Symptomer, former og behandlinger for atrieflimmer (atrieflimmer)

Hva det er?

Atrieflimmer er en rytmeforstyrrelse der muskelfibrene i en gitt del av hjertet trekker seg sammen ikke bare ute av drift, men også med en enorm frekvens - fra 300 til 600 slag per minutt. I dette tilfellet er prosessen inkonsekvent, kaotisk og fører også til ventrikulær dysfunksjon. Utad er en slik "dans" av hjertet manifestert av en økning i hjertefrekvensen. Det siste er ofte vanskelig å føle, fordi det ser ut til å flimre. Det er denne sammenligningen som ga patologien sitt andre navn - atrieflimmer.

Ved siden av ordlyden til diagnosen på arbeidsuførhetsattesten finner du koden I 48 tilhørende atrieflimmer i ICD 10. revisjon.

Vi må innrømme at til tross for de enorme fremskrittene innen medisin i behandlingen av denne sykdommen, er den fortsatt en nøkkelårsak til hjerneslag, hjertesvikt og plutselig død. Samtidig er det spådd en økning i antall slike pasienter. Sistnevnte er assosiert med en økning i forventet levealder og følgelig antallet eldre som lider av arytmi.

Hva er forskjellen mellom fibrillering og fladder

Jeg vil påpeke at det er en vanlig feil å identifisere disse to rytmeforstyrrelsene. Faktisk har atrieflimmer og atrieflutter ulik opprinnelse og manifestasjoner. Den første er preget av:

• kaotisk sammentrekning av kardiomyocytter (hjertemuskelceller) med forskjellige intervaller mellom dem;
• tilstedeværelsen av flere foci lokalisert i venstre atrium og skaper ekstraordinære patologiske utslipp.

Fladder - en lettere versjon av arytmi. Selv om pulsen når 200-400 slag i minuttet, slår hjertet samtidig med jevne mellomrom. Dette er mulig på grunn av den koordinerte sammentrekningen av muskelfibre, siden impulsene kommer fra ett eksitasjonsfokus. Du kan lese mer om denne typen rytmeforstyrrelser her.

Utbredelse i samfunnet

Takysystolisk atrieflimmer, den vanligste formen, forekommer hos 3 % av voksne over 20 år. Dessuten lider eldre mennesker av sykdommen i større grad. Denne trenden skyldes flere faktorer:

• økning i forventet levealder;
• tidlig diagnose av asymptomatiske former for patologi;
• utviklingen av samtidige sykdommer som bidrar til utseendet av atrieflimmer.

I følge Verdens helseorganisasjon ble patologien i 2010 funnet hos 33,5 millioner innbyggere på planeten.

Det ble funnet at risikoen for å bli syk hos kvinner er litt lavere enn hos menn. Men samtidig er de førstnevnte oftere utsatt for slag, har et større antall samtidige sykdommer og en uttalt klinikk for fibrillering.

Årsaker til sykdommen og genetiske aspekter

Jeg vil merke meg at det er veldig viktig å skille den sanne årsaken til atrieflimmer fra faktorer som bare bidrar til manifestasjonen av sykdommen.

Patologien er basert på en genetisk mutasjon, en slags "sammenbrudd". Selv om det ikke er noen medfølgende kardiovaskulære risikoer, er sjansen for å få atrieflimmer hos pasienter med en slik DNA-defekt svært høy.

For øyeblikket er det omtrent 14 varianter av endringer i genotypen som fører til rytmeforstyrrelser. Det antas at den vanligste og mest betydningsfulle mutasjonen er lokalisert på kromosom 4q25.

I denne situasjonen oppstår et komplekst brudd på strukturene og funksjonene til det atriale myokardiet - dets ombygging skjer.

I fremtiden er det planlagt å ty til hjelp av genomisk analyse, som vil forbedre prognosen for sykdommen og redusere funksjonshemming på grunn av tidlig diagnose av patologi og rettidig behandling.

Diagnostikk

Den mest informative metoden for å diagnostisere atrieflimmer er EKG.

Men før det vil legen ta en anamnese. Viktig informasjon vil være informasjon om:

• lignende rytmeforstyrrelser hos pårørende;
• samtidige sykdommer, for eksempel patologi i lungene, skjoldbruskkjertelen, mage-tarmkanalen;
• første manifestasjoner av overgangsalder hos kvinner.

Hvis pasienten selv la merke til en uregelmessighet i pulsen, vil legen spørre hvor lenge disse endringene har blitt observert, og om det ble gjort forsøk på å eliminere dem. Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse, som umiddelbart vil gi mulighet for differensialdiagnose med flutter. Med atrieflimmer forekommer hjerteslag med forskjellige intervaller.

