Myokardiskemi oppstår når blodstrømmen til hjertet er redusert. Dette hindrer organet i å få nok oksygen. En lignende situasjon oppstår på grunn av delvis eller fullstendig blokkering av koronararteriene.
Avhengig av hvilket lag av hjertet som er involvert, skilles følgende typer patologi:
- subendokardiell;
- subepicardial;
- transmural iskemi.
Tilstander som kan forårsake sykdom inkluderer:
- Aterosklerose... Den vanligste årsaken. Plakk dannet fra kolesterol bygger seg opp på veggene i arteriene og begrenser blodstrømmen.
- Trombe. En blodpropp blokkerer et kar, som deretter fører til plutselige og alvorlige iskemiske skader. Det er noen ganger i stand til å reise til kranspulsåren fra andre steder i kroppen.
- Kranspulsårer er en annen mulig årsak, men den er sjelden.
Prosessen kan gå sakte hvis arteriene blir blokkert over tid, eller raskt når det skjer plutselig.
Subendokardiell iskemi
Dette begrepet refererer til en tilstand som oppstår på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til det indre laget av myokard.
Klager som pasienter kan ha:
- ubehag eller smerte i nakken eller kjeven;
- parestesi, prikkende følelse i skulderen eller armen;
- rask hjerterytme;
- kortpustethet, spesielt under fysisk aktivitet, kortpustethet;
- kvalme og oppkast;
- rikelig svetting;
- tretthet, svimmelhet.
Det er verdt å merke seg at noen mennesker med koronarsykdom ikke har uttalte tegn eller symptomer. Denne tilstanden kalles stille iskemi. Faren ligger i å øke risikoen for plutselige hjertekatastrofer, for eksempel:
- Hjerteinfarkt. Hvis kranspulsåren er fullstendig blokkert, vil mangel på blod og oksygen føre til hjerteinfarkt. Konsekvensene kan bli fatale.
- Uregelmessig hjerterytme (arytmi)som kan svekke hjertet og true livet med asystoli.
- Hjertefeil. Hjertets evne til effektivt å pumpe blod til andre organer og systemer reduseres ved å redusere kraften til sammentrekninger og ejeksjonsfraksjon.
EKG-tegn
Manifestasjonene av denne patologien på elektrokardiogrammet er:
- modifikasjon av amplituden, polariteten og formen til T-bølgen;
- forholdet mellom RS - T-segmentet og isolinen.
Avhengig av hvilken vegg som er påvirket - fremre, apikale, bakre eller laterale - vil EKG-resultatene variere.
Repolarisasjonsbølgen beveger seg inne, derfor er vektoren for rask repolarisering av fremre vegg orientert mot de positivt ladede elektrodene på brystet, der vi registrerer T-bølgen rettet oppover fra isolinen.
Ved sykdom blir denne prosessen forsinket, og vektoren har en stor, sammenlignet med normen, størrelse. T-bølgen blir høy og bred, kalt koronar.
Et EKG-tegn på denne typen iskemi er depresjon (senking) av ST-segmentet. Den er reversibel hvis episoden er midlertidig, men vedvarer hvis den er alvorlig nok til å forårsake hjerteinfarkt.
Hovedforskjellen mellom subendokardiell iskemi er en flatet og redusert T-bølge.
Ekspertråd
Det er kjent at subendokardiell iskemi er vanskelig å diagnostisere og blir ikke så ofte registrert på et EKG, siden det oppstår i de tidlige stadiene av et brudd på blodtilførselen til hjertemuskelen og pasienten har ennå ikke presenterer ingen klager. Dessuten er det nødvendig å gjennomføre ytterligere undersøkelser, siden det er noen patologier med de samme tegnene på kardiogrammet:
- subepicardial ischemi av den bakre veggen av myokard (høyre ledninger);
- hyperkalemi (kalium i blodet over 6 meq / l) - skarpe T-bølger, forkortet QT-intervall;
- alkoholisme (tegn på alkoholisk kardiomyopati kan ennå ikke vises);
- når venstre ventrikkel er overbelastet i diastole, for eksempel med aorta-regurgitasjon, vises ofte høye T-bølger på filmen i venstre ledninger;
- varianten av normen for vagotoni er asymmetrisk, høy T.
Subepikardiell iskemi
Patologi er en konsekvens av et brudd på blodstrømmen til det ytre laget av hjertemuskelen.
Denne sonen lider mye sjeldnere, siden de ytre arteriene har bedre tilpasningsevne enn de indre. Likevel skjer dette, noe som bekreftes av situasjonen beskrevet nedenfor.
Klinisk tilfelle
En 74 år gammel overvektig kvinne ble innlagt på vår avdeling med gjentatte episoder med brystsmerter de siste dagene. Bildet nedenfor viser EKG-resultatet registrert etter trening. Under innspillingen av båndet begynte pasienten å klage over ubehag i brystet.
Etter introduksjonen av "Nitroglyserin" følte pasienten seg bedre, hun ble tatt opp på nytt EKG.
Koronar angiografi utført på pasienten viste tilstedeværelse av alvorlig stenose av høyre koronararterie.
Manifestasjoner på kardiogrammet
Subepikardiell iskemi på EKG vil sees med negative, symmetriske og topp T-bølger i ledningene som tilsvarer plasseringen av det berørte myokardområdet T-bølger kan være dynamiske, manifesteres kun under smerte, og også regressive alene eller etter administrering av "Nitroglyserin".
Hva er viktig å huske
Behandling av iskemi bør utføres i henhold til standardskjemaet, uavhengig av hvilken del av myokardiet det oppstod. Dens mål er å eliminere årsaker, lindre symptomer og forhindre nekrose. I vår praksis bruker vi både medisiner og kirurgiske terapimetoder.
Vi fokuserer alltid på å endre pasientens livsstil: gi opp dårlige vaner, korrigere kosthold, aerobic trening. Det er reduksjonen av disse risikofaktorene som vil bidra til å holde arterieveggene elastiske, sterke, glatte og sikre tilstrekkelig blodstrøm.
