Metoder, mål, stadier og midler for rehabilitering etter et hjerteinfarkt

Mål for rehabilitering etter et hjerteinfarkt

Koronararteriene leverer blod til hjertemuskelen. Et skarpt brudd på blodstrømmen forårsaker hypoksi (oksygensult), og deretter celledød - et hjerteinfarkt. Etter arrdannelse utfører ikke vevet de nødvendige funksjonene, sirkulasjonssvikt dannes, og kroppen må tilpasse seg nye forhold. Kvaliteten og varigheten av livet til pasienter etter et hjerteinfarkt og stenting bestemmes av utviklingen av kompenserende mekanismer.

Rehabiliteringsprogrammet for pasienter etter et hjerteinfarkt eller hjertekirurgi (bypass, stenting) har følgende mål:

• forebygging av tidlige og sene komplikasjoner: akutte og kroniske aneurismer (fortynning og fremspring av hjerteveggen), rytmeforstyrrelser, kardiogent sjokk med lungeødem, hjerteruptur, myokarditt;
• gjenoppretting av fysisk aktivitet (inkludert profesjonell) til maksimalt mulige indikatorer;
• psykologisk forberedelse av pasienten for livet etter et hjerteinfarkt, stemningen for langsiktig rehabilitering;
• redusere risikoen for tilbakevendende kardiovaskulære hendelser, inkludert hjerneslag.

I tillegg er programmet for rehabilitering av pasienter etter hjerteinfarkt og stenting rettet mot generell styrking av kroppens adaptive evner, tilbake til et fullt liv.

Metoder

Fysisk rehabilitering av postinfarktpasienter utføres i etapper, med en gradvis økning i belastninger og konstant overvåking av funksjonelle evner. Metodene for tilpasning av organer og systemer (kardiovaskulær, respiratorisk, muskel-skjelett), samt psykologisk støtte brukes på en kompleks måte.

Rehabilitering betyr:

• fysioterapiøvelser (treningsterapi);
• spa utvinning i spesialiserte kardiologiske pensjonater;
• utdanningsprogram i organiserte skoler for pasienter med koronar hjertesykdom (CHD);
• medikamentell behandling avhengig av pasientens tilstand, sirkulasjonsforstyrrelser;
• fysioterapi;
• psykologisk rehabilitering.

Restitusjonsprogrammet velges basert på pasientens diagnose: omfanget av infarktet (transmuralt eller lite fokal), lokalisering (apex, vegg, septum), samtidige sykdommer tas i betraktning.

Det er tre alvorlighetsgrader for pasienter:

Pasientens kliniske gruppe bestemmer den totale og trinnvise varigheten av rehabiliteringen.

Treningsterapi

For å velge øvelser for fysisk rehabilitering vurderes funksjonstilstanden til kroppens systemer. For dette utføres testbelastninger:

• 6-minutters gangtest: pasienten må gå den lengste distansen på 6 minutter uten å jogge;
• veloergometri - på en treningssykkel med en gitt kraft;
• tredemølletest - gå på tredemølle.

Avhengig av symptomene som oppstår, skilles typene svar presentert i tabellen.

Avhengig av pasientens respons, rehabiliteringsstadiet og alvorlighetsgraden, velges programmer på forskjellige nivåer.

Øvelser av treningsterapiprogrammet 1 (de første 2-4 dagene av rehabilitering med den første liggende stilling):

• fleksjon og ekstensjon av fingrene og tærne (6-8 ganger);
• mens du puster inn, bøy underarmene, spre albuene til sidene, mens du puster ut, rett armene langs kroppen (2-3 ganger);
• alternativ bøying av knærne, uten å løfte føttene fra sengen (4-6 ganger);
• vri børstene med håndflatene ned: mens du puster inn - nå etter knærne, anstreng musklene i stammen og bena, mens du puster ut - slapp av (2-3 ganger);
• ben bøyd i knærne vekselvis lavere til høyre og venstre side (4-6 ganger);
• vekselvis nå ut med hendene til bena bøyd i knærne (3-5 ganger).

Mellom øvelsene må du ta en pause i 10-30 sekunder for å gjenopprette pusten.

Et omtrentlig sett med treningsterapi 2 (fra 4 til 12 dager med rehabilitering på sykehus, utgangsstillingen er sittende):

• ryggen er rett, hendene på knærne: mens du puster inn - berør skuldrene med hendene, spre albuene til sidene, mens du puster ut - til startposisjonen (6-8 ganger);
• ved innånding - armer fremover og oppover, ved utånding - lavere (3-5 ganger);
• flytt føttene frem og tilbake uten å løfte dem fra gulvet (10-15 ganger);
• ved innånding - spre armene til sidene, ved utånding - gå tilbake til startposisjonen (6-8 ganger);
• armer bøyd i albuene i midjen: vri hodet vekselvis til venstre og høyre side (5-10 ganger).

