Anmeldelser, kontraindikasjoner og installasjon av en pacemaker

Hva er en pacemaker og hvordan fungerer den?

En pacemaker (pacemaker) er et medisinsk utstyr designet for å oppmuntre eller påtvinge en normal rytme på pasienter hvis hjertefrekvens ikke er rask nok eller det er en blokkering av signaloverføring mellom ulike deler av organet. Det er en liten enhet som måler 3 x 5 centimeter, veier 30-45 gram, levetiden uten å bytte batterier varierer fra 5 til 15 år.

Prinsippet for drift av enheten er basert på påføring av eksterne elektriske stimuli til området av hjertet, som produseres av pacemakeren, for å sikre normal sammentrekning av myokardiet. Avanserte (frekvensadaptive) pacemakere har i tillegg sensoriske sensorer som er i stand til å reagere på endringer i respirasjonsfrekvens, nervesystemaktivitet og kroppstemperatur. Det finnes også pacemakere med hjertestarter. Moderne modeller har funksjonen til ikke-invasiv erstatning av driftsparametere ved bruk av spesielle enheter.

En brikke innebygd i enheten analyserer signalene som genereres av hjertet, overfører dem direkte til myokardiet og gir dem synkronisering. Lederne implantert under endokardiet er sendere av informasjon fra den ytre delen av enheten til hjertet og data om arbeidet til selve myokardiet tilbake. Enden av hver elektrode er utstyrt med en metallspiss som samler indikatorer på hjerteaktivitet og genererer impulser kun når det er nødvendig. Med utviklingen av en kritisk reduksjon i hjertefrekvensen eller asystoli, begynner pacemakeren å jobbe i konstant modus, og produserer stimuli med en frekvens som er satt under implantasjonen. Hvis det var en plutselig gjenopptakelse av hjertets automatikk, går enheten i standby-tilstand.

I nødstilfeller brukes midlertidig pacing. Med en ekstern (transthorax) pacemaker plasseres elektroder på brystet. Siden prosedyren er svært smertefull, krever den dyp sedasjon og smertelindring. Transøsofageal manipulasjon innebærer installasjon av et midlertidig apparat i spiserøret, og har derfor begrenset bruk.

Klassifisering av kunstige pacemakere

Flere typer pacemakere skilles ut avhengig av eksponeringssonen:

1. Enkeltkammer EKS. Det er lokalisert og stimulerer sammentrekninger bare i ett av hjertekamrene (atrium eller ventrikkel). Bruken av denne enheten er svært begrenset fordi den ikke tilfredsstiller muskelens fysiologiske funksjon. Påfør den i nærvær av en konstant form for atrieflimmer, satt i høyre ventrikkel. Ulemper: atriene fortsetter å jobbe i sin egen rytme, og når sammentrekningene deres faller sammen med de ventrikulære, oppstår en omvendt blodstrøm som fører den til hjertet.
2. To-kammer EKS. Elektrodene er plassert i to hjertekamre: genereringen av en impuls forårsaker vekselvis sammentrekninger av atriene og ventriklene, noe som sikrer det fysiologiske arbeidet til myokardiet. Ved bruk av en slik pacemaker velges frekvensmodus individuelt, noe som forbedrer pasientens tilpasning til fysisk aktivitet.
3. Tre-kammer ECS er en av de nyeste og dyreste utviklingene. Impulslederne er plassert i høyre atrium og ventrikler. Det brukes til å eliminere kammerdesynkronisering ved alvorlig bradykardi, tredje-fjerdegrads hjertesvikt, rigid sinusrytme.

Internasjonal enhetskoding

Den første bokstaven i koden angir hjertekammeret som stimuleres, den andre - hulrommet, hvis elektriske aktivitet leses av pacemakeren. "T" i tredje posisjon betyr at enheten fungerer i triggermodus (kunstige signaler synkroniseres med utslippene som genereres av hjertet). Betegnelsen "D" (dual - TI) indikerer at en pacemaker med to elektroder i høyre hjerte opererer samtidig i to moduser. Symbolet "O" karakteriserer den "asynkrone" rytmen til pacemakerens funksjon (pulsfrekvensen stilles inn automatisk under implantasjon).

Hjertestarter cardioverter

En implantert cardioverter defibrillator (ICD) er en minikopi av enheten som brukes under gjenoppliving ved hjertestans. Siden enheten har direkte tilgang til myokardiet, kreves det mye mindre utladningskraft for effektiv sammentrekning.

ICD er ment å forhindre plutselig hjertestans hos pasienter med paroksysmale arytmier (flimmer og ventrikkeltakykardi).

ICD-systemet er utstyrt med elektroder festet under pasientens endokard og direkte med en enhet utstyrt med en mikrokrets og et langtidsladet batteri, som implanteres i det subkutane fettet på brystet.

