Hjerte- og karsykdommer rangerer først i strukturen for dødelighet fra ikke-smittsomme sykdommer. Den mest utbredte er iskemisk hjertesykdom, som er assosiert med et brudd på tilstrekkelig tilførsel av oksygen til muskelfibrene i hjertet. Under utviklingen av akutt iskemi eller vevsnekrose ved hjerteinfarkt, brukes farmakologiske og kirurgiske metoder. Imidlertid anses hjertekirurgiske metoder for revaskularisering av myokardiet som gullstandarden for behandling av koronar hjertesykdom med skade på koronarkarenes åpenhet.
Hva er myokard revaskularisering: beskrivelse og metoder
Koronar revaskularisering ("re" - for å gjenopprette, gjenta; "vas" - et kar) er en metode for å fornye blodstrømmen i det berørte området av myokardiet, hvor åpenheten til koronarkar eller bypass-alternativer for blodtilførsel er restaurert.
Oftest er utviklingen av hjerteinfarkt forbundet med blokkering av lumen i kranspulsåren av aterosklerotisk plakk, som dannes over flere år hos personer med nedsatt fettmetabolisme. Skader på karveggen med akkumulering av frie og bundne lipider, aktivering av betennelse og lansering av blodkoagulasjonssystemet bidrar til brudd på arterienes åpenhet.
Utseendet til karakteristiske symptomer (brystsmerter, kortpustethet) utvikler seg med en reduksjon i lumen av fartøyet med 90%.
I moderne kardiologisk praksis brukes to hovedalternativer for å gjenopprette blodstrømmen:
- farmakologisk med bruk av medisiner for trombolyse ("Metalize", "Aktelize");
- kirurgisk revaskularisering av myokardiet.
Farmakologisk trombolyse (spaltning av en blodpropp) har betydelige begrensninger i bruken: behovet for å utføre de første to timene etter registrering av brudd på elektrokardiogrammet og tilstedeværelsen av slike kontraindikasjoner:
- bruk av antikoagulanter;
- blødning de siste seks månedene;
- større kirurgiske inngrep de siste seks månedene;
- fikk et hemorragisk slag;
- svangerskap;
- kronisk nyre-, leversykdom og andre.
Kirurgiske revaskulariseringsmetoder innebærer ikke et smalt terapeutisk vindu (de utføres både raskt og på en planlagt måte), de er tillatt når du tar antikoagulantia.
I tillegg tillater metoden en lokal påvirkning på lesjonen uten utvikling av systemiske uønskede konsekvenser. Re-intervensjon er mulig etter et kort intervall, noe som er forbudt etter trombolyse. Derfor anses kirurgiske metoder for revaskularisering som den foretrukne metoden ved nedsatt blodstrøm i koronarkarene.
Indikasjoner
Restorative inngrep på karene i hjertet er komplekse kirurgiske prosedyrer som utføres i henhold til visse indikasjoner:
- angina pectoris av anstrengelse av funksjonsklasse I-IV med en defekt på en stamme eller to eller flere koronararterier, et påvist område med iskemi på mer enn 10% av massen av myokardiet;
- ustabil angina - en akutt tilstand med nedsatt blodsirkulasjon i et av områdene i myokardiet uten utvikling av nekrose (infarkt);
- tidlig fase av hjerteinfarkt (med ST-segmentheving - en presserende indikasjon, uten høyde - etter gradering på GRACE-skalaen);
- alvorlig stenose av den eneste gjenværende koronararterien (mer enn 50%);
- lav treningstoleranse med utvikling av kortpustethet på bakgrunn av en reduksjon i lumen i en av arteriene med mer enn 50%.
Avhengig av det kliniske bildet og egenskapene til sykdomsforløpet hos hver spesifikke pasient, bestemmes behovet for revaskularisering av den behandlende legen.
Grunnleggende teknikker for å gjenopprette blodsirkulasjonen i hjertet
Det er to alternativer for kirurgiske myokardrevaskulariseringsteknikker. Den første involverer minimalt invasiv perkutan koronar intervensjon (PCI), rettet mot å eliminere den underliggende årsaken til nedsatt blodstrøm. Den andre metoden er rettet mot å skape ytterligere vaskulære forbindelser (shunts) som omgår det berørte området.
Ved PCI utføres tilgang direkte til koronarkarene gjennom innføring av et tynt kateter med føring (diameter opp til 6 mm) inn i femoral eller radial arterie. Bevegelsen av ledningen overvåkes ved hjelp av røntgenbilder med kontrastmiddel.
- Koronar myokardiell revaskularisering ved bruk av angioplastikk... Når det kommer inn i området til det stenotiske lumen, føres et tynt kateter gjennom tykkelsen på det aterosklerotiske plakket. I dette øyeblikk blåses en spesiell ballong opp på enden av elektroden under et trykk på opptil 20 atmosfærer. Påføring av høy kraft utvider karlumenet, hvoretter luft slippes ut av ballongen og kateteret fjernes.
- Stenting innebærer en repetisjon av den forrige teknikken med én forskjell - et sylindrisk nett er plassert på den oppblåste ballongen - en "stent" laget av spesielle metallegeringer, som forhindrer trombedannelse. Etter ballongangioplastikk utvikles tilbakefall, hvis frekvens avtar ved bruk av stenter.
Mindre vanlige alternativer for intravaskulær intervensjon: laserbrenning eller avskjæring av aterosklerotisk plakk med spesielle instrumenter.
Det andre alternativet for revaskularisering innebærer åpen hjertekirurgi ved bruk av en hjerte-lunge-maskin. Avhengig av fartøyet som brukes til å lage en "bypass" blodtilførsel, skilles følgende metoder ut:
- koronar arterie bypass grafting (CABG) - blodstrømmen til den berørte kranspulsåren er koblet til lumen av aorta gjennom et ekstra kar (oftest brukes en stor eller liten saphenous vene i underekstremiteten);
- bryst-koronar bypass-transplantasjon - den indre thoraxarterie brukes som en kilde til blodtilførsel.
Konklusjoner
Den utbredte utbredelsen av koronar hjertesykdom og den høye risikoen for komplikasjoner og pasientdød bidrar til bruk av radikale behandlingsmetoder. Metodene for revaskularisering av koronarkarene tillater å gjenopprette normal blodtilførsel til myokardiet. "Gullstandarden" for omsorg ved akutt koronarsyndrom med iskemi i hjertemuskelen er plassering av en stent i lumen i det berørte området. Alle intervensjoner utføres utelukkende av hjertekirurger, under hensyntagen til indikasjoner og kontraindikasjoner fra pasientens side.
