Hvorfor kan det oppstå et sprukket hjerte?
De viktigste årsakene til hjerteruptur er:
- Disseksjon av den stigende aorta;
- En abscess forårsaket av infeksiøs endokarditt;
- Desintegrasjon av tuberkulom;
- Echinococcal cyste;
- sarkoidose;
- Hjerte traumer;
- Akutt hjerteinfarkt;
Årsakene til ruptur av hjertets aortarot er ofte forbundet med syfilitiske lesjoner og avansert aterosklerose, samt svulstprosessen i spiserøret.
Hjertetraumer kan være stumpe og gjennomtrengende. Det kan også være iatrogent, det vil si forårsaket av medisinske inngrep som kan sprekke myokardiet, for eksempel:
- Diagnostisk kateterisering, inkludert transseptal punktering og endokardbiopsi.
- Ballong plastventiler.
- Transkateter aortaklaffimplantasjon.
- Perikardiocentese.
- Installasjon av en midlertidig eller permanent pacemaker.
- Mitralventil reparasjon.
Akutt MI med omfattende involvering eller tilstander kan være komplisert av MS.
Faktorer som øker risikoen for hjerteruptur etter hjerteinfarkt er som følger:
- Hunn
- Alder over 60-65 år
- Arteriell hypertensjon
- Postinfarkt iskemi
- Sen oppstart av trombolytisk behandling
Det antas at hjertet kan sprekke av frykt, for eksempel når et fyrverkeri eksploderer eller når en hund angriper, men slike tilfeller er ekstremt sjeldne.
De viktigste kliniske manifestasjonene av tilstanden og dens diagnose
Ruptur av venstre ventrikkel av hjertet med penetrerende traumer, aneurisme, ruptur av hjerteaorta oppstår oftest akutt, plutselig for pasienten og manifesteres av følgende symptomer:
- Intense brystsmerter som ikke går over med nitroglyserin og smertestillende midler;
- Tap av bevissthet;
- Hevelse i halsvenene;
- Cyanose av huden;
- Dyspné.
Slike symptomer og utryddelse av vitale funksjoner varer i omtrent flere minutter, hvoretter hjertestans og død inntreffer.
Ved hjerteinfarkt, stumpe traumer, desintegrasjon av en abscess eller tuberkulom, hvis defekten ikke er stor og er lokalisert kun i muskeltykkelsen uten involvering av hjertesekken, øker symptomene litt saktere. Blod strømmer inn i perikardhulen, hjertetamponade oppstår, som er årsaken til hjertestans.
Hvordan et sprukket hjerte ser ut ved obduksjon er vist på bildet nedenfor:
På dette tidspunktet blir brystsmerter mer intense, pasienten er opphisset og engstelig, han har hevelse i ekstremiteter, dødsangst, cyanose i huden og kortpustethet, som blir til respirasjonsstans.
Med en sakte progressiv ruptur er det mulig å utføre instrumentell diagnostikk: ekkokardiografi, røntgen av thorax og elektrokardiografi.
Gi akutthjelp til pasienten
Behandling av et bristet hjerte krever akuttkirurgi og intensivbehandling i prehospitalt og postoperativt stadium.
For øyeblikket er følgende operasjonsteknikker tilgjengelige:
- Reparasjon av åpen hjertegap;
Installasjon av en okkluder med kateter;
- Protetikk av klaffer og kar (aorta) med donor, dyr eller kunstig materiale;
- Hjertetransplantasjon;
- Punktering av perikardiet for å eliminere hjertetamponade;
- Koronar bypass-transplantasjon etter hovedoperasjonen.
Medikamentell behandling utføres under forholdene på intensivavdelingen for å opprettholde vitale funksjoner i restitusjonsperioden. Hvis en pasient blir levert til hjertekirurgi i en rettidig og stabil tilstand, øker sjansene hans for å overleve raskt.
Ofte blir pasienter vist transfusjon av erytrocyttmasse, plasma, albuminer, saltvannsløsninger for å korrigere volumet av sirkulerende blod og eliminere hypoksi. Blodtrykket overvåkes, siden både hypertensjon og hypotensjon kan forårsake tilbakevendende ruptur av aorta i hjertet og skade vitale organer, noe som hindrer kirurgenes innsats.
Prognose og videre observasjon av pasienten
Prognosen avhenger av type, størrelse, årsak til rupturen og hemodynamiske lidelser som har oppstått etter dannelsen av defekten. MS står for omtrent 15 % av sykehusdødsfallene hos pasienter med akutt hjerteinfarkt.
Omtrent 50 % av pasientene med hjerteruptur etter hjerteinfarkt dør innen 5 dager og 82 % – innen de neste 2 ukene av rehabiliteringsperioden. Slike skuffende data tyder på hvor viktig tidlig diagnose og behandling av hjerteinfarkt er, ettersom sjansene for et gunstig resultat øker til 75 %.
Dersom en defekt i hjerteveggen oppstår som følge av et akutt eller stumpt traume, er sjansen for å overleve ca 10-15 %. Men hvis skaden er en komplikasjon av medisinsk manipulasjon, er prognosen god.
En pasient som er operert for å korrigere en defekt krever langtidsobservasjon både i sykehus og poliklinisk.
Funksjoner av gjenopprettingsperioden:
Etter operasjonen er all kraftbelastning forbudt, siden det er fare for gjentatt brudd langs arret eller suturdivergens.
- Pasienten er under tilsyn av kardiolog med regelmessig ekkokardiografi og EKG.
- Det skal iverksettes aktive tiltak i forhold til komorbiditeter.
- Hvis pasienten har en kunstig ventil, er livslang antikoagulantbehandling indisert.
For å beskytte deg mot mulige gjentatte pauser, er det nødvendig å revidere livsstilen og gjøre noen endringer i den, for eksempel:
- Slutte med alkohol og røyking
- Redusere inntaket av bordsalt
- Erstatte animalsk fett med vegetabilsk fett
- Fysisk aktivitet, tar hensyn til evnene til hjertet og blodårene
- Forebygging av smittsomme sykdommer (rettidig vaksinasjon)
Konklusjoner
Hjerteruptur er en alvorlig, sjelden, men livstruende tilstand som krever rask respons fra helsepersonell. Til tross for at prognosen for overlevelse er kritisk lav, er det fortsatt en mulighet for kirurgisk inngrep for å korrigere den resulterende defekten og for å rehabilitere pasienten.
