Alt om defibrillering

Defibrilleringsprinsipp: hvordan rytmen gjenopprettes

Defibrillering er et kritisk trinn i hjerte-lunge-redning. Handlingsprinsippet er basert på å stoppe raske, ineffektive sammentrekninger av hjertekamrene ved å skape en elektrisk utladning.

Gjenopprettingen av rytmen utføres ved hjelp av en høyenergisk (200-360 J) elektrisk impuls, som passerer gjennom menneskekroppen på 0,01 s og bryter den "onde sirkelen".
Tekniske trinn for defibrillering:
1. En elektrisk strøm føres mellom to elektroder, som er overlagret i området av basen og toppen. Retningen til impulsen tilsvarer den normale passasjen av eksitasjon langs organets ledende system.
2. Den samtidige energistrømmen stopper den spontane sammentrekningen av individuelle fibre og "synkroniserer" kardiomyocyttene.
3. Etter en kort pause gjenopprettes normal hjertefrekvens, som stilles inn av sinusknuten ("driver").
Hvis den første prosedyren er ineffektiv, er det tillatt å gjenta defibrillering med større intensitet etter 2 minutter (etter vurdering av tilstand og brystkompresjoner). Antall pulser er ikke begrenset.

Ventrikkelflimmer er en patologisk tilstand som oppstår når muskelvev begynner å trekke seg sammen kaotisk og veldig raskt, opptil 250-480 slag per minutt. Ventrikkelen i en slik rytme er ikke i stand til å fylles tilstrekkelig med blod og overføre det til kroppen. Uten en rettidig avslutning av denne prosessen, er prognosen for overlevelse ugunstig.

Typer enheter og deres struktur

En defibrillator er et medisinsk utstyr som genererer kraftige elektriske høyspentimpulser. Moderne enheter skiller seg lite fra sine forgjengere, bestående av en kondensator, en lade- og en utladningskrets med en pulsformingskrets - en bifasisk strøm. De nye modellene har en integrert elektrokardiograf for å vurdere suksessen til manipulasjoner.

I dag er det slike typer enheter (eksempler er vist på bildet):

Manuell ekstern defibrillator

En slik enhet krever profesjonelle ferdigheter. Den brukes sammen med en kardiograf, som, avhengig av type enhet, kan være innebygd eller separat. Helsepersonell bestemmer hjertefrekvensen og nødvendig sjokk.

Manuell intern defibrillator

Den brukes i operasjonssalen direkte på det åpne hjertet. Har spesielle "skjeer" for påføring av utslippet.

Automatisk ekstern defibrillator (AED)

Designet spesielt for uerfarne brukere eller ikke-medisinsk personell (politi, brannmenn, flyplassarbeidere, togstasjoner, stadioner og andre offentlige områder). Enheten registrerer automatisk hjertefrekvensen og velger når defibrillering er nødvendig og når ikke.

Bruk av AED før ankomst av spesialisert omsorg øker offerets sjanser for å overleve betydelig. Det erstatter imidlertid ikke bruken av manuell hjerte-lungeredning (ingen kunstig åndedrett).

Implanterbar cardioverter defibrillator

Denne enheten ligner på en pacemaker (kunstig pacemaker), noen moderne modeller kan fungere som en pacemaker. Implantatet overvåker konstant pasientens hjerterytme og gir automatisk et lite elektrisk sjokk (denne prosessen kalles kardioversjon) hvis det oppdager en livstruende arytmi. Dette gir ikke ubehag og forlenger livet betydelig.

Bærbar cardioverter defibrillator

Pasienten bærer en cardioverter på en spesiell sele. Enheten er nødvendig for de som er på stadiet av preoperativ forberedelse for implantasjon av en pacemaker. Sjokkene som leveres av enheten synkroniserer hjerteaktivitet.

Indikasjoner

• ventrikulær (ventrikulær) fibrillering;
• ventrikulær (ventrikulær) takykardi uten puls.

Defibrillering er ikke indisert hvis hjertet har stoppet helt (med asystoli og pulsløs elektrisk aktivitet), eller når pasienten er våken eller har puls.

