Forstyrrelse av repolarisering i myokard er et elektrokardiografisk fenomen som finnes hos mange mennesker. For å forstå hva konseptet "repolarisering" betyr generelt, må du vende deg til grunnleggende fysiologi.
Hva det er
Menneskets hjerte består av 2 typer celler - typiske kardiomyocytter (muskelceller som gir sammentrekning) og atypiske kardiomyocytter (genererer og leder nerveimpulser). Takket være aktiviteten til sistnevnte er hjertet i stand til konstant og rytmisk sammentrekning. Dette kalles automatisme.
I øyeblikket når hjertet er i ro (trekker seg ikke sammen), er positivt ladede partikler (kationer) plassert utenfor kardiomyocyttmembranen, og negativt ladede partikler (anioner) er inne.
Når ioner begynner å bevege seg gjennom spesielle kanaler, endres membranladningen (innvendig til "+", utsiden til "-"). Så snart forskjellen i ladninger når en viss verdi, genereres en eksitasjonsbølge (depolarisering skjer), som overføres til muskelcellene, og hjertet trekker seg sammen. Deretter går ionene tilbake til sitt opprinnelige sted (myokardiet slapper av), og syklusen gjentas igjen. Dette øyeblikket med omvendt bevegelse av ioner kalles repolarisering.
Krenkelse av repolarisering er et svært vanlig fenomen blant både voksne og barn (oftere hos menn). Dessuten kan det observeres hos absolutt friske mennesker, og hos de som lider av alvorlige hjertesykdommer.
En spesiell type av denne patologien skiller seg ut separat - syndrom av tidlig repolarisering av myokard eller ventrikler (VAD), hovedsakelig funnet hos ungdom, og til og med nyfødte som ikke har noen hjertesykdom. SRDS kan også finnes hos voksne.
Årsaker til forekomst
Den eksakte årsaken til forstyrrelsene i repolariseringsprosessene er ukjent. Patologi kan utvikle seg under følgende forhold:
- Autonomt dysreguleringssyndrom - bedre kjent som vegetativ-vaskulær dystoni;
- organisk hjertesykdom - iskemisk sykdom, myokarditt, hjertesvikt, kardiosklerose, kardiomyopati, fortykkelse av interventrikulær septum;
- bruk av legemidler som påvirker eksitabiliteten eller metabolismen av myokardceller - antidepressiva, adrenomimetika, psykostimulerende midler, hjerteglykosider;
- bindevevsdysplasi er en arvelig patologi preget av utilstrekkelig produksjon av kollagenprotein og manifestert av hypermobilitet av leddene, økt hudelastisitet, svekkede metabolske prosesser i myokardiet;
- endringer i innholdet av elektrolytter i blodet - natrium, kalium, kalsium, magnesium;
- overdreven fysisk anstrengelse - SRDS er vanlig blant idrettsutøvere.
Mulige manifestasjoner og konsekvenser for kroppen
Som regel, når repolarisering blir krenket, plager en person ikke. Derfor, i nesten alle, er dette syndromet funnet enten under en forebyggende medisinsk undersøkelse, eller under undersøkelse for en annen sykdom.
Hvis symptomer vises, så bare i tilfelle brudd på repolarisering mot bakgrunnen av en slags hjertepatologi. Da kan pasienten klage over hjertesmerter, svimmelhet, rask puls osv.
Jeg blir ofte spurt om et brudd på myokardrepolarisering er farlig, spesielt under graviditet. Nei, men det kan tyde på tilstedeværelsen av en hjertesykdom.
Når det gjelder SRRZH, ble den i lang tid ansett som absolutt ufarlig, den ble forvekslet med et "tilfeldig funn." Imidlertid har mange år med kliniske studier gjort dette tvilsomt.
Det viste seg at de personene som viste tegn til SRPC på EKG har svært høy risiko for å utvikle paroksysmal supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og Wolff-Parkinson-White syndrom i fremtiden (etter noen år).
Hvordan avvik bestemmes
Den viktigste og eneste metoden for å diagnostisere brudd på ventrikulær repolarisering er elektrokardiografi. På filmen er uspesifikke endringer i T-bølgen synlige (hovedsakelig i brystledningene) - den blir høy, spiss, eller omvendt reduseres amplituden, den kan være negativ.
Av mye større interesse er EKG-diagnostikk av SRPC, der følgende hovedsymptomer er notert:
- høyde av ST-segmentet;
- punkt j, "kamelpukkel", "Osborne wave" - et hakk på den synkende delen av ST-segmentet;
Forkorting av PQ- og QT-intervaller kan også observeres.