Enheten utfører:

• konstant overvåking av hjerteaktivitet;
• samling av kontraktilitetsparametere;
• ved livstruende rytmeforstyrrelser - behandling.

Indikasjoner og aldersrelaterte kontraindikasjoner: hvem trenger enheten og hvorfor?

TIL absolutt indikasjoner inkluderer:

• vedvarende bradykardi med karakteristiske kliniske tegn;
• dokumentert reduksjon i hjertefrekvens <40 slag/min. under fysisk arbeid;
• episoder med manglende rytme (asystoli) på EKG som varer i mer enn tre sekunder;
• en kombinasjon av stabil II-III grads AV-blokk med impulsledningsforsinkelser i to eller tre His-bunter hos pasienter med postinfarkt kardiosklerose;
• alle typer bradyarytmier som kan true pasientens helse eller liv (hvis hjertefrekvensen er mindre enn 60 slag / min.);
• paroksysmer av ventrikulære arytmier (takykardi, fibrillering, asystoli).

Slektning indikasjoner:

• AV-blokk II-III grader uten å endre pasientens tilstand;
• tap av bevissthet hos pasienter med blokkeringer uten sammenheng med ventrikulær takykardi med en ukjent årsak til arytmi;
• alvorlig sirkulasjonssvikt med asynkront arbeid av ventriklene (med atrieflimmer, hjerteinfarkt).

Det er ingen aldersrelaterte kontraindikasjoner for å installere en pacemaker. Den eneste begrensningen er det urimelige ved operasjonen.

Installere en pacemaker: hvordan går operasjonen?

Før intervensjonen må pasienten gjennomgå en rekke instrumentelle undersøkelser:

• EKG med en beskrivelse;
• daglig overvåking ifølge Holter;
• ekkokardiografi;
• undersøkelsesradiografi av OGK;
• sykkelergometri; tredemølle test;
• transøsofageal studie av hjerteledningssystemet.

Implantasjon av en pacemaker eller kardiodefibrillator regnes som en minimalt invasiv og minimalt traumatisk prosedyre som ikke krever dyp anestesi og utføres under lokalbedøvelse. Om nødvendig kan pasienten gis ekstra beroligende midler, men pasienten er konstant våken og kan snakke med det medisinske personalet. Prosedyren utføres i et spesielt operasjonsrom med et røntgenapparat for konstant overvåking av elektrodenes posisjon. Varighet - fra 30 minutter til 1,5 timer.

Under røntgenkontroll utføres punktering av venen subclavia på motsatt side av den ledende armen (til venstre for høyrehendte og omvendt). Gjennom et sentralt kateter festet på huden føres tynne elektriske prober inn i hjertehulen, som vil lede impulser fra den subkutane delen av apparatet til hjertet.Etter å ha festet elektrodene, utfører kardiologen en serie tester for å bestemme terskelen for myokardfølsomhet for signaler, som svar på en effektiv sammentrekning.

Gjennom hele prosedyren blir elektrokardiogrammet kontinuerlig registrert og dekodet.

Under operasjonen ber legen pasienten om å utføre noen tester for å sikre at elektrodene er godt festet til det endokardiale laget av hjerteveggen - pust dypt, host og stram magemusklene litt. Etter å ha kalibrert de optimale EKG-indikatorene, fikseres til slutt lederen og kobles til utendørsenheten.

Kroppen til pacemakeren implanteres i en lomme laget av fettvev eller under brystmuskelen hos magre pasienter. Etter å ha koblet alle ledningene, sys "sengen" tett med selvabsorberende suturer.

For å forhindre komplikasjoner påføres en steril bandasje på venepunkturstedet og et profylaktisk kurs med bredspektret antibiotika er foreskrevet.

De første 24 timene krever streng sengeleie (det er fare for forskyvning av lederne inne i hjertet). Pasienten er under tilsyn av vakthavende lege hele døgnet. Den andre dagen utføres røntgenkontroll av det installerte apparatet, EKS-systemet settes opp (driften av apparatet er optimert avhengig av pasientens egen rytme), og daglig elektrokardiografisk overvåking utføres.

Umiddelbart etter operasjonen bør brå bevegelser unngås: håndsvingninger på siden av implantasjonen, rask oppreisning, vipping av kroppen, hosting. Ikke sov på magen, legg press på stedet der stimulatoren ble installert.

