Ventrikulær bigeminia: hva er det og hvordan behandles

Hva er bigeminy

Bigeminy er en type allorytmi, dvs. regelmessig repetisjon av ekstrasystoler. Det er også trigeminia og quadrigeminia.

Ventrikulære premature slag (PVC) oppstår på grunn av en patologisk eksitasjonsbølge som kommer fra ledningssystemet til ventriklene.

Generelt regnes PVC som en svært vanlig type hjerterytmeforstyrrelser. Sannsynligvis følte hver av oss det minst en gang i livet. Og enda flere PVC-er skjer umerkelig. På en dag kan hjertet til selv en absolutt frisk person lage opptil 200 ekstraordinære ventrikulære sammentrekninger. Og det er greit.

Hovedfaren ved PVC er at de er i stand til å provosere alvorlige hjertearytmier, ofte dødelige - ventrikkeltakykardi (VT), ventrikkelflimmer (VF).

En annen ubehagelig konsekvens av ekstrasystole er utviklingen av den såkalte arytmogene kardiomyopatien. Med denne patologien utvider hjertekamrene seg, myokardiets evne til å pumpe blod forverres normalt, og sannsynligheten for blodpropp øker.

Det er mange årsaker til forekomsten av PVC. Etter opprinnelse kan alle ekstrasystoler deles inn i 2 store grupper: funksjonelle og organiske.

Funksjonelle (ikke-hjerte) PVC-er utvikles hos personer uten hjertesykdom av følgende årsaker:

• enhver fysisk aktivitet;
• nysing;
• plutselig skrekk eller langvarig følelsesmessig stress;
• røyking;
• bruk av narkotiske stoffer - kokain, amfetamin;
• overdreven inntak av kaffe og koffeinholdige drikker ("Coca-Cola", "energidrikker");
• infeksjoner ledsaget av en økning i kroppstemperatur;
• endokrine systempatologier - for eksempel overdreven produksjon av skjoldbruskhormoner (hypertyreose) eller binyrebarken (Itsenko-Cushings sykdom, feokromocytom);
• bruk av visse stoffer;
• ulike skader og skader i brystet.

Organiske (hjerte) PVC-er finnes hos personer som lider av hjertesykdommer (koronararteriesykdom, arteriell hypertensjon, kronisk myokardsvikt, revmatisme, myokarditt, hjertefeil, etc.).

Hos personer med hjertesykdom utvikler ekstrasystoler seg mye oftere, er mye mer alvorlige og er mer sannsynlig å forårsake VT og VF.

Kliniske tegn på ventrikulære ekstrasystoler

Oftest er ventrikulære bigeminies, som vanlige ekstrasystoler, spesielt kortvarige, i små mengder asymptomatiske. Hvis de oppstår konstant, kan det være en følelse av "fading", "rulling", avbrudd i hjertets arbeid. Noen ganger er det lett svimmelhet, lett kvalme. Hos noen av mine pasienter er bigeminy ledsaget av en følelse av angst, frykt.

Hos pasienter med hjertepatologier er symptomene mer alvorlige. Øynene deres blir mørkere, hodet snurrer mye mer, det er en uttalt følelse av kvalme, oppkast, smerte i hjertet, en følelse av mangel på luft. Besvimelsestilstander er mulig. Dette skyldes det faktum at regelmessig gjentatte ekstraordinære sammentrekninger fører til en forringelse av blodpumpingen av hjertemuskelen. Som et resultat er det en sirkulasjonssvikt i hjertet, hjernen og andre organer.

Tegn på bigeminy på EKG

Ventrikulær bigeminia har følgende elektrokardiografiske egenskaper:

• for tidlig utseende av et bredt og deformert QRS-kompleks;
• en kompenserende pause etter komplekset, i form av en rett linje (vanligvis lengre enn med supraventrikulære ekstrasystoler);
• mangel på P-bølge;
• retningen til ST-segmentet i retning motsatt av QRS-komplekset.

Hvis alle QRS-komplekser har samme form, betyr dette at patologiske impulser oppstår i samme kilde. Slike PVC-er kalles monotopiske og anses som de mest godartede.

Hvis QRS-kompleksene er forskjellige, kommer impulsene fra flere foci. I dette tilfellet kalles ZhE "polytopisk". De er farligere når det gjelder sannsynligheten for uheldige konsekvenser.

Tidlig PVC skilles også separat. Dette er når et for tidlig fremvoksende kompleks legges på T-bølgen til det forrige (normale) komplekset. Utseendet til tidlige ekstrasystoler regnes som et svært ugunstig tegn.

Det er de tidlige ekstrasystolene som oftest forårsaker paroksysme av VT og ventrikkelflimmer.

For nøyaktig å beregne antall ekstrasystoler som oppstod per dag, samt for å identifisere mulige andre arytmier, foreskriver jeg Holter EKG-overvåking.

Er det noen særegenheter ved symptomene

Som allerede nevnt har ventrikulære ekstrasystoler av bigeminy-typen ingen forskjell i symptomer fra vanlige ekstrasystoler. Alt bestemmes av hyppigheten av deres forekomst, antall kilder til patologiske eksitasjonsbølger og tilstedeværelsen av hjertesykdommer.

Behandling

Før jeg fortsetter med analysen av terapimetodene, vil jeg gjøre oppmerksom på det faktum at spesiell behandling av ventrikulære ekstrasystoler av typen bigeminy bare er nødvendig med hyppig forekomst av ekstraordinære sammentrekninger av myokardiet, alvorlige symptomer eller med en forverring av forløpet av den underliggende kardiologiske sykdommen.

Hovedmålet med PVC-behandling er å forebygge livstruende rytmeforstyrrelser og arytmogen kardiomyopati.

Ved valg av legemiddel veiledes jeg av om pasienten har en organisk hjertepatologi eller ikke.

For pasienter uten hjertesykdommer foreskriver jeg klasse I antiarytmika - Propafenone, Novocainamide, Flecainide.

Hos pasienter med hjertepatologier kan disse legemidlene, i stedet for en terapeutisk effekt, ha en proarytmogen effekt, det vil si tvert imot provosere alvorlige rytmeforstyrrelser. Derfor bruker jeg betablokkere (Metoprolol, Bisoprolol) for dem, og i tilfelle kontraindikasjoner for dem - Amiodarone.

Siden amiodaron har en giftig effekt på skjoldbruskkjertelen, anbefaler jeg ved forskrivning at pasienter regelmessig donerer blod for skjoldbruskkjertelhormoner (TSH og gratis T4).

Hvis, til tross for medikamentell behandling, ventrikulære ekstrasystoler ikke stopper, og personen fortsetter å føle seg dårlig, gjennomgår han en kirurgisk operasjon - radiofrekvensablasjon.

Essensen av ablasjon er som følger - etter foreløpig lokalbedøvelse blir pasienten punktert av femoralarterien, gjennom hvilken et spesielt kateter settes inn. Under røntgenkontroll kommer de til hjertet. Deretter påføres flere svake elektriske impulser for å finne kilden til eksitasjon som forårsaker ekstrasystoler. Det detekterte fokuset til arytmi blir ødelagt av høyfrekvent strøm.

Hvis pasienten allerede har hatt gjentatte episoder av VT og VF, er den beste måten å forhindre dem på senere å installere en spesiell enhet - en cardioverter-defibrillator. I tilfelle en livstruende arytmi, leverer den en elektrisk utladning til hjertet, og gjenoppretter dermed den normale rytmen til myokardsammentrekninger.