Rehabilitering etter hjerteinfarkt hjemme (treningsterapi 3) kan utføres ved hjelp av spesielle mobilapplikasjoner for å overvåke treningsytelsen.

Sanatoriumgjenoppretting

Rehabilitering av pasienter i sanatorier etter hjerteinfarkt utføres i stabil tilstand og utvidelse av motorisk aktivitet opp til å gå 500 meter.

Hovedmålet med spa-gjenoppretting (opptil 2 måneder etter et hjerteinfarkt) er å stimulere kompenserende mekanismer for videre overføring av pasienten til det polikliniske stadiet.

Metoder og midler som brukes:

• fysisk rehabilitering ved hjelp av massasje, avhjelpende gymnastikk og treningsterapi (modi utvides til programmene 4, 5 og 6 med økt intensitet av klassene);
• bruk av spesielle simulatorer - tredemølle, sykkelergometri;
• Skandinavisk (med pinner) og målt gange;
• undervisning på skolen for pasienter med iskemisk hjertesykdom: opprettholde en sunn livsstil, gi opp alkohol og røyking, rasjonell ernæring, arbeid og hvile;
• psykoterapi: gruppe- og individuelle økter med lyd- og videomateriale;
• medikamentell behandling (grunnleggende terapi, vitaminer, mineralkomplekser, metabolske midler);
• fysioterapi (kurs på minst 10-15): karbondioksid- og radonbad, elektroforese med No-Shpa, Euphyllin. Økter forbundet med påvirkning av lillehjernen har en positiv effekt: elektrosøvn, TES (transkraniell elektrisk stimulering).

Nasjonale programmer lar mer enn 80 % av pasientene forbedre helsen og komme seg i offentlige institusjoner gratis (opptil 21 dager). Henvisningen til feriestedet gjøres av behandlende lege sammen med det medisinske rådgivende utvalget på grunnlag av konklusjonen etter innlagt stadium.

Medisinsk tilsyn

Valget av et effektivt individuelt program, korrigeringen av intensiteten av belastninger og doser av medikamenter utføres av legen. Etter utskrivning fra sykehuset tar lokale leger og ansatte ved spesialiserte kardiologiske sentre kontroll over rehabiliteringsprosessen.

I et sanatorium vurderes pasientens kondisjons- og tilpasningsevne ved endringer i parametere under påvirkning av dosert fysisk aktivitet:

• pustefrekvens;
• antall hjerteslag per minutt;
• endringer i elektrokardiogrammet;
• kraften til maskinen og varigheten av økten som forårsaker tretthet.

Pasienter som har hatt hjerteinfarkt er registrert hos kardiolog på livstid.

Poliklinisk medisinsk tilsyn inkluderer:

• besøk til kardiologen hver tredje måned i løpet av det første året, hver sjette måned - deretter;
• daglig blodtrykksmåling;
• kontroll av lipidprofil, koagulogram - en gang hver tredje måned (første år), deretter - en gang hver sjette måned;
• generell analyse av blod og urin - hver 6. måned.

Stadier av postinfarkt rehabilitering

Effektiviteten av å gjenopprette adaptive evner til en person avhenger av tilstrekkeligheten til belastningene i forskjellige perioder. I generell hjerterehabilitering er det tre hovedstadier:

• tidlig;
• poliklinisk;
• fjernkontroll.

Varigheten av stadiene er forskjellig for hver person, avhengig av den kliniske situasjonen.

Tidlig

Den tidlige perioden innebærer rehabilitering av pasienten på sykehus i ulike avdelinger.

1. Avdeling for intensiv og gjenopplivning (ikke mer enn 3 dager med ukomplisert forløp). Pasienten har lov til å gjøre svinger på kroppen i sengen, hodebevegelser og bevegelser med lav amplitude av lemmer. Implementeringen av treningsterapikomplekset 1 utføres utelukkende under tilsyn av en terapeutisk gymnastikkinstruktør. Den største oppmerksomheten rettes mot den psykologiske siden av utvinning: det er samtaler om sykdommen, metodene for behandling og rehabilitering som brukes, og ytterligere endring av livsstilen.
2. Kardiologisk avdeling (10-14 dager). Pasientens motoriske regime utvides til å gå på avdelingen, kjøre rullestol langs korridoren. Et sett med øvelser treningsterapi 2 brukes, med en positiv reaksjon fra pasienten er utganger til korridoren tillatt.
3. Sykehus i et spesialisert sanatorium eller feriested (opptil 1,5-2 måneder). Hovedfokus er på pasientens tilbakevending til normalt liv, deltakelse i et pedagogisk opplegg for pasienter, fysioterapi.