Funksjoner av implantasjon hos eldre

Pacemakeren kan installeres hos en pasient i alle aldre. Den eneste nyansen som er iboende hos eldre er den økte risikoen for avvisning på grunn av en immunrespons mot et fremmedlegeme. På grunn av den kombinerte patologien (tilstedeværelse av aterosklerose, diabetes mellitus av den andre typen), øker kompleksitetsnivået til apparatinstallasjonen, prosedyren for implantasjon og postoperativ arrheling forlenges. Sannsynligheten for å utvikle purulente komplikasjoner avhenger ikke av pasientens alder. Legen tar hensyn til alle fordeler og ulemper ved å installere hver type pacemaker for en bestemt pasient og velger det sikreste alternativet.

Hvordan leve etter intervensjonen?

Det lave traumet av prosedyren gjør at pasienten kan skrives ut fra sykehuset i 3-5 dager. Tiden som brukes på sykehuset er nødvendig for å justere den optimale driften av pacemakeren, forhindre postoperative komplikasjoner og velge adekvat behandling for pasientens hjertesykdom (dosereduksjon eller fullstendig seponering av stoffet).

I løpet av de første 4-6 ukene kan pasienten føle en lett prikkende følelse ved implantasjonsstedet for enheten. Dette er mikroutslipp som eksiterer vev. Ofte forsvinner prikking og ubehag av seg selv, noen ganger er omprogrammering av enheten nødvendig. Rehabiliteringsperioden varer i 7-14 dager. I 7-10 dager foreskrives en profylaktisk dose av antiarytmika. Pasienter på dette stadiet bør unngå tungt følelsesmessig stress og fysisk arbeid.

Etter to uker går personen tilbake til sin tidligere livsaktivitet og kan begynne å jobbe, og unge kvinner kan bli gravide og føde et barn.

Det er flere forbud i yrkesaktivitet:

• arbeid med tunge vibrerende verktøy;
• med høyfrekvente oppvarmingsenheter;
• med enheter for elektrisk karbonsveising, induksjonsovner;
• med elektriske apparater med et sterkt magnetfelt eller høyspentlinjer;
• med en elektrisk sveisemaskin;
• på radio- og TV-tårn.

Etter utskrivning fra sykehuset må flere regler følges strengt:

• ta medisiner foreskrevet av en kardiolog;
• overholde tidsplanen for besøk for å sjekke arbeidet til ECS;
• med deg til enhver tid for å ha et kort av en pasient med implantert pacemaker.

Etter tre, seks måneder, og deretter hvert år, må pasienten gjennomgå en oppfølgingsundersøkelse av lege og kontrollere tilstanden til pacemakeren ved hjelp av en spesiell enhet som programmerer driften av enheten. ECS-sjekken består av:

• analyse av plasseringen av elektrodene;
• evaluere optimaliteten til programmet;
• sjekke batteriladingen, forutsi datoen for utskifting av strømkilden;
• eliminering av nye komplikasjoner, pasientopplæring.

Etter hvert som pacemakerens strømforsyning nærmer seg utskifting, vil hyppigheten av legebesøk øke.

Det er flere nyanser for pasienter med CDI:

• kjøring med ekstrem forsiktighet;
• det anbefales ikke å bruke en mobiltelefon over en implantert mekanisme;
• ikke dvel mellom rammene til sikkerhetsporter i butikker og flyplasser;
• det er forbudt å utføre MR-studier, medisinske manipulasjoner med bruk av visse instrumenter (elektrokautering, diatermi, ekstern defibrillator, ultralydlitotripsi, radiofrekvensablasjon, strålebehandling).

Pasientens prognose

Etablering av en kunstig pacemaker kan forlenge en pasients liv i flere tiår og forbedre kvaliteten betydelig.

Funksjonshemmingen til en pasient med EKS kan bare fastslås hvis hans fullstendige avhengighet av enheten er bevist. For dette formålet er det nødvendig å gjennomføre en rettsmedisinsk og sosial undersøkelse (MSE), hvor pasientens helsetilstand og graden av sirkulasjonssvikt vil bli vurdert. For å bevise avhengighet av pacemakeren, må du midlertidig slå av enheten med et elektrokardiogramopptak. I nærvær av asystoli som varer mer enn 5 sekunder (eller i 2 sekunder, etterfulgt av en rytme på mindre enn 30 slag / min.), anses personen som helt avhengig av enheten. Hvis hjertefrekvensen er > 40 slag/min. tildeling av funksjonshemmingsgruppe vil bli nektet.

Pacemaker og lange reiser

Det er ingen reisebegrensninger for personer med pacemaker. Etter tre måneder kan pasienter fritt fly et fly med pacemaker. For å reise trygt, må du følge en rekke regler:

1. Planlegg en tur 3 måneder etter pacemakerimplantasjonen.
2. Gjennomgå opplæring i atferdsreglene ved havari i apparatet.
3. Indiker tilstedeværelsen av en kunstig pacemaker til turoperatøren, tegn forsikring.
4. Ta med deg kortet til pasienten med ECS (på flyplassen gir det mulighet for manuell inspeksjon i stedet for en magnetisk ramme).
5. Ikke opphold inne i detektoren i mer enn 15 sekunder.
6. Finn flere medisinske fasiliteter i nærheten der de kan gi hjelp i en nødssituasjon.