Å lytte til det vil avsløre ineffektiviteten til sammentrekningene til vår "motor". Dette betyr at pulsen som bestemmes i dette tilfellet vil avvike fra pulsen palpert på håndleddet. Det "svevende" volumet til den første tonen vil også tiltrekke seg oppmerksomhet. Uansett hvor informativ den fysiske undersøkelsen er, i en rekke tilfeller med alvorlig takykardi, kan legen ikke forstå årsaken til sykdommen og gi en konklusjon om uregelmessigheten i rytmen. Da kommer kardiogrammet til unnsetning.

EKG-tegn

Undersøkelse av pasienten, spesielt i høy alder, ved hjelp av et EKG bør utføres under hvert besøk til legen. Dette kan betydelig redusere antall konsekvenser av atrieflimmer (iskemisk hjerneslag, akutt hjertesvikt) og forbedre diagnosen latente (asymptomatiske) og paroksysmale former. Derfor, når du blir bedt om å gjennomgå denne prosedyren på en poliklinisk avtale eller på et sykehus, kan du ikke nekte, fordi mange pasienter ikke føler noen avbrudd i hjertets arbeid før den "vaskulære katastrofen" inntreffer.

Det utvikles nye teknikker som vil gjøre det mulig å identifisere krenkelser uavhengig. For eksempel bærbare hudopptakere, smarttelefoner med EKG-elektroder, blodtrykksmålere med innebygde algoritmer for å oppdage arytmier.

Men alle av dem er fortsatt dårligere i graden av informasjonsinnhold enn det tradisjonelle kardiogrammet, hvor følgende endringer er funnet under atrieflimmer:

• det er ingen P-bølge;
• R-R-intervallene, som er ansvarlige for ventriklenes rytme, har forskjellige lengder;
• det er bølger ff, anses som hovedsymptomet på sykdommen.

Jeg gjør oppmerksom på at for å diagnostisere den paroksysmale formen for patologi, bør man enten ty til en daglig korttids-EKG-registrering, eller til Holter-overvåking døgnet rundt.

Bildet nedenfor viser eksempler på filmer av personer med atrieflimmer.

Klassifisering av atrieflimmer

For tiden er det tre klassifiseringer av atrieflimmer som brukes av praktiserende kardiologer. Patologi er delt inn etter:

• form (varigheten av arytmi er ment, det vil si paroksysmal, konstant, vedvarende);
• årsaken til dens forekomst, eller rettere sagt, av faktoren som bidrar til utviklingen;
• alvorlighetsgrad, tar hensyn til alvorlighetsgraden av symptomene som følger med bruddet på hjerterytmen.

En slik fordeling er ekstremt viktig, siden den lar legen bestemme i fremtiden den mest effektive måten å behandle sykdommen på og forhindre dens sekundære komplikasjoner.

Skjemaer

Det er 5 former for atrieflimmer i nasjonale kardiologiske retningslinjer:

• først identifisert;
• paroksysmal;
• vedvarende;
• langsiktig vedvarende;
• konstant.

Hos noen pasienter har sykdommen en progressiv karakter, det vil si at sjeldne kortvarige anfall av arytmier gradvis øker i frekvens og blir lengre. Som klinisk erfaring viser, ender denne situasjonen i utviklingen av permanente hjertearytmier. Bare 2-3% av pasientene kan "skryte" av periodisk flimmer i 10-20 år.

I samme avsnitt vil jeg nevne den atypiske formen for patologi som inngår i Fredericks syndrom. Den beskrevne sykdommen tilhører kategorien takyarytmier, som manifesteres av en økning i hjertefrekvens og forskjellige intervaller mellom slag. Men denne ekstremt sjeldne typen patologi, som forekommer hos 0,6-1,5% av pasientene, regnes som normosystolisk og noen ganger bradystolisk. Det vil si at pulsen vil være enten innenfor normalområdet - henholdsvis 60-80 slag/min, eller mindre enn 60 slag/min.

Fredericks syndrom er en kombinasjon av fibrillering og grad III atrioventrikulær blokk. Dette betyr at utfloden fra atriene rett og slett ikke når ventriklene, de sistnevnte er opphisset fra sin egen pacemaker.

En lignende utvikling av hendelser er mulig hvis pasienten har alvorlige organiske hjertepatologier, for eksempel iskemisk hjertesykdom, hjerteinfarkt, myokarditt, kardiomyopati.

Først identifisert

Atrieflimmer vurderes for første gang, som ble diagnostisert for øyeblikket, og det er ingen omtale av tidligere påvisning. Denne typen atrieflimmer kan være både paroksysmal og konstant, asymptomatisk og med et uttalt klinisk bilde.