Utførelsesteknikk

Algoritmen for defibrillering som ble godkjent av American Heart Association i 2015 er som følger:

1. Sørg for at det er indikasjon for defibrillering (vurdert ved EKG).
2. Sett i gang oksygenassistert hjerte-lunge-redning (HLR).
3. Første rangering.
4. Fortsett HLR umiddelbart i fem sykluser (en syklus består av 30 brystkompresjoner og 2 pust). Du må gjøre 100 klikk per minutt. Følgelig vil HLR-pausen ta nøyaktig 2 minutter). Installer et intravenøst ​​kateter og endotrakealtube. Start ventilasjon av lungene med en frekvens på 10 pust per minutt. Ikke sjekk puls og rytme før slutten av denne tiden.
5. Sjekk puls og hjertefrekvens.
6. Hvis rytmen gjenopprettes, stopper defibrilleringen, pasienten går til observasjon.
7. Hvis det første slaget ikke ga ønsket effekt, er det verdt å gjenta utslippet.
8. Gjenta syklusen med rytme-defibrillering og HLR.

Trinnene ovenfor utføres kun av medisinsk personell.

I dag er eksterne automatiske defibrillatorer (ADD) i utstrakt bruk. De kan bli funnet på flyplasser, togstasjoner, kjøpesentre og andre overfylte steder. De er utformet slik at hver person kan redde noens liv ved hjelp av lydmeldinger uten forutgående forberedelse.

1. Hvis du er vitne til hvordan en person har mistet bevisstheten, sørg for at han ikke reagerer på ytre stimuli - snakk høyt til ham, rist lett.
2. Ring nødetatene eller få noen andre til å gjøre det.
3. Sjekk om offeret puster og om det er puls. Hvis disse tegnene er fraværende eller uregelmessige, start hjerte-lungeredning. Be noen om å forberede en WAD.
4. Før du bruker VAD, sørg for at du og offeret er på en tørr overflate, det er ikke sølt vann i nærheten.
5. Slå på enheten. Han vil veilede dine videre handlinger.
6. Fjern klær og undertøy fra offerets bryst. Hvis den er våt, tørk den av. Påfør de klebrige elektrodene som vist på skjermen (over høyre brystvorte og mot armhulen fra venstre brystvorte).
7. Gir et sjokk. Ikke berør offeret i dette øyeblikket. Menneskekroppen leder elektrisitet, og elektrisk defibrillering av et sunt hjerte vil deaktivere gjenopplivningsapparatet.
8. Utfør HLR innen 2 minutter. Sjekk pulsen din med VAD. Hvis han blir frisk, fortsett HLR.
9. Hvis flimmer ikke stopper, gjenta sjokket.
10. Fortsett syklusen til medisinsk hjelp kommer.

Ytterligere taktikk for å hjelpe pasienten etter et forsøk på å gjenopprette rytmen

Hvis defibrillering er vellykket, krever pasienten observasjon og omsorg. Ofte kan påføring av en elektrisk utladning gjennom det ledende systemet forårsake utvikling av arytmier. Nevrologiske lidelser assosiert med midlertidig cerebral hypoksi er også mulig.

Hovedmål for videre tiltak:

• diagnose og behandling av årsakene til hjertestans;
• minimere de negative effektene på nervesystemet.

For dette må følgende betingelser være oppfylt:

• 12-avlednings EKG;
• encefalografi i tilfeller av nedsatt bevissthet (koma) og hos pasienter med epilepsi;
• nødreperfusjon (gjenoppretting av blodstrøm) hvis årsaken til hjertestans er hjerteinfarkt;
• opprettholde stabilt blodtrykk, blodsukkernivåer;
• oksygentilførsel;
• kroppstemperaturkontroll (innen 35-36 ˚C);
• konsultasjon med nevrolog.

Gjenopplivningsaksjoner avsluttes:

• med ineffektivitet av gjenopplivningstiltak utført innen 30 minutter;
• ved å fastslå døden basert på irreversibelt stans i hjernens funksjon.

Konklusjoner

I dag er ikke bare hver ambulanse utstyrt med hjertestarter, men også mange offentlige rom. I følge statistikk forekommer det rådende antallet plutselige hjertestans utenfor medisinske institusjoner.

Jo raskere en skadet person som har mistet bevisstheten får førstehjelp, desto større er sjansen for å overleve og holde seg frisk. Det er mulig å bringe en pasient med ventrikkeltakykardi eller flimmer til live igjen dersom hjertet startes med hjertestarter mens man utfører hjerte- og lungeredning.

Å kjenne til prinsippene for HLR og din bekymring kan redde noens liv.