensiteten og styrken av sammentrekningene av høyre hjerteventrikkel, bestemme graden av dilatasjon og overbelastning. Under undersøkelsen kan du også merke at interventrikkelskilleveggen bøyer seg mot venstre.

Tilstanden til respirasjonsfunksjonen bestemmes på en spirograf. Med fokus på inspirasjonsvolumet, dens hastighet, samt forholdet mellom gass og oksygen, vil legen vurdere alvorlighetsgraden av patologiske abnormiteter.

Måling av lungetrykket er nødvendig i alvorlige tilfeller av den akutte formen av sykdommen. Patologi diagnostiseres med følgende indikatorer:

• over 25 mm Hg. Kunst. i en rolig tilstand;
• over 35 mm Hg. etter fysisk anstrengelse.

Under undersøkelsen av pasienten må legen bestemme funksjonsklassen til patologien:

• Den første klassen er tildelt pasienter der symptomene på sykdommer i bronkopulmonalsystemet danner grunnlaget for det kliniske bildet. Høyt trykk i lungesirkulasjonen er ustabilt.
• Den andre klassen er karakteristisk for personer med en kombinasjon av symptomer på bronkopulmonale sykdommer og respirasjonssvikt.
• Den tredje klassen er preget av alle de ovennevnte lydsignalene i kombinasjon med manifestasjoner av hjertesvikt. Høyt trykk i lungesirkulasjonen er vedvarende.
• Fjerde klasse er tildelt personer i dekompensasjonsstadiet. Symptomatologien er uttalt og stillestående prosesser utvikles mot bakgrunnen. Hjerte- og respirasjonssvikt på nivået 3 faregrader.

Førstehjelpstiltak

Med utviklingen av et akutt utvalg av cor pulmonale, er det nødvendig å raskt ringe en ambulanse. Før hennes ankomst, bør en person ligge på gulvet og ikke bevege seg. Det er ønskelig at rommet er godt ventilert.

På sykehus er det forventet at pasienten får tromboembolisk behandling. Det bør startes så tidlig som mulig for å øke sjansene for å gjenopprette åpenheten til lungearterien og forhindre død.

Sammen med tromboembolisk terapi kan leger ta følgende tiltak for å stabilisere pasientens tilstand:

• kunstig ventilasjon av lungene;
• injeksjon av smertestillende midler og medisiner for hjerte- og respirasjonssvikt;
• operasjon for å fjerne en blodpropp.

Medikamentell behandling

Ordningen for medikamentell behandling av cor pulmonale er utarbeidet, med fokus på pasientens tilstand og den viktigste patologiske prosessen. I utgangspunktet inkluderer det følgende grupper av medikamenter:

• Bredspektret antibiotika. De anbefales hvis pasienten har sykdommer i bronkopulmonalsystemet forårsaket av en bakteriell infeksjon.
• Legemidler med bronkodilaterende effekt, som brukes til å lindre angrep av bronkial astma og obstruktiv bronkitt.
• Bruken av blodplatehemmende midler og antikoagulantia skyldes fortykning av blodet og tilstedeværelse av tromboemboli.
• Diuretika (diuretika) brukes til å behandle ødem og hjertesvikt.
• Legemidler med antiarytmiske effekter og hjerteglykosider er foreskrevet for å normalisere hjertet i tilfelle høyre ventrikkelsvikt og arytmier.
• Glukokortikosteroider brukes hvis sykdommen har utviklet seg på bakgrunn av en autoimmun svikt.
• Nitrater brukes til å normalisere blodsirkulasjonen.
• Slimhinnemedisiner og mukolytika brukes til å fjerne sputum ved bronkopulmonale sykdommer.
• Kaliumholdige medisiner tjener til å mette kroppen med kalium under hypokalemi. Det er ansvarlig for å mette vev med oksygen, opprettholde vann- og syre-basebalanse og andre viktige prosesser.
• En løsning av natriumbikarbonat administreres med drypp ved alvorlig acidose.