Du bør huske at denne klassifiseringsformen for hjerterytmeforstyrrelser tilordnes uavhengig av sykdommens varighet, som er vanskelig å bedømme i fravær av angrep av kortpustethet og hjertebank, og alvorlighetsgraden av dens manifestasjoner. Og jeg vil merke meg at når du søker på nytt om medisinsk hjelp for denne patologien, vil ikke lenger prefikset "nylig avslørt" vises i ordlyden til diagnosen.

Paroksysmal

Paroksysmal atrieflimmer er en som plutselig begynner og forsvinner av seg selv innen 1-2 dager. Selv om det er angrep av atrieflimmer, som vedvarer i opptil 7 dager, blir de også henvist til denne formen for patologi.

Med dette sykdomsforløpet føler pasienter periodisk avbrudd i hjertets arbeid, ledsaget av kortpustethet, brystsmerter, svakhet, svimmelhet, svingninger i blodtrykket. Noen ganger, på bakgrunn av disse paroksysmene, utvikles pre-besvimelsestilstander.

Vedvarende

Vedvarende atrieflimmer er atrieflimmer som varer lenger enn en uke. Dette inkluderer også anfall som elimineres kun på grunn av kardioversjon eller virkningen av medisiner etter 7 dager eller mer.

I praksis er det noen ganger ekstremt vanskelig å skille mellom paroksysmale og vedvarende typer, siden det ikke alltid er mulig for legen og pasienten å gjennomføre en så lang EKG-kontroll. Da oppstår visse vanskeligheter med å velge den mest effektive behandlingstaktikken. I en rekke tilfeller er det en veksling av disse to formene for rytmeforstyrrelser.

Langvarig vedvarende

Langvarig vedvarende atrieflimmer, eller vedvarende, "forfølger" pasienten i et år, og noen ganger lenger. Betingelsen for en slik formulering av diagnosen er at for en slik pasient har en kardiolog valgt en strategi for å kontrollere hjerterytmen. Samtidig, en tid etter utbruddet av patologi, slutter en person i hvile å føle de karakteristiske symptomene. Klinikken blir uttalt først på tidspunktet for fysisk anstrengelse.

I en slik situasjon er det nesten umulig for leger å bestemme varigheten av utbruddet av arytmi eller utseendet til det siste angrepet uten passende anamnese eller medisinsk dokumentasjon.

Konstant

En langvarig vedvarende sykdom der legen og pasienten tok en beslutning om ikke å ta skritt rettet mot å gjenopprette normal sinusrytme, får senere et annet navn. Fra det øyeblikket kalles det en permanent form for atrieflimmer.

Denne situasjonen er mulig selv om forsøk på å "fikse" hjerteslag allerede er utført, men har mislyktes. Da brukes rett og slett ikke intervensjonelle transkateter radiologiske teknologier.

Og når pasienten ombestemmer seg og godtar tiltak som vil føre til rytmekontroll, blir den permanente formen igjen til en langvarig vedvarende.

Klinisk klassifisering (på grunn av patologi)

Den kliniske klassifiseringen er ment å differensiere atrieflimmer med triggerfaktorer, det vil si samtidige sykdommer eller tilstander som øker risikoen for arytmi. Tross alt, selv om det ble sagt ovenfor om den genetiske årsaken til patologien, betyr dette ikke i det hele tatt at det nødvendigvis vil utvikle seg. For at en mutasjon skal manifestere seg, må den "pushes".

Tabellen viser situasjoner som bidrar til utviklingen av visse typer flimmer.

Jeg legger merke til at denne inndelingen av atrieflimmer etter type er ment å justere algoritmene for behandling av sykdommen.

Modifisert EAPC-skala

Denne skalaen brukes til å vurdere pasientens livskvalitet, det vil si at den tar hensyn til i hvilken grad tegnene på sykdommen forstyrrer hans daglige arbeid. Faktisk avhenger alvorlighetsgraden av det kliniske bildet også av taktikken for behandling av atrieflimmer.

Minimumssymptomene observeres hos 25-40% av pasientene, 15-30% - de merker betydelig ubehag og en skarp begrensning av fysisk aktivitet på bakgrunn av manifestasjoner av patologi.

Tabellen viser alvorlighetsgraden av atrieflimmer.

Atrieflimmer (atrieflimmer) behandling

Behandling av atrieflimmer bør utføres på en omfattende måte, det vil si at det er nødvendig å samhandle med primærleger (terapeuter, familieleger), som pasientene først og fremst henvender seg til for å få hjelp, og smalere spesialister (kardiologer, hjertekirurger). ). Bare med denne tilnærmingen og kontinuerlig opplæring av pasienten i taktikken for atferd i denne patologien kan positive resultater oppnås.

