Tegn og konsekvenser av venstre ventrikkel fremre vegginfarkt

Årsaker, risikofaktorer og utviklingsmekanisme

Til å begynne med vil jeg prøve å kort skissere essensen av problemet. Akutt hjerteinfarkt er en av variantene av koronar hjertesykdom (CHD). Grunnlaget for patologien er fortsatt et kritisk avvik mellom hjertemuskelens behov for oksygen og næringsstoffer. Enkelt sagt, individuelle deler av myokardiet er ganske enkelt ikke forsynt med blod, noe som fører til døden av først isolerte celler (kardiomyocytter), og deretter hele områder av muskelvev.

Pasientene mine spør meg ofte hva som kan skje med karet som mater hjertet med blodlukking. I 70-80 % av tilfellene er problemet åreforkalkning. Sykdommen er ledsaget av avsetning av fett på overflaten av vaskulærveggen og betennelse i cellene i dets indre lag. Over tid danner disse elementene en tuberkel, hvoretter det er en innsnevring av lumen i arterien. Resultatet kan være deres brudd på plakk med dannelse av en blodpropp og fullstendig blokkering av fartøyet. Akutt hjerteinfarkt av fremre vegg av venstre ventrikkel forekommer i min praksis oftere enn andre former. Dette skyldes de anatomiske egenskapene til blodtilførselen til hjertet.

I følge de moderne synene til kardiologer om årsakene til utviklingen av hjerteinfarkt, er det verdt å fremheve følgende nøkkelfaktorer som bidrar til utviklingen av patologi:

1. Feil ernæring. Jeg mener overdreven inntak av mat rik på raske karbohydrater og fett (hurtigmat, diverse søtsaker, energidrikker, alkohol).
2. Overvekt. Overflødig kroppsvekt indikerer en aktiv prosess med fettavsetning i vaskulærveggen. Du kan bestemme kroppsmasseindeksen din ved å følge lenken.
3. Røyking. Nikotin bidrar til ytterligere spasmer i koronararteriene.
4. Mangel på fysisk aktivitet. Jo mindre du beveger deg, desto større er sjansen for å utvikle fedme med videre progresjon av åreforkalkning.
5. Høyt blodtrykk (BP). Sjansen for å utvikle fremre, laterale eller inferior hjerteinfarkt hos hypertensive pasienter er høyere enn hos pasienter med normalt blodtrykk.
6. Understreke. Emosjonelt stress fører til vasospasme, som på bakgrunn av tilstedeværelsen av plakk øker risikoen for brudd med utvikling av akutt trombose og blokkering av arterien.
7. Alder, kjønn. Menn over 50 inntar en ledende plass blant pasienter med hjerteinfarkt av ulik lokalisering.

Genetisk predisposisjon spiller også en rolle i utviklingen av sykdommen. Hvis du har nære slektninger som har lidd eller døde av hjerteinfarkt, bør du være mer forsiktig med risikofaktorer og oppsøke lege oftere.

Symptomer

Et infarkt i hjertets fremre vegg (så vel som annen lokalisering) er ledsaget av utseendet av karakteristiske kliniske tegn som lar en umiddelbart mistenke sykdommen.

Typiske tegn

Når jeg snakker med pasienter som lider av hypertensjon eller andre hjertesykdommer, er jeg alltid oppmerksom på tegn som kan indikere begynnelsen på utviklingen av akutt infarkt i den fremre veggen av venstre ventrikkel:

• Brennende, presserende smerte i hjertet. Mange av mine pasienter har beskrevet symptomet som «å klemme inn en skrustikke» eller «en elefant tråkket på brystet». Et trekk ved et hjerteinfarkt er bestråling (spredning) av smerte til venstre arm, nakke, kjeve eller under scapula.
• Varigheten av angrepet kan overstige 30 minutter.
• Ineffektiviteten til pillene som brukes. Pasientene mine har alltid antihypertensive medisiner, Nitroglycerin og Validol hjemme. I tilfelle hjerteinfarkt vil disse stoffene ikke gi lindring.

De fleste av mine pasienter kan tydelig indikere smerteøyeblikket. Anfallet er ofte forbundet med en stressende situasjon eller overdreven fysisk anstrengelse. Men i min praksis har det også vært pasienter som har utviklet hjerteinfarkt i mangel av provoserende faktorer.

Atypiske manifestasjoner

Det kliniske bildet beskrevet ovenfor forblir klassisk. Det er hovedsakelig typisk for fremre infarkt. Plakkruptur med trombose kan imidlertid også forekomme i arterier som leverer blod til andre deler av hjertet.