Etnovitenskap

Folkemidler brukes som et supplement til mange terapiregimer, men ikke i alle tilfeller. Acute cor pulmonale krever umiddelbar behandling, så du bør umiddelbart ringe en ambulanse, og ikke engasjere seg i uavhengig valg av midler. Subakutte og kroniske former har ikke slike begrensninger. Etter undersøkelsen og utnevnelsen av hovedbehandlingsforløpet er følgende folkeoppskrifter tillatt:

• Infusjon på calendula bør drikkes ved 1 ss. l. 3 ganger daglig i minst 2-3 måneder. For matlaging må du helle 500 ml alkohol med 80 g planteblomster. Sett deretter til infusjon i 7 dager.
• Hvitløk-sitrondrikk med honning ta 1 ss. en dag før leggetid. Varigheten av behandlingen er 1 måned. For å tilberede produktet må du hakke 3 små hvitløkhoder og blande dem med ferskpresset juice fra 3 sitroner. Tilsett 250 ml honning til den resulterende blandingen og bland godt.
• Samlingen, bestående av hagtorn, knotweed, kjerringrokk og tricolor fioler, bør konsumeres som et avkok 3 ganger om dagen, 100 ml i 1 måned. For matlaging må du ta 1 ss. blandingen og hell den i et glass kokende vann. Produktet må infunderes i minst 10-15 minutter.

Anbefalinger

Det er visse anbefalinger som øker sjansene for bedring eller lindring av allmenntilstanden med streng overholdelse. Listen deres:

• bruk av kaliumholdige produkter;
• bruk av oksygenbehandling;
• brystmassasje;
• pusteøvelser;
• full søvn (minst 8 timer);
• unngå stressende situasjoner;
• reduksjon av fysisk og mental overbelastning;
• gi opp dårlige vaner (drikke alkohol, røyking);
• unngå områder med dårlig økologi;
• redusere mengden salt og animalsk fett i kostholdet;
• forhindre eksponering for allergener.

Det er et smalere sett med retningslinjer laget for spesifikke situasjoner:

• Kroniske sykdommer i bronkopulmonalsystemet krever at pasienten kan utføre posisjonell drenering av bronkiene.
• Ved kronisk obstruktiv lungesykdom er det ønskelig å utføre blodutsettingsprosedyrer med introduksjon av "Reopolyglucin".
• Alvorlige tilfeller av cor pulmonale vil kreve en hjertemuskel- eller lungetransplantasjon.

Som et forebyggende tiltak anbefales det å følge følgende regler:

• Å identifisere og begynne å behandle patologiske prosesser knyttet til bronkopulmonalsystemet og hjertemuskelen i de tidlige stadiene av utviklingen. Årlige forebyggende undersøkelser kan hjelpe med dette.
• Ikke selvmedisiner og rådfør deg med legen din om alle endringer i tilstanden.
• Prøv å forhindre forverring av patologiene i bronkopulmonalsystemet for å forhindre utvikling av insuffisiens i luftveiene.
• Moderat engasjere seg i fysioterapi og pusteøvelser.
• Følg reglene for en sunn livsstil og følg alle anbefalingene fra legen din.
• For å fullstendig eliminere infeksjonsfokus når de oppstår i kroppen for å opprettholde et sterkt immunsystem.

Prognose

Hvilken prognose legen vil gi til en pasient med cor pulmonale avhenger av patologiens form. Med en akutt variasjon kan døden innhente en person i løpet av få minutter. Hvis det ble unngått, forbedres tilstanden innen 10 dager.

Den subakutte formen av sykdommen fører til døden i løpet av 1-2 uker dersom pasienten ikke blir hjulpet. Med vellykket lindring av patologien gjenstår en negativ prognose bare for videre sysselsetting. Det er assosiert med langsiktig behandling av den viktigste patologiske prosessen, som førte til utviklingen av cor pulmonale.

Det kroniske forløpet av patologien anses som ganske snikende på grunn av de milde symptomene i begynnelsen av utviklingen. For hver måned som går, vil sjansene for å eliminere konsekvensene av patologi bli mindre og mindre. Med effektiv behandling utført i det innledende stadiet av utviklingen av sykdommen, kan pasienten leve over 10 år. Terapien, startet allerede på stadiet av dekompensasjon, forlenger livet med bare 2-3 år. I gjennomsnitt lever pasienter med en kronisk form for patologi i omtrent 5 år. Lungetransplantasjon forlenger livet med 2 eller flere år hos 60 % av pasientene.

Cor pulmonale er en komplikasjon av sykdommer i det kardiovaskulære og bronkopulmonale systemet. Den er delt inn i flere stadier langs løpet. Den farligste av disse kan være dødelig i løpet av få timer. For å forhindre dette råder eksperter personer som er i faresonen til å finne ut hva cor pulmonale er og bli undersøkt årlig. Hvis utviklingen av en patologisk prosess oppdages, må du revurdere livsstilen din og følge alle legens instruksjoner. Selvmedisinering vil bare forverre situasjonen og øke sjansene for død.