Når du velger terapeutiske tiltak, tas følgende faktorer i betraktning:

• hemodynamisk stabilitet (blodtrykksindikatorer), alvorlighetsgraden av det kliniske bildet;
• tilstedeværelsen av samtidige kardiovaskulære og andre sykdommer (tyrotoksikose, sepsis, etc.), som forverrer forløpet av arytmi;
• risikoen for å utvikle hjerneslag og behovet i denne forbindelse for å foreskrive legemidler som tynner blodet (antikoagulanter);
• Hjertefrekvens og viktigheten av å redusere denne indikatoren;
• symptomatologi av patologi og muligheten for gjenoppretting av sinusrytme.

Først etter en omfattende vurdering av pasientens tilstand tas det en beslutning om taktikken for hans videre ledelse.

Forebygging av hjerneslag

Det har lenge vært bevist at atrieflimmer øker risikoen for iskemisk hjerneslag betydelig. Dette skjer på grunn av dannelsen av blodpropp i hjertekamrene, etterfulgt av deres migrasjon inn i hjernens kar.

Derfor inkluderer behandlingen av en permanent form for atrieflimmer, så vel som andre typer sykdom, bruk av blodfortynnende medikamenter.

Tidligere ble antiblodplatemidler ("Aspirin-cardio", "Cardiomagnet") foreskrevet til alle praktisk talt ukontrollert i en slik situasjon. Men for tiden er deres ineffektivitet for å forhindre tromboemboli bevist. Nå tyr de til bruk av vitamin K-antagonister ("Warfarin") og nye antikoagulanter som ikke er vitamin K-antagonister ("Apixaban", "Dabigatran"). Videre er utnevnelsen av den siste gruppen medikamenter ledsaget av en lavere risiko for hemorragiske slag (intracerebral blødning).

Pulsovervåking

Det er to nøkkelstrategier som brukes av praktiserende kardiologer for å bekjempe atrieflimmer. En av dem er rettet mot å kontrollere hjertefrekvensen, og den andre er å gjenopprette den fysiologiske sinusrytmen. Som du kan forestille deg, avhenger valg av taktikk av mange faktorer. Dette er alderen til pasienten, og lengden på sykdommen, og tilstedeværelsen av alvorlige komorbiditeter.

Behandling av den kroniske formen for atrieflimmer hos eldre er oftest basert på den første av de ovennevnte metodene og kan redusere manifestasjonene av sykdommen betydelig, forbedre den daglige aktiviteten til pasienter.

Fjerning av et angrep

En rask reduksjon i hjertefrekvensen kan være nødvendig mot bakgrunnen av nylig diagnostisert fibrillering og med reversible tachysystoler som oppstår på bakgrunn av anemi, smittsomme patologier, dekompensert tyrotoksikose.

I en slik situasjon blir betablokkere (Bisoprolol, Concor) og kalsiumkanalblokkere (Diltiazem, Verapamil) de foretrukne stoffene, siden de har en rask virkning og påvirker tonen i det sympatiske nervesystemet.

Ved en reduksjon i utstøting av blod fra ventriklene, når arytmi er kombinert med hjertesvikt, brukes vanligvis en kombinasjon av betablokkere og digitalislegemidler ("Digoxin", "Digitoksin"). Og hos pasienter med ustabil hemodynamikk tyr de til intravenøs administrering av "Amiodarone", som er et antiarytmisk middel.

Midler for konstant innleggelse

Hvis det er en nødreduksjon i hjertefrekvensen, så er det selvfølgelig også en langvarig versjon av denne typen terapi.

Oftest, for å bremse hjertefrekvensen, tyr de til monoterapi med betablokkere (Metoprolol, Nebivolol, Esmolol, Carvedilol), som tolereres godt av pasienter i alle aldre, uavhengig av tilstedeværelsen av sinusrytme eller fibrillering.

Kalsiumkanalblokkere, som inkluderer Verapamil og Diltiazem, selv om de gir hjertefrekvenskontroll og bedre eliminerer symptomene på sykdommen, øker treningstoleransen, er fortsatt kontraindisert ved kronisk hjertesvikt, ledsaget av redusert ventrikulær ejeksjon.

En annen gruppe medikamenter foreskrevet for langvarig bruk er hjerteglykosider - "Digoxin" og "Digitoxin", som har en ganske giftig effekt ved feil dosering.