Personer med kunstig pacemaker kan kjøre bil uten hindring. Den eneste forholdsregelen er at hvis du trenger å reise lenge bak rattet, anbefales det å pakke inn sikkerhetsbeltestroppene med et håndkle for å redusere belastningen på stedet for pacemakerimplantasjonen.

Sex, bad og annen underholdning etter implantasjon: når og til hvem er det mulig?

Pasienter med etablert pacemaker har ingen restriksjoner på kosthold og alkoholinntak. Men du bør følge kostholdsanbefalingene for hjertepatologi og drikke alkohol med måte. To uker etter implantasjonen av pacemakeren, hvis pasienten føler seg bra, kan pasienten gå tilbake til seksuell aktivitet.

Pasienter med pacemaker kan spille sport med unntak av:

• kontakttyper (fotball, kampsport);
• dykking; dykking;
• skytesport (rekylen til aksjen kan skade kontaktene eller enhetens kropp).

Legenes anbefalinger er forskjellige når det gjelder avslapning i badstuen.Noen forbyr kategorisk å besøke dampbadet, andre er av den oppfatning at et kort opphold i badekaret er mulig etter tre måneder fra operasjonstidspunktet. I alle fall er det nødvendig å bygge på tilstanden til en bestemt pasient.

Konsekvenser og komplikasjoner av operasjonen

Implantasjon av en kunstig hjertefrekvensdriver er et kirurgisk inngrep der det er en mulighet for komplikasjoner:

• perforering av myokardveggen;
• venøs blødning;
• pneumothorax;
• subclavia venetrombose.

I restitusjonsperioden er utvikling mulig:

• smittsom betennelse i området der pacemakeren er montert;
• endokarditt;
• leder migrasjon;

• pacing syndrom.

Sistnevnte utvikler seg hos pasienter med etablert ettkammer pacemaker. Bruddet er basert på den asynkrone sammentrekningen av atriene og ventriklene, som et resultat av at den diastoliske fyllingen av hjertehulene reduseres - pasientens symptomer på hjertesvikt øker. Pacemakersyndrom krever ytterligere studier (røntgen, Holter-rytmeovervåking) og omprogrammering av apparatet.

I sjeldne tilfeller, etter ICD-plassering, kan sjokk genereres med normal rytme, eller kardioversjon kan være fraværende når det er nødvendig. Hovedårsakene til funksjonsfeilen er: migrering av elektroden inne i hjertehulen, en økning i terskelen for følsomhet for impulser, eller en fullstendig utladning av strømforsyningen.

Symptomer som krever legehjelp:

• feber, rødhet i det postoperative arret, smerte, hevelse, væske, puss;
• ukarakteristiske opplevelser i området til pacemakeren;
• dyspné;
• angrep av svimmelhet, tap av bevissthet;
• redusert treningstoleranse;
• konstant tretthet, døsighet;
• brystsmerter;
• konstant hikke;
• en økning i hevelse i bena;
• hjertebank;
• reduksjon i hjertefrekvens under det programmerte nivået.

Dislokasjon av elektroden

Situasjonen er en forskyvning av elektrodens posisjon i forhold til sonen for installasjonen. Oppstår oftest den første dagen eller flere uker etter operasjonen. Det elektrokardiografiske bildet vil avhenge av posisjonen til den løsrevne lederen:

• uordnede ikke-responsive stimuli med pålagte komplekser;
• svikt i synkronisering og stimulerende funksjon av enheten;
• stimulering av atrium eller phrenic nerve.

Symptomer på dislokasjon av elektroder i en pacemaker manifesteres i form av en økning i fenomenene hjertesvikt og krever umiddelbar korrigering av ledernes posisjon eller deres fullstendige erstatning.

Til tross for positive tilbakemeldinger fra pasienter om pacemakere, implanteres en kunstig driver eller kardioverter-defibrillator for å korrigere hjerterytmen, og dette eliminerer ikke årsaken til bruddet.

Konklusjoner

Innsetting av pacemaker er en enkel og relativt sikker operasjon som kan øke levetiden til pasienter med alvorlige arytmier og plutselig hjertedød.

Kostnaden for en pacemaker og installasjonen av den er svært høy. Dessuten krever det nøye vedlikehold og regelmessig endring av næringsstoffer, men ofte er intervensjon den eneste sjansen til å fortsette den vanlige livsstilen.