Dekoding av kardiogrammet krever spesiell omsorg fra legen, siden ST-segmenthevingen forekommer i andre, mer alvorlige patologier - angina pectoris, hjerteinfarkt, perikarditt, etc. Oftest hjelper det kliniske bildet ikke ved differensialdiagnose, fordi SRDS er ikke ledsaget av noen symptomer.
Men hvis jeg finner endringene ovenfor på filmen hos en voksen (spesielt etter 40 år), så foreskriver jeg i tillegg stresstester, dvs. ta EKG mens pasienten driver moderat fysisk aktivitet - på sykkelergometer eller tredemølle (tredemølle). Med SRDS går kardiogrammet tilbake til det normale. Dette hjelper meg til å stille en differensialdiagnose med en smertefri form for angina pectoris og hjerteinfarkt.
Ved udefinert EKG-bilde bruker jeg spesielle tester med legemidler. Pasienten injiseres med kaliumklorid eller Novokainamid. Etter 30 minutter tas EKG. Med SRDS blir symptomene mer tydelige.
For å oppdage mulige arytmier gjennomfører jeg daglig (Holter) EKG-overvåking til mine pasienter.
Siden SRPC kan utvikle seg på bakgrunn av organisk hjertesykdom, foreskriver jeg ekkokardiografi for å vurdere den morfologiske strukturen til myokardiet.
Behandling og riktig observasjon
Det er bevis på bruk av såkalte "energotropiske" legemidler (Carnitine, Kudesan), som normaliserer metabolske prosesser i myokardiet. Imidlertid krever repolarisasjonsforstyrrelsene i seg selv som regel ikke behandling.
Jeg foretrekker å være mer oppmerksom på forholdene og patologiene som forårsaket forekomsten av brudd, og hvis de oppdages, direkte terapeutiske tiltak (medisiner og ikke-medisiner) for å eliminere dem.
I fravær av sykdommer er det nødvendig å bli regelmessig overvåket av en lege i fremtiden. Minst en gang i året gjennomgå en minimal kardiologisk undersøkelse - fulltidsundersøkelse, EKG-opptak, Holterovervåking.
Ved forlenget kur med SRR bruker jeg magnesiumpreparater for å forhindre at det oppstår arytmier, sjeldnere antiarytmika (Amiodarone).
Hvis livstruende arytmier utvikles, kan radiofrekvensablasjon være nødvendig.
Ekspertråd
Uttrykket "brudd på repolarisering" skal ikke skremme pasienten. Men du bør heller ikke ignorere det. I nærvær av denne patologien, bør du undersøkes for å finne ut årsaken.
Med tanke på den potensielle faren for SRDS (utseendet til arytmier), som et forebyggende tiltak, anbefaler jeg at mine pasienter slutter å røyke, intens fysisk aktivitet og bruk av medikamenter som bremser pulsen.
Klinisk tilfelle
Nylig så jeg en pasient som kom til meg med klager over kortpustethet, forverret av å gå, gå i trapper og om natten. I flere år har han lidd av arteriell hypertensjon. Fikk ingen behandling.Under en generell undersøkelse noteres en økning i puls på opptil 126 per minutt, høyt blodtrykk er opptil 150/95 mm Hg. Art., hevelse i føttene og nedre tredjedeler av bena, forstørrelse og sårhet i leveren ved palpasjon.
Det ble utført EKG. dekoding - sinus takykardi, diffuse forstyrrelser i prosessene for repolarisering av venstre ventrikkel myokard, tegn på venstre ventrikkel hypertrofi. Pasienten henvises til ekkokardiografi. Holter-overvåking avdekket ikke andre patologiske abnormiteter. Resultatet er hypertrofi og dilatasjon (utvidelse) av venstre hjerte, en reduksjon i venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon - 55%. Klinisk diagnose: «Kronisk hjertesvikt stadium IIB, NYHA funksjonsklasse II. Bakgrunnssykdom: Hypertensjon stadium III, arteriell hypertensjon 2 grader." Foreskrevet behandling: begrense saltinntaket til 3 g per dag, Bisoprolol 5 mg 1 gang per dag, Perindopril 10 mg 1 gang per dag, Amlodipin 5 mg 1 gang per dag.
Skulle du være redd for diagnosen
Repolarisasjonsforstyrrelser er ikke i seg selv farlige eller livstruende. Når det er en slik inskripsjon på kardiogrammet ditt, ikke vær redd. Dette er en grunn til å se etter en mulig årsak. Hvis dette ikke blir funnet, må du med jevne mellomrom besøke en kardiolog for regelmessig undersøkelse.