Den antiarytmiske "Amiodarone", som analoger "Cordaron" tilhører, regnes som et reservemedisin. Hans "tjenester" brukes ekstremt sjelden, siden hans handling forårsaker mange bivirkninger utenfor hjertet.

Så for å oppsummere: for å oppnå målpulsnivået, som er innenfor 110 slag / min, gjøres valget av midler individuelt, under hensyntagen til samtidige patologier. Og utnevnelsen begynner med en minimumsdose, som gradvis økes til ønsket effekt er oppnådd.

Rytmegjenoppretting (kardioversjon)

I nødssituasjoner, når ustabile hemodynamiske parametere observeres hos en pasient, har kardiologer rett til å bestemme gjenoppretting av sinusrytme. En lignende taktikk kan velges med vanlig samtykke fra pasienten, hvis atrieflimmer, mens den opprettholder en normal hjertefrekvens, er ledsaget av et levende klinisk bilde (pustebesvær, hjertebank, svakhet, besvimelse).

I analogi med ovennevnte strategi har denne behandlingsalgoritmen også presserende og langsiktige tiltak. Og kardioversjon i seg selv kan være elektrisk og medisiner.

Nødmetode

Nødkardioversjon er delt inn i farmakologisk og elektrisk.

Det er gjentatte eksperimentelle bekreftelser på effektiviteten av antiarytmiske legemidler for å returnere sinusrytme hos 50% av pasientene med utvikling av paroksysme av atrieflimmer. Samtidig er det ikke nødvendig å gjennomføre trening, i motsetning til maskinvaremetoden, det vil si at det ikke er behov for faste og utnevnelse av beroligende midler. Midlene som brukes i denne prosedyren inkluderer: "Dofetilide", "Flecainide", "Propafenone", "Amiodarone", etc.

Det er utviklet en metode som lar pasienter justere pulsen på egenhånd hjemme, såkalt «pill-in-pocket»-terapi. For dette formål er "Flecainide", "Propafenone" egnet.

Elektrisk kardioversjon med likestrøm er valgt som hovedmetode hos pasienter med uttalte hemodynamiske forstyrrelser med utbruddet av atrieflimmer-paroksysme.

Langvarig narkotikabruk

Langtidsbruk av antiarytmika er ment å redusere antall symptomer assosiert med atrieflimmer og forbedre pasientens allmenntilstand. Men før du velger denne taktikken, vurderer legen alvorlighetsgraden av sykdommen, risikoen for bivirkninger og, selvfølgelig, oppfatningen til pasienten selv.

De viktigste medisinene som brukes i dette tilfellet er:

• "Amiodarone";
• Dronedaron;
• Flekainid og Propafenon;
• kinidin og disopyramid;
• Sotalol;
• Dofetilid.

Valget av et medikament gjøres først etter en omfattende undersøkelse av pasienten og tar hensyn til tilstedeværelsen av samtidige patologier. For eksempel er Dronedarone kontraindisert ved kronisk hjertesvikt.

Kateterablasjon

Kateter og radiofrekvensablasjon (RFA) er faktisk kirurgiske metoder der det er en isolering av triggersoner i lungevenene og "kauterisering" av arytmogene områder i venstre atrium, det vil si områder av myokard som kan generere disse svært patologiske utflod.

Denne metoden for å gjenopprette sinusrytmen regnes som den mest effektive hos pasienter med paroksysmal, vedvarende og langvarig vedvarende fibrillering, ledsaget av et uttalt klinisk bilde.Vær oppmerksom på at prosedyren kun brukes etter objektivt mislykket terapi med antiarytmika.

Risikofaktorer og tilhørende sykdommer

Så vi kommer til diskusjonen om patologier som kan "presse" utviklingen av atrieflimmer og øke antallet tilbakefall og komplikasjoner. Hvis du identifiserer disse risikofaktorene i tide og dyktig takler dem, kan du ytterligere unngå mange av problemene som oppstår ved behandling av hjertearytmier.

Sykdommer som provoserer atrieflimmer inkluderer:

• kronisk hjertesvikt;
• arteriell hypertensjon;
• patologi til hjerteventilapparatet;
• diabetes;
• fedme;
• luftveissykdommer (KOLS, søvnapné, det vil si pustestans, etc.);

Kronisk nyre sykdom.

Forebygging: hva bør pasienten vite?

Dessverre er det ingen spesifikk forebygging av atrieflimmer, fordi det ennå ikke er utviklet legemidler og teknologier som kan bekjempe genetiske mutasjoner. Derfor gjenstår det bare, så langt det er mulig, å forhindre forekomsten av sykdommer som provoserer utviklingen av arytmier.