Med hjerteinfarkt i den nedre veggen av venstre ventrikkel kommer følgende atypiske tegn til syne:

1. Kvalme oppkast. En pasient fortalte meg hvordan han spiste et tungt måltid og ubehaget i magen begynte å vokse kraftig. Før han søkte hjelp, drakk han 4 tabletter med medisiner for å forbedre fordøyelsen. Ambulanseteamet diagnostiserte dårligere infarkt.
2. Isolert kortpustethet med en tendens til å øke intensiteten av symptomet. I dette tilfellet snakker vi om den astmatiske "masken" av sykdommen.
3. Svakhet med episoder med vertigo. Pasienter mister sjelden bevisstheten.
4. Smertefri form for iskemi. En relativt sjelden variant av utviklingen av sykdommen. Pasienten kan rapportere utelukkende svakhet og et ønske om å hvile.

Jeg forteller alltid pasientene mine at hvis minst ett av symptomene beskrevet ovenfor oppstår, er det verdt å kontakte en spesialist. Det er ganske lett å hoppe over et hjerteinfarkt som utvikler seg i den nedre veggen av venstre ventrikkel. Det er imidlertid ikke lett å behandle det etter å ha mistet dyrebar tid.

Diagnostikk

Inferior, posterior eller fremre hjerteinfarkt diagnostiseres på samme måte. Først tar jeg alltid sykehistorie og vurderer pasientens plager. Oftere enn ikke er brystsmerter alene nok til å vekke mistanke.

For å bekrefte gjetningen bruker jeg hjelpeinstrument- og laboratorieundersøkelser.

Instrumentelle metoder

Grunnlaget for diagnosen av ethvert hjerteinfarkt er EKG. Det er umulig å overvurdere verdien av elektrokardiogrammet i IHD. Teknikken lar deg se de minste avvikene i hjertets elektriske funksjon på papir eller på en skjerm, som alltid oppstår når det er et brudd på tilførselen av visse deler av myokardiet med blod.

Mulige endringer på filmen:

• heving (stigning) eller depresjon (nedsynkning) av ST-segmentet i forhold til isolinen;
• inversjon (endring av polaritet til det motsatte) av T-bølgen;
• dannelsen av en dyp og bred (patologisk) Q-bølge.

Det er indirekte tegn på EKG, som kan indikere fremre infarkt eller skade på den andre veggen av venstre ventrikkel.

For å avklare plasseringen og graden av skade på hjertemuskelen, foreskriver jeg alltid i tillegg følgende studier:

1. Angiografi av koronarkarene. Etter at kontrasten er sprøytet inn i koronararteriene, kan jeg se blokkeringen på monitorskjermen, som gjør det mulig å raskt gjenopprette fartøyets åpenhet ved stenting.
2. Ekkokardiografi (Echo-KG). Ultralydundersøkelse av hjertet lar deg se en reduksjon eller fullstendig fravær av sammentrekninger av det berørte området av myokardiet (hypo- eller akinesi).

I 98 % av tilfellene er de instrumentelle teknikkene beskrevet ovenfor tilstrekkelige til å stille den endelige diagnosen.

Laboratoriemetoder

Laboratorietester er utmerkede hjelpere i de tidlige stadiene av sykdomsverifisering. Den mest pålitelige er en blodprøve for troponin I. Sistnevnte er et protein som finnes i kardiomyocytter. Med døden av myokardceller kommer troponin inn i blodet, hvor det kan fikses.For mer informasjon om hvordan du gjør det, les artikkelen på lenken.

Ytterligere laboratorietester:

1. Generell blodanalyse. Ved hjerteinfarkt kan antall leukocytter øke, og erytrocyttsedimentasjonshastigheten (ESR) kan øke.
2. Blodkjemi. Mengden av C-reaktivt peptid, AST, ALT kan øke.
3. Koagulogram. Analysen viser funksjonen til blodpropp. Hos hjerteinfarktpasienter er det ofte for uttalt.

Blant laboratorietester gjør jeg, som flertallet av kardiologer, først og fremst en analyse for troponin. Andre tester er av sekundær karakter.

Konsekvenser og mulige komplikasjoner

Prognosen for en pasient med hjerteinfarkt avhenger alltid av et rettidig besøk til en lege. Ved å gi pasienten kvalifisert hjelp innen de første 2 timene etter angrepet, er det sannsynlig at utviklingen av nekrose av hjertemuskelen vil bli forhindret. En lignende prognose er tilgjengelig takket være rask trombolyse og stenting. Imidlertid tåler folk ofte smerte, håper at "det vil gå over av seg selv", og dermed miste dyrebare minutter og øke arealet av lesjonen.

De vanligste komplikasjonene av sykdommen som jeg ofte møter:

1. Forverring av hjertets kontraktile funksjon med utvikling av svikt.
2. Ulike typer rytme- og ledningsforstyrrelser.
3. Kronisk aneurisme i hjertet. På grunn av uttynningen av det berørte myokardiet dannes det en bule i veggen, hvor det kan dannes blodpropp.

Den alvorligste konsekvensen av et hjerteinfarkt er døden. Forutsatt tilstrekkelig terapi og en vellykket kombinasjon av omstendigheter, kan pasienter imidlertid leve godt i flere tiår selv etter å ha lidd av et hjerteslag. Du kan lese om hvilke medisiner og hvor lang tid du skal ta etter utskrivning fra sykehuset her.