Fysisk aktivitet er sterkt begrenset på grunn av behovet for å danne et tilstrekkelig arr på stedet for det nekrotiske myokardiet, som vil være i stand til å opprettholde hemodynamiske parametere på tilstrekkelige nivåer.

Poliklinisk

I utenlandske kilder kalles perioden med rehabilitering etter sykehuset for restitusjonsfasen. Gjennomsnittlig varighet er 6-8 uker, hvor pasienten er under tilsyn av spesialister fra en poliklinikk eller et poliklinikk.

De viktigste arbeidsområdene med pasienten:

• gjenoppretting av pasientens fysiske evner;
• forberedelse til profesjonell aktivitet;
• sekundær forebygging av hjerte- og karulykker og senkomplikasjoner.

I denne perioden tilbys pasienten å bruke rehabiliteringsmetoder i en poliklinikk (fysioterapi, sykkelergometri).

Fjernkontroll (støttende)

Varigheten av denne fasen av pasientens rehabilitering innebærer livslang overholdelse av legens anbefalinger angående:

• fysisk aktivitet;
• rasjonell ernæring: slike pasienter anbefales et middelhavskosthold med lavt innhold av animalsk fett;
• gi opp dårlige vaner;
• tilstrekkelig arbeidsaktivitet (det er mulig å gå tilbake til lavintensivt arbeid 2 måneder etter et hjerteinfarkt).

I Russland betyr utvinning i poliklinisk periode regelmessige besøk til den lokale terapeuten, så vel som andre leger. I utlandet gir statlige programmer 21-dagers opphold for pasienter på sykehus i spesialiserte sentre en gang i året.

Livet etter et hjerteinfarkt: hvordan opprettholde lang levetid

Hjerteinfarkt ble tidligere ansett som en sykdom hos eldre menn, men nå registreres patologien i økende grad blant befolkningen i arbeidsfør alder. Nedsatt hjertefunksjon svekker pasientens livskvalitet betydelig.

Takket være nye metoder for diagnose, behandling og tidlig rehabilitering kan pasienter som har hatt hjerteinfarkt leve til en moden alder, etter enkle anbefalinger:

• systemisk medikamentell behandling, oftest aspirin, statiner, nitrater;
• regelmessig fysisk aktivitet: morgenøvelser, dosert gange 3-4 ganger i uken i 1 time;
• vekttap (det nødvendige nivået beregnes av legen ved å bruke Quetelet-indeksen);
• middelhavskosthold;
• optimistisk holdning til full bedring.

Gjenoppretting etter hjerteinfarkt hjemme er det mest kritiske stadiet for pasienten, siden livskvaliteten avhenger av konsistensen av klasser og overholdelse av anbefalingene.

Hvor å komme seg: en liste over sentre og institusjoner

I Russland er det mange feriesteder og kursteder som spesialiserer seg på kardiologiske patologier. Valget av nødvendig institusjon utføres avhengig av samtidige sykdommer, geografisk plassering og materielle evner til pasienten.

De mest populære hjerterehabiliteringssentrene i landet:

• Kislovodsk (Stavropol-territoriet) - balneoklimatisk feriested fra gruppen av kaukasiske mineralvann;
• sanatorium dem. Kirov (Krim);
• rehabiliteringssenter dem. Herzen (Moskva-regionen);
• sanatorium "Zvezdny" (Krasnodar-territoriet), som også behandler pasienter med patologier i åndedretts-, fordøyelses-, nyre- og hudorganer;
• klinikkens rehabiliteringssenter. NI Pirogova tar for seg alvorlig syke pasienter etter hjerteinfarkt og komplekse operasjoner på blodårer og hjerte;
• sanatorium "Electra" (Irkutsk);
• sanatorium-preventorium "Salyn" (Bryansk-regionen).

Det er nødvendig å velge en institusjon for rehabilitering blant påviste sertifiserte sanatorier som tilbyr spesialiserte medisinske tjenester.

Konklusjoner

Å rehabilitere en pasient som har hatt hjerteinfarkt er en lang og vanskelig jobb for pasienten selv, pårørende og medisinsk personell. Påbegynt gjenoppretting av fysisk aktivitet i tide forbedrer imidlertid prognosen for fødselsaktivitet hos 15-25 % av pasientene. Overholdelse av prinsippene om konsistens, iscenesettelse og en individuell tilnærming gjør at 80 % av pasientene kan gå tilbake til normalt liv i løpet av det første året etter et hjerteinfarkt.